兒童哮喘管理中的“誤操作”

聽到孩子急促的喘息聲，家長們總是揪心不已。我國兒童哮喘的控制率不足40%。作為一名從業15年的兒科呼吸科醫生，我發現不少家長在精心照料孩子的過程中非常容易掉到“坑”里。如果家里有哮喘的孩子，就應該了解下面這些“誤操作”，有則改之，無則加勉。

“誤操作”×不喘不治，喘了再用藥

“孩子不喘就停藥”是門診最常聽見的“誤操作”。有的家長把哮喘看作普通感冒，只在孩子發作時使用急救藥物。殊不知，哮喘的本質是氣道慢性炎癥。當孩子接觸花粉、塵螨等過敏原時，他的免疫系統會錯誤地攻擊自身氣道。此時，炎癥細胞在氣道壁“聚眾鬧事”，釋放的炎性物質導致氣道腫脹、黏液分泌激增。若僅用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）暫時“滅火”，就像用滅火器壓制明火，深層次的炎癥“火星”仍在悶燒中。

持續抗炎治療才能真正“滅火”。家長們要記住，既要“緊急滅火”，即緩解癥狀，又要“日常防火”，即持續抗炎治療。兒童哮喘的科學治療要做到：長期使用吸入激素（如氟替卡松、布地奈德）控制炎癥，如同撲滅隱形火源（慢性炎癥）；即使無癥狀也要堅持用藥，讓氣道從“易激惹”的狀態轉為穩定；每3個月復查肺功能，根據隨訪結果調整治療方案，切記不能隨意調整藥物的劑量和頻次。

“誤操作”×霧化吸入，操作隨意

霧化吸入看似簡單，但臨床觀察顯示，90%的家庭存在操作失誤。常見錯誤包括孩子哭鬧時強行霧化、吸后不漱口、儲霧罐清潔不當等。

正確示范六步法：

1.搖勻藥物：檢查藥物，沿氣霧劑縱軸方向用力搖勻。

2.組裝裝置：將氣霧劑噴嘴插入儲霧罐接口，確保密封。

3.正確姿勢：讓孩子坐直或站立，頭部略微后仰，保持氣道通暢，將面罩罩緊孩子的口鼻部，保持面罩鼻部位置與氣霧劑藥瓶均向上。

4.呼吸節奏：在孩子安靜狀態下，按下定量氣霧劑，噴出一劑藥物，讓孩子自然呼吸一分鐘。

5.清潔防護：讓孩子用清水洗臉并漱口，減少激素對皮膚的刺激，避免口腔真菌感染。霧化后，藥物可能會殘留在口腔內，尤其是使用糖皮質激素類藥物進行霧化時，若不及時清潔口腔，殘留的藥物可能會刺激口腔黏膜。

6.器材養護：每周用溫水清洗儲物罐，自然晾干。請勿擦拭內壁，以防靜電影響藥物吸附。

“誤操作”×過度依賴止咳藥

很多家長在孩子咳嗽時會立即使用止咳藥，這可能適得其反。咳嗽是人體一種重要的防御反射，可通過快速呼氣動作清除呼吸道內的異物，如誤入氣道的食物殘渣、灰塵、花粉，以及痰液等分泌物或有害刺激物，以維持呼吸道的通暢和健康。咳嗽本質上是呼吸道的“自我清潔”，一般需要結合病因和癥狀判斷是否需要止咳治療。盲目止咳就像堵塞排煙管道，可能會抑制排痰，加重氣道阻塞，不利于患兒康復。

那么，孩子咳嗽時，應該如何科學治療呢？首先，可優先選用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）或祛痰藥。其次，1歲以上兒童可在睡前口服2.5毫升蜂蜜（注意：1歲以下禁用）。蜂蜜具有甘緩益脾、潤肺止咳的作用，尤其可用于緩解夜間咳嗽。再次，保持環境濕度在50%～60%，以稀釋痰液。最后，用拍背排痰法幫助患兒排痰，即用空心掌從下往上輕叩患兒背部。

“誤操作”×只用藥，忽視環境管理

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，治療需要藥物控制與環境管理并重。單純依賴藥物而忽視環境管理，可能導致患兒癥狀反復發作、藥物劑量增加甚至治療失敗。哮喘的“雙軌治療”（藥物+環境）是國際哮喘指南的核心建議。臨床數據顯示，規范環境管理可使哮喘發作頻率降低67%。打造安全空間，可以從四個維度入手。

1.減少過敏原。使用防螨床罩，每周用55攝氏度以上的熱水清洗床上用品。室內濕度適宜，減少地毯、毛絨玩具的使用。定期清潔浴室、廚房，避免霉菌。盡量不要養寵物，尤其是對寵物皮屑過敏的患兒家庭，至少要禁止寵物進入臥室。

2.避免煙霧和有害氣體。嚴格避免室內吸煙，包括二手煙和三手煙。避免使用香水、空氣清新劑、強清潔劑等揮發性產品。

3.通風與空氣質量。每日開窗通風。霧霾天氣，可使用空氣凈化器，并減少外出。

4.重視臥室等重點區域。臥室里不放置毛絨玩具，對床下、衣柜頂部等死角定期除塵。

哮喘管理是一場持久戰，需要醫患雙方共同制定個性化方案。患兒每季度應進行肺功能檢測，每年評估生長發育指標。接受規范治療的孩子完全可以正常運動和學習，享受充滿活力的童年。

孩子到了青春期哮喘會自愈嗎

部分兒童期哮喘患者到了青春期，癥狀可能有所緩解甚至消失。但數據顯示，58%的喘息兒童在青春期后仍存在反復喘息癥狀，且20%～30%的青春期緩解者在成年后癥狀復發。青春期前頻繁喘息、肥胖、活動性鼻竇炎和過敏原陽性，是青春期后哮喘持續存在的重要因素。兒童期哮喘控制不佳者，成年后出現肺功能下降的風險也會增加，甚至可能發展為慢性阻塞性肺疾病。哮喘需要長期管理，即使癥狀暫時緩解，氣道高反應性和氣道炎癥可能仍持續存在，遇到誘因如過敏原，仍可能復發。