當(dāng)瘙癢癥纏上老年人

隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸衰退，老年人往往需要面對(duì)各種健康問(wèn)題。近年來(lái)，老年皮膚瘙癢癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的老年皮膚病。老年患者常感到皮膚瘙癢難耐，尤其是在夜間加劇，導(dǎo)致難以入睡。長(zhǎng)期的瘙癢和睡眠不足，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。

每天都在“癢癢癢”

老年皮膚瘙癢癥好發(fā)于60歲以上的老年人，是一種病因不明確、病程超過(guò)6周的慢性瘙癢性疾病。

患者的主要表現(xiàn)為皮膚多部位或全身泛發(fā)性瘙癢，一般沒(méi)有明顯的原發(fā)性皮疹。瘙癢癥狀幾乎每天都會(huì)出現(xiàn)，白天時(shí)，老年人尚可通過(guò)分散注意力來(lái)緩解，但到了夜間，瘙癢癥狀會(huì)顯著加重，令人難以忍受，不自覺(jué)地頻繁抓撓。由于長(zhǎng)期抓撓，患者皮膚會(huì)有抓痕、表皮剝脫、皮裂、潮紅等繼發(fā)性改變。病程較長(zhǎng)者還可能引發(fā)苔蘚樣變、色素沉著和肥厚性瘢痕等慢性變化。

為何好發(fā)于老年人

1.皮膚衰老導(dǎo)致屏障功能減弱。

老年皮膚瘙癢癥是典型的衰老相關(guān)性疾病，其發(fā)病與衰老引發(fā)的皮膚結(jié)構(gòu)改變、功能退化緊密相連。在人體老化的過(guò)程中，皮膚表皮層的新陳代謝減緩，角質(zhì)層逐漸增厚，皮脂腺分泌減少，這些變化直接削弱了皮膚屏障的保護(hù)功能。與此同時(shí)，身體的神經(jīng)纖維分布愈發(fā)密集，使得皮膚對(duì)衣物摩擦或化學(xué)物質(zhì)更為敏感，輕微刺激就能引發(fā)令人難以忍受的瘙癢。這些變化不僅致使老年人的瘙癢癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作且在夜間加重，還進(jìn)一步降低了老年人對(duì)瘙癢癥狀的耐受能力。

2.全身性疾病及藥物的影響。

老年人的器官功能衰退，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，皮膚瘙癢與全身性疾病和藥物影響關(guān)系密切。老年人因免疫功能紊亂，更易患上濕疹、皮炎等瘙癢性皮膚病，糖尿病、慢性腎病或肝膽問(wèn)題等常見(jiàn)慢性病也會(huì)干擾皮膚的正常功能。此外，老年人長(zhǎng)期服用的抗生素、降壓藥、利尿劑等各類藥物，也可能誘發(fā)瘙癢癥狀。

3.神經(jīng)與心理因素的敏感化。

在衰老的過(guò)程中，神經(jīng)損傷會(huì)促使神經(jīng)細(xì)胞釋放更多引發(fā)瘙癢的物質(zhì)。這些物質(zhì)不僅能直接激活瘙癢相關(guān)神經(jīng)元，還會(huì)誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放，進(jìn)而加劇神經(jīng)的異常興奮，誘發(fā)神經(jīng)性瘙癢。值得關(guān)注的是，焦慮、抑郁情緒或長(zhǎng)期失眠等心理困擾，會(huì)顯著降低身體對(duì)瘙癢的耐受程度。這種神經(jīng)敏感與心理壓力相互交織，形成“瘙癢—抓撓—炎癥加重—瘙癢加劇”的惡性循環(huán)，這也是老年皮膚瘙癢癥難以控制的關(guān)鍵因素。

4.生活習(xí)慣與環(huán)境因素的作用。

老年皮膚瘙癢癥的發(fā)生與老年人的生活環(huán)境和日常習(xí)慣息息相關(guān)。冬季時(shí)，空氣干燥、室內(nèi)溫度過(guò)高或通風(fēng)不暢，會(huì)加速皮膚水分流失，使老年人的皮膚變得更加干燥、敏感。使用過(guò)熱的洗澡水、頻繁搓洗皮膚，或是使用含酒精、皂基等成分的刺激性清潔用品，都會(huì)進(jìn)一步破壞皮膚屏障功能。此外，粗糙化纖衣物產(chǎn)生的摩擦刺激，以及長(zhǎng)期食用辛辣食物、酒精、海鮮等，都是該病的誘發(fā)因素。

趕走瘙癢的好辦法

局部治療

局部治療以修復(fù)皮膚屏障、緩解瘙癢癥狀、控制炎癥反應(yīng)為重點(diǎn)，患者要根據(jù)病情選用合適的治療藥物。皮膚屏障功能衰退是老年皮膚瘙癢癥的重要誘因，因此，臨床上優(yōu)先選用尿素軟膏、維生素E霜、硅油乳膏、凡士林等保濕修復(fù)劑進(jìn)行基礎(chǔ)治療。這類藥物建議每日多次外用，尤其在洗浴后短時(shí)間內(nèi)使用，可以達(dá)到最佳鎖水效果。

爐甘石洗劑是老年皮膚瘙癢癥患者早期干預(yù)的首選。對(duì)于劇烈瘙癢的患者，建議選用復(fù)方利多卡因乳膏來(lái)快速緩解癥狀。炎癥性瘙癢患者可外用糖皮質(zhì)激素類軟膏，如丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。待炎癥緩解后，患者需要及時(shí)換用非激素藥物，如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等。此類藥物兼具抗炎和修復(fù)皮膚屏障的作用，更適合中重度瘙癢且需長(zhǎng)期治療的患者。

最新研究發(fā)現(xiàn)，外用磷酸二酯酶-4抑制劑、Janus激酶抑制劑可有效緩解瘙癢癥狀，這為臨床提供了更多精準(zhǔn)干預(yù)的選擇。

系統(tǒng)治療

系統(tǒng)治療的常用口服藥物包括抗組胺藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、阿片受體相關(guān)藥物及JAK抑制劑。抗組胺藥通過(guò)阻斷H1受體來(lái)緩解組胺引起的瘙癢。其中，氯雷他定、西替利嗪等第二代藥物對(duì)中樞的抑制作用小，安全性高。抗抑郁藥對(duì)伴有神經(jīng)病變或心理疾病的患者具有應(yīng)用價(jià)值。加巴噴丁、普瑞巴林等抗驚厥藥物適合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、慢性腎病相關(guān)性瘙癢等神經(jīng)源性瘙癢患者。JAK抑制劑如托法替布、巴瑞替尼等，具有較強(qiáng)的抗炎止癢作用。

其他治療

除了上述治療手段，中醫(yī)治療及物理治療作為輔助治療老年皮膚瘙癢癥的方式，也展現(xiàn)出良好的療效。患者根據(jù)具體癥狀和自身體質(zhì)，可選用中藥方劑、中成藥和中藥外用制劑。針灸療法適用于各種類型的瘙癢，通過(guò)調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)發(fā)揮止癢作用。

老年皮膚瘙癢癥是老年人皮膚屏障功能退化、身體內(nèi)部疾病及外部環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果。除了針對(duì)性治療，老年人要從調(diào)整日常生活習(xí)慣做起，在控制好基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，也要關(guān)注心理狀態(tài)和用藥安全，有效解決瘙癢問(wèn)題，享受幸福老年生活。