社會孤立、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與老年人認知功能間的關(guān)系研究

[摘要]"目的"探討社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在社會孤立對老年人認知功能影響中的中介效應。方法"基于2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，以簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini"mental"status"examination，MMSE）評估老年人的認知功能情況，采用多因素Logistic回歸分析個體特征及社會孤立情況對老年人認知功能的影響，通過中介效應分析社會孤立、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與認知功能三者之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果"共納入6615例老年人，其中2906例（43.93%）存在認知障礙。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示社會孤立、年齡、性別、受教育程度、居住地、婚姻狀況、日常生活活動能力、吸煙、睡眠時長、孤獨感、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、社交、與子女聯(lián)系lt;1次/周均是老年人發(fā)生認知障礙的影響因素（Plt;0.05）。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在社會孤立對老年人認知功能的影響中存在部分中介效應。結(jié)論"社會孤立是老年人發(fā)生認知障礙的危險因素，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是老年人認知障礙的保護因素。應提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支持的覆蓋率與使用率，改善老年人社會孤立狀況，保護老年人認知功能。

[關(guān)鍵詞]"老年人；社會孤立；認知功能；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

[中圖分類號]"R193""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.10.008

Research"on"the"relationship"between"social"isolation，"community"elderly"care"service"and"cognitive"function"of"the"elderly

TIAN"Yuqi1，"MA"Ruixin1，"CHEN"Song2，"MA"Guofang2

1."School"of"Public"Health，"Xinjiang"Medical"University，"Urumqi"830000，"Xinjiang，"China;"2."School"of"Health"Management，"Xinjiang"Medical"University，"Urumqi"830000，"Xinjiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"mediating"effect"of"community"elderly"care"service"on"the"influence"of"social"isolation"on"cognitive"function"of"the"elderly."Methods"Based"on"the"data"of"China"Health"and"Retirement"Longitudinal"Study"in"2018，"mini"mental"status"examination"（MMSE）"was"used"to"assess"the"cognitive"function"of"the"elderly."Multivariate"Logistic"regression"was"used"to"analyze"the"influence"of"individual"characteristics"and"social"isolation"on"cognitive"function"of"the"elderly，"and"the"correlation"among"social"isolation，"community"elderly"care"service"and"cognitive"function"was"analyzed"through"mediating"effect."Results"A"total"of"6615"elderly"individuals"were"included，"among"whom"2906"cases"（43.93%）"had"cognitive"impairment."The"results"of"multivariate"Logistic"regression"analysis"indicated"that"social"isolation，"age，"gender，"educational"level，"place"of"residence，"marital"status，"activities"of"daily"living"ability，"smoking，"sleep"duration，"loneliness，"community"elderly"care"service，"social"interaction，"and"less"than"one"contact"with"children"per"week"were"all"influencing"factors"for"the"occurrence"of"cognitive"impairment"in"the"elderly"（Plt;0.05）."Community"elderly"care"service"exerted"a"partial"mediating"effect"in"the"impact"of"social"isolation"on"the"cognitive"function"of"the"elderly."Conclusion"Social"isolation"is"a"risk"factor"for"cognitive"impairment"in"the"elderly，"and"community"elderly"care"service"is"a"protective"factor"for"cognitive"impairment"in"the"elderly."It"is"necessary"to"improve"the"coverage"and"utilization"rate"of"community"elderly"care"service"support，"improve"the"social"isolation"of"the"elderly，"and"protect"the"cognitive"function"of"the"elderly.

[Key"words]"Elderly;"Social"isolation;"Cognitive"function;"Community"elderly"care"service

老年人生理與適應能力下降，其建立和維系社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)能力較弱，成為社會孤立的高危人群。認知功能障礙是記憶、計算、空間定向等功能存在損害。研究發(fā)現(xiàn)社會孤立顯著負向預測中國老年人的認知功能[1]。研究顯示中國60歲及以上老年人癡呆患病率約6.0%，輕度認知障礙患病率約15.5%[2]。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對老年人的認知功能可起到保護作用[3]。目前尚未可知社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為中介因素在社會孤立對老年人認知功能影響中的作用。本研究旨在探討社會孤立對老年人認知功能的影響及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在其中是否發(fā)揮中介效應，為制定相應干預措施提供依據(jù)。

1""資料與方法

1.1""一般資料

本研究數(shù)據(jù)來源于2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查，該數(shù)據(jù)庫樣本量大，可信度高。納入標準：年齡≥60歲；完成簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini"mental"status"examination，MMSE）評估；滿足社會孤立評估條件。排除標準：條目缺失樣本。

1.2""研究方法

1.2.1""認知障礙評估工具和評定標準""以認知障礙為因變量，認知功能狀況評估使用MMSE。該量表涉及語言能力、瞬時記憶、注意力和計算力、方位定向、回憶能力5個維度，共24個項目，評分0～30分，評分越低認知功能越差。認知水平與受教育程度有關(guān)：文盲≤17分，小學≤20分，中學及以上≤24分，則認為存在認知障礙。

1.2.2""變量選取""①自變量：社會孤立通過3個指標進行計算評估[4]。獨居；與子女聯(lián)系lt;1次/周；過去1個月內(nèi)未參加任何活動。存在上述3種情況賦1分，其他賦0分。總分0～3分，評分越高說明社會孤立越嚴重。根據(jù)評分分為非社會孤立者"""（0分）和社會孤立者（≥1分）。②中介變量：社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)選擇“是否享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”，包含日間照料中心等生活照料類服務(wù)與社區(qū)護理、上門巡診和健康管理等醫(yī)療健康類服務(wù)。③控制變量：年齡、性別等人口學變量和健康狀況、生活方式、孤獨感等。

1.3""統(tǒng)計學方法

采用STATA"17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析探討老年人發(fā)生認知功能障礙的影響因素，Bootstrap法檢驗中介效應。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結(jié)果

2.1""不同人口學特征老年人認知功能狀況比較

共納入6615個有效樣本，存在認知功能障礙者2906例，發(fā)生率43.93%，納入認知功能障礙組，其余納入非認知功能障礙組。兩組老年人的年齡、性別、受教育程度、居住地、婚姻狀況、日常生活活動能力、飲酒、睡眠時長、孤獨感、生活滿意度、社會孤立情況、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""老年人發(fā)生認知功能障礙的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示社會孤立、年齡、性別、受教育程度、居住地、婚姻狀況、日常生活活動能力、吸煙、睡眠時長、孤獨感、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、社交、與子女聯(lián)系lt;1次/周均是老年人發(fā)生認知障礙的影響因素（Plt;0.05），見表2。

2.3""社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在社會孤立與老年人認知功能間的中介效應分析

社會孤立對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和認知障礙均有顯著影響（Plt;0.001）。納入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中介變量后顯示均對老年人認知障礙有影響，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在部分中介效應。經(jīng)Bootstrap檢驗結(jié)果顯示社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在社會孤立對老年人認知障礙的影響中存在中介效應，見表3、表4。

3""討論

3.1""老年人基本情況影響認知功能

本研究結(jié)果顯示老年人認知障礙的發(fā)生率為43.93%，需引起足夠的重視。老年人的基本情況影響其認知功能，隨著年齡的增長，老年人生理功能退化，認知功能也隨之下降，與既往研究結(jié)論一致[5]。女性認知障礙的發(fā)生率明顯高于男性，可能與該年齡段女性的生理特征有關(guān)，絕經(jīng)后雌激素水平下降可能影響大腦認知功能；且女性的社會角色使其面臨更多的心理壓力，從而影響認知功能[6-8]。受教育程度與認知障礙呈負相關(guān)，受教育程度高者擁有一定的認知儲備，能提高大腦的可塑性和應對衰老及功能退化的能力，進而保護認知功能，與既往研究結(jié)果一致[9]。農(nóng)村老年人認知障礙發(fā)生率更高，與韋慧燕等[10]研究結(jié)果一致，農(nóng)村地區(qū)環(huán)境較城市更惡劣，資源匱乏，農(nóng)村活動空間有限，且農(nóng)村老年人普遍受教育程度低，健康觀念淡薄，導致無法識別和干預認知功能的下降，因此農(nóng)村老年人的認知障礙發(fā)生率更高。離異、喪偶的老年人可能因缺乏婚姻支持而更易發(fā)生認知障礙，與既往研究結(jié)果一致[11]。孤獨感越強的老年人認知障礙發(fā)生率越高，可歸因于老年人社交活動減少、心理壓力增加進而影響認知功能[12-13]。因此，建議政府和社會對農(nóng)村地區(qū)給予政策和資源傾斜，重視農(nóng)村老年人尤其是農(nóng)村女性健康，開展農(nóng)村地區(qū)認知功能篩查工作，實現(xiàn)早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，預防老年人認知障礙的發(fā)生發(fā)展。

3.2""社會孤立增加老年人認知障礙發(fā)生風險

本研究結(jié)果顯示社會孤立老年人發(fā)生認知障礙的概率是非社會孤立者的1.434倍，社會孤立增加老年人認知障礙發(fā)生風險，與既往研究結(jié)論一致[1，14]。評估項中不參與任何活動負向預測老年人認知功能，參與活動是與外界聯(lián)系最直接的方式，能促進大腦工作，有效提高老年人的定向力、注意力及語言溝通能力，預防和延緩認知障礙的發(fā)生發(fā)展[15-16]。與子女聯(lián)系頻率的增加可降低老年人認知障礙發(fā)生率，親子關(guān)系是老年人重要的社會關(guān)系，能滿足老年人精神需求緩解負面情緒，刺激積極健康行為[17]。應積極向老年人普及社會孤立的危害，完善社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，開展老年人喜聞樂見的活動，鼓勵老年人積極參與社交。開展老年人心理援助服務(wù)，改善其心理或認知問題[12]。呼吁全社會傳承敬老孝老家庭美德，鼓勵子女多與老年父母互動，改善家庭聯(lián)系，保護老年人認知功能。

3.3""社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在社會孤立與老年人認知功能的關(guān)系之間存在部分中介效應

不論是否社會孤立，老年人享有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的情況下認知障礙發(fā)生率明顯下降。根據(jù)回歸分析結(jié)果可知社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)正向預測老年人認知功能，與陳飛等[3]研究結(jié)果一致。中介效應結(jié)果顯示社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在部分中介效應，說明社會孤立的老年人獲得社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支持有助于其認知功能。基于中國嚴峻的老齡化形勢，社區(qū)是老年人享受養(yǎng)老服務(wù)的重要依托，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能夠通過生活照料類服務(wù)與社區(qū)護理、上門巡診和健康管理等醫(yī)療健康類服務(wù)改善老年人身體健康，保護認知功能。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中上門巡診對老年人認知功能發(fā)揮的作用相對更強。因此，應結(jié)合地區(qū)差異，針對社會孤立的老年人或特殊老年群體，以其需求為導向，制定個性化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支持方案。提升社區(qū)服務(wù)人員識別異常老年人的敏銳度，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及工作人員開展專業(yè)性培訓，定期上門巡診，早期識別認知障礙老年人，及時干預，預防和延緩老年人認知障礙的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，社會孤立負向影響老年人認知功能，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在二者關(guān)系中存在部分中介效應。建議政府及社會實行合理政策及措施，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋率與使用率，改善老年人社會孤立狀況，保護老年人認知功能，預防和延緩老年人認知障礙的發(fā)生發(fā)展，促進健康老齡化的實現(xiàn)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–30）

（修回日期：2025–03–08）