識別卵巢癌的“偽裝術”

《2023中國卵巢癌診療現狀白皮書》顯示，我國約有70%的卵巢癌患者確診時已處于晚期（Ⅲ期及Ⅳ期）。更令人擔憂的是，在晚期卵巢癌的治療過程中，超過70%的患者在接受一線治療后3年內會經歷疾病復發。目前，我國卵巢癌患者總體5年生存率僅有40%左右。為什么會有這樣的現狀？讓我們從兩個故事說起。

兩個女人的生命“分水嶺”

45歲的李女士因母親罹患卵巢癌，知道自己是高危人群，多年堅持進行卵巢腫瘤標志物及子宮附件超聲檢查。近日，李女士在體檢中發現CA125指標異常升高，經進一步的增強CT檢查，27天后確診為卵巢癌。經早期發現、及時干預，李女士接受了全面分期手術，術后定期復查，至今沒有復發。

52歲的劉女士就沒有如此幸運了。她在半年多的時間里反復出現腹脹、消化不良等癥狀，先后輾轉就診于消化科等多個科室，均未獲明確診斷，僅被認為是腸易激綜合征。直到癥狀明顯加重、腹部脹大明顯，她才前往婦科就診。當時的PET-CT檢查提示卵巢癌已廣泛轉移，劉女士只能先接受輔助化療，待評估后再決定是否手術治療。

這兩個案例，反映出卵巢癌在臨床診斷中面臨的現實困境——早診難。

卵巢癌的三大“偽裝術”

很多疾病都被稱為“沉默的殺手”，其中也包括卵巢癌。目前，診斷的早晚仍是影響卵巢癌患者預后是否良好的關鍵因素。為什么卵巢癌的診斷總是這么晚？因為它有三大“偽裝術”。

偽裝一：癥狀太普通

卵巢癌患者的早期癥狀為腹脹、食欲減退、排尿困難、乏力等。這些看似無關緊要的癥狀，常被患者誤以為是更年期綜合征或消化系統疾病。雖然卵巢癌發病隱匿，但進展迅速。這就像溫水煮青蛙，等到患者出現腹水、消瘦時，往往已經處于臨床晚期。

偽裝二：藏身位置深

卵巢深藏于盆腔，體積只有杏仁大小，常規婦科體檢難以觸及早期病灶，就像在衣柜深處找一粒紐扣。同時，部分女性對婦科檢查存在恐懼或回避心理，對卵巢癌了解不多，使病情難以被及時發現。

偽裝三：檢測有盲區

臨床上常用的卵巢癌篩查方法主要包括CA125檢測和經陰道超聲。CA125是上皮性卵巢癌的重要生物標志物，敏感性高、特異性差，在盆腔炎、子宮內膜異位癥、功能性卵巢囊腫、月經和妊娠、腹水和其他惡性腫瘤相關疾病或生理過程中也可升高。超聲檢查是卵巢癌篩查的首選檢查方法，可明確卵巢有無占位性病變，判斷腫瘤的良惡性。經陰道超聲可以精確地測量卵巢的體積，因其便捷性及無創性的特點，近年來被廣泛地應用于臨床。但超聲本身也有局限性，篩查時假陽性率高、特異性差。

鑒于單一方法的不足，有學者提出篩查卵巢癌可將兩種方法聯合應用。相關研究發現，每年一次經陰道超聲和CA125檢測，可以幫助卵巢癌高危女性實現早期發現卵巢癌。

這些女性要特別警惕：有卵巢癌家族史的女性；有乳腺癌家族史的女性，尤其是BRCA1/BRCA2基因突變攜帶者；患有林奇綜合征或子宮內膜異位癥的女性；長期未生育、晚育等具備特定生理特征的女性。

女性朋友的“自救錦囊”

雖然卵巢癌尚無明確、有效的一級預防措施，但女性仍然可以通過保持良好的生活習慣與高度的警覺性，將自我保護屏障構建好。

關注身體的細微變化，尤其是當身體發出以下求救“信號”超過2周時。

1.不明原因的腹脹，尤其在飯后加重。

2.突然的尿頻尿急。

3.持續的消化不良。

4.腰圍莫名增大。

5.異常疲勞感。

定期體檢，尤其是高危人群，可選擇體檢升級方案。

1.每6個月進行經陰道超聲和CA125聯合篩查。

2.增加新型腫瘤標志物檢測（HE4）。

3.通過基因檢測篩查致癌基因。

特別要注意的是，圍絕經期女性如果出現不明原因的腹水或持續腹脹，即便胃腸道檢查沒有顯示異常，也應盡早接受經陰道超聲與CA125檢測，以排查潛在的卵巢惡性病變。對于有卵巢癌或乳腺癌高危家族史的女性，推薦檢測覆蓋高危和中危基因的二代多基因panel。一旦檢測結果為陽性，臨床上通常推薦每6個月接受一次經陰道超聲和CA125聯合篩查。

醫學界的“破局新武器”

卵巢癌的常規治療方法是腫瘤細胞減滅術，聯合鉑類和非鉑類（基于紫杉烷類）化療。極少數患者可通過單純手術治愈，絕大部分患者需要手術聯合化療等綜合治療，輔以放療及中藥等輔助療法。

近年來，卵巢癌治療領域也取得了新突破，如腹腔熱灌注化療、免疫療法等，讓卵巢癌患者的整體生存期有所延長。2024年1月，國家藥品監督管理局批準了首款基于外泌體技術的卵巢癌體外診斷產品OCS，通過血液中的特殊微粒，輔助診斷上皮性卵巢癌，為臨床提供了更加精準的早期識別工具。我國部分三甲醫院也在積極探索優化篩查流程的路徑，如推出“卵巢警報包”服務，將HE4檢測和婦科觸診等整合于單次診療中，以壓縮診療流程、提高識別效率。

提高卵巢癌的早期診斷率，仍是降低患者死亡率的核心，其關鍵在于公眾健康意識的增強和早期篩查的普及。卵巢癌不是絕癥，而是一場與時間的賽跑。女性朋友請記住，每一次腹脹都值得追問原因，每一次體檢都要查看卵巢狀態。