電子健康卡在醫院多場景整合應用

Electronic Health Card in Hospital Multi-scene Integration Application

QIAOYangyang，HANXuefeng，CHENGFei

（ComputerRoomoftheScondAfiliatedHospitalofHarbinedicalUniversityHarbin5oo86，Heilongjiang，Cina）

Abstract：Therearemanyproblemsintheuseofelectronichealthcards，suchasimperfectinfrastructure，theuseofmultiplemediasingle aplicatiols andalicatiotaperostructsompatbleplfoitthainidexsseofroicalthadsnterouheindex andthenatioalalthforatioplafothtrocalthadadageentplafodedicalsuraeplafof datainteractioduttoalousofutpaeospialiesotredecialdte wholeprocesodltttd providesdatasupportforthe integrationandsharingofdataresources acrossdepartments，institutionsand regions.

Keywords：Electronic health card；Share；Integration；Multi-scenario

隨著移動互聯網迅速發展、智能終端廣泛使用，“互聯網 醫療健康”服務逐漸成為醫療行業的新業態和新趨勢，滿足居民通過智能終端便捷就醫服務和數據共享新需要。根據國務院辦公廳《關于促進“互聯網 健康醫療\"發展的意見》、國家衛健委《關于加快推進電子健康卡普及應用工作的意見》文件精神，國家衛生健康委2023年11月7日召開新聞發布會，全國醫療機構信息互連互通三年攻堅行動之一是普及推廣電子健康卡應用，解決跨醫療機構、跨區域醫療健康服務“一卡通\"問題，加強信息互通、業務互通、數據共享，方便群眾就醫，滿足居民多樣化的需求。醫療機構普通存在一院一卡、重復發卡、互不通用等就醫難題，醫療各場景存在服務碎片化、流程繁瑣等問題，導致醫療服務效率低下、患者體驗不佳以及資源浪費。醫院針對此類問題進行多方面努力和協作，構建以電子健康卡主索引系統為一個中心，通過三類數據交互實現醫療數據合規流通與開放共享，實現四大場景、全流程的整合應用極大改善醫療服務現狀，提高患者滿意度和信任度，為國家全民健康信息平臺提供有效數據支撐。

1電子健康卡

電子健康卡是衛生健康部門依據居民身份證及其他法定證件為城鄉居民辦理統一標準、全國通用就診服務卡，旨在消除“一院一卡、互不通用\"堵點問題4，便于居民獲取連續醫療服務和公共衛生服務，動態掌握個人全生命周期電子健康檔案，方便居民就醫與健康管理。居民可在醫院服務窗口、自助機或通過各類互聯網醫療健康服務應用隨時申領使用，滿足健康信息存儲要求，每人一碼，實現跨機構、跨區域醫療健康服務全流程應用。

2電子健康卡應用現狀

2.1基礎設施不夠完善，使用場景覆蓋率低各醫院積極推進電子健康卡建設，基本建成居民個人身份識別體系，實現線上線下申領電子健康卡等基本功能，在醫院部分科室實現電子健康卡使用，但對醫療各場景融合不足，各業務部門信息交流不通暢、協同能力差，未實現門診場景、住院場景、門禁場景、醫保支付等多場景整合應用。

2.2多種介質存在并用，難以保障服務質量存在患者就醫全流程使用就診卡、電子健康卡、醫保卡、身份證、居民卡等不同介質情況，多卡難以兼容，無法實現一碼通行，整個就診流程需要過多人工參與引導，增加醫療矛盾風險，極大降低患者就醫滿意度和醫療服務效率。

2.3申領電子健康卡渠道單一，特殊情況無法申領電子健康卡申領以身份證為基礎，通過身份證號完成電子健康卡注冊發卡，各醫院均通過智慧醫院進行電子健康卡申領，部分實現線上線下一體化申領。不能實現醫保卡、電子醫保卡等多種方式建卡，對老年人、急診等特殊人群，由于無智能機或無法提供身份證號導致無法建卡，造成患者就醫體驗差。

3電子健康卡整合需求

結合醫院電子健康卡建設情況以及應用現狀，建設一個中心、三類交互、四大場景應用整合，實現多系統交互，電子健康卡院內一碼通行。

3.1一個中心建設電子健康卡主索引系統，用于唯一標識和管理個人電子健康檔案核心數據，包括個人基本信息、醫療健康數據和服務記錄等。電子健康卡主索引系統是實現全國、省域、市域范圍內居民信息統一標識獨立的信息管理系統，為各類各級醫療衛生服務機構提供信息互認共享、統一管理

3.2三類交互以電子健康卡主索引系統為依據，通過中心視圖主索引ID與全民健康信息平臺、電子健康卡卡管平臺、醫保平臺進行數據深層交互，打通醫療和醫保服務通道，實現醫院內部、跨區域醫療機構、醫保中心等多碼融合，推動電子健康卡協同應用，提供跨地域、跨機構患者就醫信息互通和醫保費用結算“一碼通行\"便捷服務。

3.3四大場景實現門診場景、住院場景、門禁場景、特殊場景等多碼融合，包括：掛號/預約掛號、預約簽到、患者就診、門診繳費/診間支付、藥局取藥、檢查檢驗報告查詢/打印、預約住院、住院登記/預交費、醫囑執行、病案復印、門急診特殊人群、門禁等。支持患者就醫全流程電子健康卡掃碼應用，實現“線上線下一體化\"創新融合模式。

4電子健康卡整合建設

電子健康卡整合示意圖見圖1，其具體建設情況如下。

4.1一個中心建設建設電子健康卡、身份證、EMPI號相互關聯主索引中心，嚴格遵循國家衛生健康委員會制定發布的電子健康卡標準規范要求、醫院-電子健康卡接口文檔、標準代碼要求、數據交互規則，以患者主索引為核心，構建患者電子健康卡主索引系統服務體系。根據Rest服務接口規范，通過請求方法POST，請求API的URL定位資源http：//ip：port/項目名稱/api/term/v1/refresh獲取令牌，客戶端向服務器端發送HTTP請求，接收服務器響應，完成HTTP交互，建立HTTP客戶端與服務器端連接；通過請求定位資源完成電子健康卡發注冊、修改、查詢、二維碼驗證、獲取二維碼圖片等接口對接[，創建中心視圖，通過唯一主索引進行標識關聯包括：健康卡簽發機構代碼、健康卡簽發機構名稱、電子健康卡ID、主索引ID、居民信息（證件類型、證件號、姓名、性別、出生日期、手機號碼、居住地址、是否實名標識、醫療費用支付方式等）進行統一管理。

4.2三類交互醫院信息系統通過專線、安全設備、前置服務器與全民健康信息平臺、醫保平臺、卡管平臺對接，實現各平臺與醫院信息系統聯動。以電子健康卡主索引為關聯，提取醫院醫療信息上傳至全民健康信息平臺，包括醫療繳費、檢查檢驗、住院清單等，實現醫療機構之間信息互連互通。通過電子健康卡辦理醫保業務具體流程如下：電子健康卡傳入卡管平臺 卡管平臺返回身份證信息 身份證信息傳人醫保平臺 醫保平臺返回醫保信息。通過醫保卡申領電子健康卡流程如下：讀取醫保卡 獲取身份證信息 身份證信息傳入卡管平臺 卡管平臺返回電子健康卡信息。通過二次交互實現醫院內部電子健康卡與醫保碼融合，即通過反查HIS系統患者信息，由此建立院內就診信息與醫保信息的關聯2，繼而實現患者數據上傳、移動支付、醫保結算。

4.3四大場景整合為滿足醫院多場景應用需求，實現以電子健康卡為身份識別介質，貫穿門診、住院全流程，實現覆蓋診前、診中、診后線上線下一體化、一站式便民惠民服務，提高患者滿意度和就診效率[13]。4.3.1門診場景 ① 掛號/預約掛號：患者可通過微信小程序綁定電子健康卡線上進行醫保或自費預約掛號，患者線下就診均采用實名身份認證，在掛號處或自助機通過身份證、醫保卡等注冊電子健康卡并打印靜態電子健康卡，也可掃描手機上動態電子健康卡，讀取患者個人信息，進行醫保或自費預約掛號[14]。② 預約簽到：已預約掛號的患者可通過門禁系統識讀終端設備掃描電子健康卡識別患者身份、掛號信息，匹配成功后進入門診大樓；預約掛號、檢查的患者在就診時間前 3 0 m i n 內在診區閘機識讀設備上掃描電子健康卡完成自助簽到。 ③ 患者就診：醫生看診時呼叫患者，患者進入診室通過識讀設備掃描電子健康卡獲取患者信息，自動定位到此患者并顯示掛號信息。 ④ 門診繳費/診間支付：患者就診后，在收款處或自助機掃描電子健康卡獲取患者信息進行線下醫保或自費繳費，也可通過手機微信小程序進行線上自助自費或醫保繳費[15]。 ⑤ 取藥/做檢查：繳費成功后，根據提示的取藥信息到對應的取藥窗口掃描電子健康卡獲取患者信息完成取藥；其它項目到對應的執行科室掃描電子健康卡獲取患者信息進行分診檢查、采血確認、治療等。 ⑥ 報告查詢/打印：檢查檢驗報告審核發布后、患者就診結束后，可通過手機微信小程序進行線上查詢，也可在線下自助打印機掃描電子健康卡獲取患者信息進行報告、門診病歷打印。

4.3.2住院業務 ① 預約住院：所有預約住院的患者采用實名認證，根據患者電子健康卡識別患者信息，醫生通過互聯網醫院或線下門診開立電子住院單，電子健康卡顯示到電子住院單，用于患者就診憑證。② 入院登記/預交費：護士站掃描電子健康卡進行自費或醫保患者入院登記、預交住院費，打印患者腕帶，包括電子健康卡和患者在院相關信息。 ③ 醫囑執行：掃描腕帶的電子健康卡識別患者身份、核對患者信息進行醫囑執行。 ④ 住院結算：患者出院登記后，住院處可識別移動終端電子健康卡或打印的紙質電子健康卡核對患者信息進行自費或醫保費用結算。⑤ 病歷復印：辦理出院結算后可在線上通過電子健康卡進行病歷復印預約、繳費、線下自取或線上郵寄；也可在線下通過掃描電子健康卡進行病歷復印預約、繳費、打印。

4.3.3門禁場景門禁系統通過與電子健康卡主索引系統交互，實時獲取各系統相關信息，通過智能分析，判定患者掛號、住院、預約等各系統信息，實現患者就診、簽到、住院、辦事等全流程電子健康卡一碼通行。 ① 對于門診患者，在各候診區出入口分別部署閘機并與叫號系統融合，患者按預約時間提前 3 0 m i n 掃描電子健康卡允許通過掛號所在診室診區第一道閘機，同時回寫數據至叫號系統完成預約簽到。 ② 醫生工作站內可看到患者在候診區等候，叫號系統按等候患者及掛號順序自動叫號，叫號后患者可通過第二道閘機，同時回寫數據到叫號系統，實現到診確認，完成就診。 ③ 對于住院患者門診醫生開具電子入院單，依據預約時間、患者病情、床位情況，對患者進行有床、無床推送，患者手機端自動接收到辦理入院或等待入院推送消息，患者依據推送人院時間到院，通過電子建卡掃描對應科室所在樓宇閘機，進入后病房護士站辦理住院。 ④ 對于辦事預約人群，通過手機端辦事預約功能選擇業務類型、名稱、預約時間，審核通過后消息推送給預約人員，通過電子建卡掃描對應科室所在樓宇閘機后方可進入，完成待辦事宜。

4.3.4特殊場景 ① 對無智能手機、身份證不明確急診患者等采取相應措施，掛號時系統自動生成臨時碼，保證院內就診流程一碼通行，當明確患者身份信息后，由收款員操作換取正式電子健康卡；或通過門診部完善患者信息，系統后臺自動調用卡管中心平臺生成電子健康卡，完成臨時碼與電子健康卡的轉換。 ② 考慮到系統冗余問題，在系統建設時增加對接服務開關，當卡管平臺或上端服務出現系統或網絡故障時，關閉服務停止接口訪問和數據交互，相關業務數據本地存儲在前置服務器，并記錄上傳標志為未上傳，待系統恢復后開啟服務進行實時數據上傳及補傳功能服務，保障醫院業務正常進行，保證業務數據一致性與完整性。

5應用效果

通過“一個中心、三類交互、四大場景\"電子健康卡多場景整合建設，實現電子健康卡就醫全流程線上線下一體化多場景應用與管理，達到預期效果，得到患者和醫務人員一致好評，節約患者就醫成本，提高診療質量和服務效率。

5.1統一就診憑證，提供便捷就醫服務電子健康卡作為身份識別介質，是患者醫院就診唯一標識，所有患者均通過實名驗證申領電子健康卡，極大地提高了實名制就診率。通過電子健康卡主索引中心建設，取消醫保卡、身份證、居民卡等不同介質就醫，整個就醫流程實現“一碼通行”，極大提高醫療服務效率和患者就醫體驗。

5.2醫療場景全覆蓋，提升患者滿意度通過門診、住院、門禁、特殊醫院場景整合，患者掛號/預約掛號、預約簽到、患者就診、門診繳費/診間支付、藥局取藥、檢查檢驗、報告查詢/打印、門診病歷查詢/打印、預約住院、住院登記、醫囑執行、病案復印、門急診特殊人群、辦事預約等各業務場景電子健康卡一碼通行[18]，實現患者電子健康卡快速普及和全面覆蓋，優化就醫流程，解決醫療業務流程中斷點、斷層問題，醫患關系和諧互信。

5.3數據互連互通，推動信息互認共享將電子健康卡居民跨域主索引與患者EMPI號關聯映射，通過醫院信息系統、全民健康信息平臺、醫保平臺、電子健康卡卡管平臺之間實現數據互連互通，為全國醫療機構信息互通共享提供有效數據支撐，破除醫療機構之間的信息壁壘，全面推動醫學檢查檢驗結果互認共享[19]。

6總結

電子健康卡作為統一身份憑證，實現跨機構、跨區域醫療服務應用新形態，建立統一的患者線上、線下醫療數據共享平臺，實現數據互連互通，滿足患者便捷就醫需求，改善患者就醫體驗；滿足醫療機構的需求，提高醫療服務效率；滿足衛生監管部門的需求，有助于提升醫療服務管理，開展更多以大數據、人工智能為依據的智慧醫療服務。未來，為響應“互聯網 醫療健康\"新形勢的要求，將開展電子健康卡與社會保障卡深度整合應用新模式，實現醫保跨區域、跨省份移動支付，實時結算，讓信息聯動流通；深度開展醫療機構與健康平臺的整合建設，使醫生能快速準確調取患者云平臺醫療健康信息、影像信息、診療信息等，提高看診效率與診療質量，提供精準、安全、可靠、便捷的醫療健康一體化服務，推進“三醫聯動\"綜合改革，促進全民健康信息化朝著標準化、集成化、互通共享方向快速發展。

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收稿日期：2024-03-01；修回日期：2024-03-28編輯/成森