鼻整形，在第一次世界大戰中復興

鼻整形，一種改變鼻子外觀的手術，是歷史上最古老的外科手術之一。大約在公元前600年，印度外科醫生蘇什魯塔（Sushruta）就設計了一種被沿用至今的鼻部重建的方法。這種方法是從前額或臉頰上切下一塊皮瓣，然后將其游離端固定在鼻梁上。在鼻子愈合消腫期間，將兩根小蘆葦插入鼻孔幫助患者呼吸。等游離端附著到新的部位后，再將皮瓣從前額或臉頰處切斷，然后縫合到受損部位，為失去的鼻子換上一個可用的替代物。

蘇什魯塔的技術在文藝復興前夕傳入歐洲。1432年，一名叫作古斯托·布蘭卡的外科醫生獲得許可，在西西里島的卡塔尼亞開設了一家?？圃\所，使用面部和前額皮瓣重建鼻部。幾年后，他的兒子安東尼奧改進了這一方法，選擇了更為隱蔽的供區：手臂。這項新技術包括從上臂切下部分皮瓣，將其重塑為鼻子形狀，再把它附著在受損的鼻腔上，接著用繃帶將手臂固定在頭側長達40天。隨后，布蘭卡從手臂處切斷與新“鼻子”的連接，并著手對余下的皮膚進行再次修整與塑形。

無須從前額和臉頰上取下皮瓣，避免了進一步的毀容——這項技術在16世紀時由意大利外科醫生加斯帕雷·塔利亞科齊予以改進及推廣。推動塔利亞科齊的工作的部分原因，是決斗者們所選的新武器雙刃劍造成的鼻部創傷日益增多。部分因為是鼻部畸形與約在這一時期首次現身于歐洲的疾病梅毒之間的關系日益密切。

梅毒感染者的鼻子通常會發展成“鞍鼻”，即鼻梁塌陷到面部。因此，無論病因如何，鼻部毀容都被視為受害者道德敗壞的標志。這種污名持續了數百年。事實上，人們對鼻部畸形的恐懼如此之大，以至于刻意傷害鼻子經常充當一種懲戒方式，尤其針對賣淫或通奸等性犯罪。1597年，塔利亞科齊出版了《植入法手術修復缺陷》。這是首部專門論述整形外科的著作，書中有大量篇幅專門論述鼻整形術。

并非所有人都對這些外科手術的發展持積極態度。在那個時代，人們真心相信，疾病是來自上帝的懲罰，身體上的缺陷反映了靈魂的狀態，因此有人認為通過整形手術來掩飾畸形是不道德的，甚至是危險的。這也是塔利亞科齊于1599年去世后，隆鼻術逐漸銷聲匿跡的諸多原由之一。直到19世紀初的前幾十年，一名叫作約瑟夫·卡普的英國外科醫生在他的《兩個成功的鼻缺失修復手術》（1816）一書中重新發掘并傳播了“印度方法”，鼻整形術才重現于世。從此，鼻整形術迎來了自己在外科領域的復興。

盡管鼻整形術已經存在了幾個世紀，但現有的方法無法有效解決第一次世界大戰期間鼻部受損的嚴重性和多樣性。當鼻梁或軟骨受到傷害時，情況更是如此，因為大多數舊有技術只能通過使用皮瓣來重建軟組織。但外科醫生已經發現，即便在病例治療中使用皮瓣，也可能問題重重。

一名投奔外科醫生哈羅德·吉利斯治療的病人，一開始是在伯明翰做的整形手術。給他用于重建鼻子的旋轉皮瓣因為沒有得到軟骨橋支撐，整個結構已經向內塌陷。除此以外，外科醫生是從患者前額取下的皮瓣，但操作時竟意外將他的部分頭皮移植到了新的鼻尖上。當這人被送到吉利斯的醫院時，“一撮頭發”已經從他的新鼻子上冒了出來。經過了21次手術和將近5年的時間，他的缺陷才得以矯正和改善。

對吉利斯來說，修復鼻部損傷已是家常便飯。但有一個病例與眾不同。手術完成得極為成功，乃至后來吉利斯認定它對鼻部重建技術的改進具有重大意義。

第一次世界大戰爆發時，身為花邊織工長子的威廉·斯普雷克利應征入伍，隨后被派往比利時。在那里，他升至中尉軍銜，后來卻面部受傷，中斷了軍旅生涯。1917年1月，當斯普雷克利來到劍橋軍事醫院時，在他的面部中央，一個大坑占據了曾經屬于鼻子的位置。吉利斯如同對待所有接受他治療的患者一樣，懷著平和的自信接診了新病人。

吉利斯沒有耽誤絲毫，立即投入工作。斯普雷克利臉上的傷口很深，因此時間十分緊迫。首先，吉利斯在他傷口未愈合的部位進行了植皮，來確保呼吸道得到保護。然后，他從斯普雷克利的一根肋骨下方截取了一塊軟骨，將其塑造成箭頭的形狀，用來為鼻翼提供橫向支撐，形成鼻孔。吉利斯將這塊軟骨植入斯普雷克利前額靠近發際線的位置，并在此處靜置了六個月。接下來，他制作了一個皮膚移植嵌體，為未來的鼻腔提供襯墊，并把它置于軟骨下方。在建立了可行的血液供應后，吉利斯將軟骨和皮膚移植嵌體向下移動，構建了斯普雷克利的鼻梁。然后，他用一塊從斯普雷克利前額取下的皮瓣覆蓋住了鼻梁。

最初，斯普雷克利的新鼻子碩大無比，是正常大小的三倍。中尉的臉中央以前只有一個大坑，而現在則是一團鼓鼓囊囊的皮膚和組織。吉利斯把它比作食蟻獸的鼻子：“我所有的同事都哈哈大笑……”吉利斯被這一結果打擊得不輕，對這項復雜的技術失去了信心，發誓再也不會重蹈覆轍。然而，沒過多久，患者鼻子的腫脹就開始消退，吉利斯得以著手切除手術部位多余的纖維組織。結果令人鼓舞，鼻子的雛形開始顯現。吉利斯寫道：“草率的判斷往往會導致原則被放棄，而原則的合理性可能會在日后得到證明。”

隨著斯普雷克利傷口漸愈，鼻子回歸正常，他成了吉利斯的明星病人之一。

（責編：栗月靜）