經(jīng)濟(jì)管理年背景下公立醫(yī)院后勤物資成本管控案例分析

國家衛(wèi)生健康委持續(xù)開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”專項(xiàng)活動(dòng)，圍繞“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管”主題，推動(dòng)公立醫(yī)院從粗放式擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變，致力于提升其經(jīng)濟(jì)管理水平。在這一過程中，有效控制后勤物資成本、提高整體運(yùn)營效率，對實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與效益的雙提升具有重要意義。

隨著醫(yī)改不斷深入，公立醫(yī)院發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。醫(yī)保DRG政策實(shí)施后，公立醫(yī)院生存壓力劇增，部分醫(yī)院甚至出現(xiàn)工資發(fā)放困難、面臨破產(chǎn)清算的困境。從醫(yī)院內(nèi)部來看，精細(xì)化管理能力與高質(zhì)量發(fā)展要求存在差距，亟待提升。國家開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”專項(xiàng)活動(dòng)，旨在通過強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理、優(yōu)化資源配置，達(dá)成“提質(zhì)、增效、控費(fèi)、惠民”目標(biāo)，在堅(jiān)守公立醫(yī)院公益性的同時(shí)，保障其可持續(xù)運(yùn)營。

在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體系里，后勤物資在成本體系中占比較大。醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)離不開后勤物資，后勤物資管理是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的重要保障，對醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益均產(chǎn)生重要影響。因此，加強(qiáng)物資配置協(xié)調(diào)、提高使用效率、降低運(yùn)行成本，是醫(yī)院在資源有限的情況下謀求發(fā)展的關(guān)鍵，對提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理和服務(wù)能力意義非凡。當(dāng)前，各公立醫(yī)院都在積極探索降本增效的方法，著力解決后勤物資使用中合理性與高效性不足的問題。如何提升后勤物資管理質(zhì)量和效率，已成為醫(yī)院管理者的重要研究課題。

本文以安徽省某綜合性三甲公立醫(yī)院為例，探討其在重建后勤物資成本管理體系方面的探索與實(shí)踐，以及內(nèi)部成本管控在構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院后勤物資管理體系、推動(dòng)管理科學(xué)化和精細(xì)化進(jìn)程中的作用，梳理并分析醫(yī)院后勤物資成本管控的思路與對策。

一、醫(yī)院后勤物資管理現(xiàn)存主要問題

1.人員專業(yè)素質(zhì)欠缺：醫(yī)院后勤人員專業(yè)管理素質(zhì)有待提高，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，對現(xiàn)代管理工具的運(yùn)用能力較弱，后勤物資管理的專業(yè)性和意識(shí)淡薄，這在一定程度上影響了后勤物資管理效果。

2.協(xié)作與溝通機(jī)制不暢：科室與后勤部門協(xié)作存在問題，“重臨床，輕后勤”的思想較為普遍。遇到需要多部門協(xié)作的問題時(shí)，責(zé)任劃分不清晰，容易出現(xiàn)互相推諉的情況。

3.信息化程度不足：醫(yī)院后勤物資管理信息化水平較低，仍依賴手工登記和簡單表格匯總，缺乏物資庫存動(dòng)態(tài)監(jiān)控，無法實(shí)現(xiàn)信息共享。這種方式效率低、準(zhǔn)確度差，導(dǎo)致物資管理中的“滴漏跑冒”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，進(jìn)而造成預(yù)算失控。

4.管理方式粗放：后勤物資使用范圍廣泛、種類繁多且大多單價(jià)不高，長期以來管理方式較為粗放。采購和領(lǐng)用隨意性大，科室自行采購現(xiàn)象常見，造成重復(fù)采購，增加了成本。

5.維修配件管理混亂：后勤水電等零星維修的配件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不明確，對供應(yīng)商缺乏有效評價(jià)，導(dǎo)致配件質(zhì)量不穩(wěn)定，返修頻率高。這不僅影響臨床服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，還對醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的有序開展產(chǎn)生不利影響。

6.電子產(chǎn)品處置不當(dāng)：電腦等電子產(chǎn)品的處置更新流程隨意，部分電腦因人員操作不當(dāng)導(dǎo)致維修故障率高。同時(shí)，有的科室重復(fù)申請電子產(chǎn)品，造成閑置浪費(fèi)。

7.庫房管理不規(guī)范：庫房管理未嚴(yán)格執(zhí)行先進(jìn)先出原則，導(dǎo)致物資積壓過期，造成資源浪費(fèi)。

8.缺乏定額標(biāo)準(zhǔn)與考核機(jī)制：與高值耗材管理相比，后勤物資在使用成本管控方面缺乏定額標(biāo)準(zhǔn)，分配和使用不夠科學(xué)。此外，后勤物資管理缺少具體的目標(biāo)考核方案和管理路徑。

二、解決醫(yī)院后勤物資管理現(xiàn)狀問題的對策

針對上述后勤物資管理問題，醫(yī)院研究制定了xx醫(yī)院物資成本管理實(shí)施方案。為確保方案有效實(shí)施，醫(yī)院成立了由總會(huì)計(jì)師牽頭，院辦公室、財(cái)務(wù)部、運(yùn)營管理部、質(zhì)量管理部、信息中心、物流中心、審計(jì)部、紀(jì)檢監(jiān)察室等職能科室組成的后勤物資成本管理小組，具體負(fù)責(zé)相關(guān)工作。各臨床病區(qū)、醫(yī)技科室、門診部、消毒供應(yīng)室、設(shè)備工程維修部、后勤保障部等成本中心設(shè)置兼職成本核算員。管理小組成員科室明確各自職責(zé)，按照由易到難、分步分類的方式，加強(qiáng)對采購預(yù)算編制、申請采購、采購合同、授權(quán)審批、驗(yàn)收入庫、采購付款、倉儲(chǔ)保管、出庫、盤點(diǎn)核對、處置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的定期與不定期監(jiān)督考核，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)化流程、明確分工、落實(shí)責(zé)任、規(guī)范管理、降低成本的總體目標(biāo)。

（一）醫(yī)院后勤物資成本控制具體內(nèi)容

1.辦公類：涵蓋辦公用品、醫(yī)療文書、塑料制品、清潔用品、棉織品、護(hù)士鞋類、低值易耗品、電腦耗材及其他物品。

2.后勤保障類：包括電工材料、水工材料、五金材料及其他維修材料。

3.設(shè)備維修類：主要是設(shè)備維修材料。

（二）醫(yī)院后勤物資成本管理具體方法

1.加強(qiáng)預(yù)算管理，優(yōu)化采購流程：對全院后勤物資實(shí)行預(yù)算管理，搭建公開透明的招標(biāo)平臺(tái)，推行各類后勤物資“帶量采購”，通過集中采購降低采購成本，減少分散采購帶來的價(jià)格差異。對于床單、棉織品和工作服等，結(jié)合洗滌服務(wù)采用租用方式。

2.明確崗位分工，落實(shí)管控責(zé)任：院辦公室負(fù)責(zé)制定普通辦公用品管理細(xì)則和流程，測算各科室季度、年度使用量，并審批特殊類辦公用品；后勤部制定全院后勤維修材料管理細(xì)則和流程，審批低值易耗品物資，加強(qiáng)過程管理；信息中心制定電子產(chǎn)品維修耗材管理細(xì)則和流程，審批電子產(chǎn)品，加強(qiáng)過程管理；設(shè)備維修部制定全院醫(yī)療器械維修材料管理細(xì)則和流程，加強(qiáng)過程管理；物流管理部負(fù)責(zé)物資采購、出入庫及定期盤點(diǎn)；財(cái)務(wù)部依據(jù)醫(yī)院運(yùn)營計(jì)劃、科室需求和歷史數(shù)據(jù)制定后勤物資采購預(yù)算，細(xì)化到科室和品類，并按月將審批后的領(lǐng)用物資匯總計(jì)入成本；質(zhì)量管理部每季度依據(jù)成本管控方案組織考評，將考核結(jié)果報(bào)運(yùn)營管理部兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲；紀(jì)檢監(jiān)察室監(jiān)督供應(yīng)商資質(zhì)、采購過程規(guī)范性等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，定期或不定期檢查物資審批流程完整性、領(lǐng)用真實(shí)性和服務(wù)保障及時(shí)性；審計(jì)部通過常態(tài)化經(jīng)濟(jì)合同專項(xiàng)審計(jì)進(jìn)行監(jiān)督。

3.加強(qiáng)過程管理，規(guī)范領(lǐng)購流程：各科室每月所需后勤物資需從HERP系統(tǒng)，根據(jù)年度預(yù)算申報(bào)計(jì)劃并申請領(lǐng)用，否則物流中心不予發(fā)放。普通辦公用品實(shí)行科室定崗定量管理，簡化審批手續(xù)；特殊辦公用品（如會(huì)議、競賽用辦公用品及電水壺、U盤等控制類辦公用品）需從OA系統(tǒng)“特殊辦公用品申請流程”申請，經(jīng)院辦公室根據(jù)會(huì)議預(yù)算審批后領(lǐng)用；低值易耗物資從OA系統(tǒng)“后勤物資申購流程”申請；辦公家具等需后勤部管理員現(xiàn)場調(diào)研評估后審批購置；維修類材料（后勤、設(shè)備、電子產(chǎn)品維修材料）實(shí)行總量控制、結(jié)果反饋，按實(shí)際消耗出庫，每月由質(zhì)量管理部組織使用科室考核維修質(zhì)量和服務(wù)情況；電子產(chǎn)品（電腦、打印機(jī)、投影儀等）從OA系統(tǒng)“電腦及外設(shè)申請流程”辦理，由信息中心和財(cái)務(wù)部資產(chǎn)管理中心依據(jù)科室標(biāo)準(zhǔn)配置、舊電子產(chǎn)品使用年限，以及報(bào)廢處置情況審核后領(lǐng)用。

4.加強(qiáng)庫房管理，優(yōu)化庫存周轉(zhuǎn)：依據(jù)歷史數(shù)據(jù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)實(shí)際和季節(jié)因素設(shè)定合理庫存水平，實(shí)時(shí)調(diào)整采購計(jì)劃，確保物資供應(yīng)的連續(xù)性。定期規(guī)范盤點(diǎn)，避免物資積壓或短缺。推進(jìn)庫房管理信息化建設(shè)，逐步引入SPD供應(yīng)鏈管理模式，實(shí)現(xiàn)采購、庫存、配送全流程數(shù)字化。

5.加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高管理水平：加強(qiáng)醫(yī)院人員培訓(xùn)和行為管理，定期組織后勤人員、科護(hù)士長等相關(guān)人員參加行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)成本控制方法，促使后勤人員學(xué)習(xí)現(xiàn)代物流管理知識(shí)和數(shù)據(jù)分析技能。倡導(dǎo)節(jié)約文化，營造節(jié)約愛院、浪費(fèi)可恥的氛圍。

6.加強(qiáng)績效考核，鞏固管理效果：醫(yī)院后勤物資管理實(shí)行“統(tǒng)一計(jì)劃，集中采購，歸口管理”，逐步建立標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，按季度考核。各職能科室根據(jù)歸口管理部門季度成本管控情況向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，查找問題并落實(shí)改進(jìn)措施。質(zhì)量管理部將成本管控考核結(jié)果報(bào)院長辦公會(huì)，再由運(yùn)營管理部落實(shí)獎(jiǎng)懲。

7.加強(qiáng)供應(yīng)商管理，保障供應(yīng)效率：建立供應(yīng)商考核評價(jià)體系，定期考核產(chǎn)品質(zhì)量、價(jià)格、使用返修率、保供及時(shí)性等指標(biāo)。鼓勵(lì)臨床一線醫(yī)護(hù)人員反饋問題，建立供應(yīng)商約談和末位淘汰制度，確保后勤物資供應(yīng)高效。

8.制定應(yīng)急預(yù)案，提升應(yīng)急響應(yīng)能力：在后勤物資庫房設(shè)置應(yīng)急物資儲(chǔ)備專區(qū)，制定分級響應(yīng)預(yù)案，建立快速響應(yīng)機(jī)制，規(guī)范操作流程，明確職責(zé)分工，減少緊急情況下的物資浪費(fèi)。

三、醫(yī)院后勤物資成本管控的工作成效

成本控制工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和內(nèi)部正常運(yùn)行的重要保障，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)督、完善和糾錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過對后勤物資預(yù)算管理、帶量采購、廢舊處置等環(huán)節(jié)的監(jiān)督，利用系統(tǒng)在線審核監(jiān)控后勤物資申領(lǐng)情況，并結(jié)合后期相關(guān)部門的現(xiàn)場抽檢核對，成本管理小組實(shí)現(xiàn)了對后勤物資成本管控工作的全程參與。對于緊急工作臨時(shí)增加的物資需求，要求事后及時(shí)完善申請審批流程并明確責(zé)任；對于超額使用物資的情況，若無充分理由，則在季度匯總報(bào)告中予以記錄，嚴(yán)格執(zhí)行成本管控績效考核方案和醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度。

對比成本管控前后后勤物資消耗情況，結(jié)果顯示后勤物資消耗總量顯著下降。在全院醫(yī)療業(yè)務(wù)量增長6.83%的情況下，辦公用品、后勤維修等后勤物資支出較上年同期下降15.48%，達(dá)到了“在同等床日數(shù)、相同工作量情況下降低成本5%”的預(yù)期目標(biāo)。2020－2024年，該院掛號人次累計(jì)增幅49.51%，出院人次累計(jì)增幅35.15%。在國家衛(wèi)健委2020－2024年患者滿意度調(diào)查中，門診滿意度累計(jì)上升7.11%，住院滿意度累計(jì)上升4.27%。通過后勤物資成本管控，醫(yī)院提升了服務(wù)效率，改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)。

四、醫(yī)院后勤物資成本管控的幾點(diǎn)體會(huì)

公立醫(yī)院后勤物資成本管控的核心在于標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、協(xié)同化。通過技術(shù)賦能、流程再造和制度約束，提高資源利用效率，降低運(yùn)營成本，為醫(yī)療服務(wù)提供更優(yōu)質(zhì)的后勤保障。在實(shí)施過程中，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況分步推進(jìn)，避免“一刀切”，減少執(zhí)行阻力。

1.構(gòu)建多部門協(xié)作的醫(yī)院管理機(jī)制：在后勤物資管理的采購、分配使用等環(huán)節(jié)，推行全院統(tǒng)一的管理方案，明確各部門權(quán)責(zé)，確保管理活動(dòng)細(xì)化到各個(gè)環(huán)節(jié)，提高管理透明度和可追溯性。加強(qiáng)后勤部門與其他科室的溝通協(xié)作，保障物資供應(yīng)及時(shí)、高效。引入PDCA循環(huán)，定期評估物資管理工作，持續(xù)發(fā)現(xiàn)并解決問題。

2.制定并嚴(yán)格執(zhí)行定量定額分類管理標(biāo)準(zhǔn)：按照主次因法則，對后勤物資進(jìn)行ABC分類管理，強(qiáng)化A類材料審批控制、B類材料定額控制、C類材料定量控制。各歸口管理部門與臨床科室通過深入調(diào)研，參考?xì)v史數(shù)據(jù)，結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際制定科學(xué)合理的定額指標(biāo)，在滿足醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，最大程度減少資源浪費(fèi)。一旦發(fā)現(xiàn)管理問題，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化，提升管理的科學(xué)性和合理性。

3.發(fā)揮綜合運(yùn)營信息管理系統(tǒng)作用：借助醫(yī)院管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)審批、采購、配送等管理流程的在線化，提高管理環(huán)節(jié)的透明度，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、流程清晰，促進(jìn)信息共享，減少重復(fù)采購浪費(fèi)和舞弊風(fēng)險(xiǎn)。

4.強(qiáng)化內(nèi)部和外部監(jiān)督機(jī)制：推行集中采購與科室申領(lǐng)相結(jié)合的模式，建立常態(tài)化的院內(nèi)外監(jiān)管機(jī)制，對采購、倉儲(chǔ)等關(guān)鍵崗位進(jìn)行廉政監(jiān)督，防范權(quán)力濫用風(fēng)險(xiǎn)。引入第三方獨(dú)立評估，解決后勤物資管理中的廉政、資源浪費(fèi)和效率低下等問題。強(qiáng)化激勵(lì)與問責(zé)，將監(jiān)督結(jié)果與績效考核掛鉤。

結(jié)語：

通過從制度、流程、數(shù)據(jù)、文化等多個(gè)層面提升后勤物資管理的規(guī)范性和科學(xué)性，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了后勤物資管理的降本增效，為其可持續(xù)發(fā)展提供了經(jīng)濟(jì)支持，最終提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。有效控制后勤物資成本、提高整體運(yùn)營效率，有力推動(dòng)了公立醫(yī)院內(nèi)部管理的精細(xì)化、規(guī)范化發(fā)展進(jìn)程，對實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與效益的提升具有積極意義。