科學管理，“疹”相大白

辨識皮炎濕疹的“信號”

李女士發現自己3歲兒子的手肘內側出現了成片紅斑，表面覆蓋著白色鱗屑。孩子不斷抓撓，導致皮膚滲液、結痂。李女士帶孩子到醫院皮膚科就診，醫生一看癥狀就診斷其患有濕疹。“醫生，都不用化驗一下嗎？”李女士有些懷疑。醫生告訴李女士，孩子的癥狀已經具備濕疹典型的三聯征，即紅斑鱗屑、劇烈瘙癢、滲出傾向，所以基本可以確診。

醫生還告訴李女士，濕疹皮損的表現可隨疾病進展呈現多形性特征，具體來說，主要有以下特征。

急性期：皮損基底潮紅，出現密集粟粒大紅色丘疹，伴滲出和結痂。

亞急性期：紅斑顏色轉暗，滲出減少，出現鱗屑和皸裂。

慢性期：皮膚增厚呈皮革樣，色素沉著明顯。

在嬰幼兒群體中，濕疹好發于面頰、額部、頭皮等暴露部位；學齡期兒童濕疹常見于肘窩、腘窩等屈側部位；老年人的濕疹多發生在小腿脛前、手背等血液循環較差的區域。

濕疹與接觸性皮炎和蕁麻疹等皮膚疾病有著明顯的區別。比如，接觸性皮炎的疹子分布邊界清晰，蕁麻疹則是24小時內可自行消退的風團。

“當然，您如果不放心，也可以讓孩子做進一步的檢查。”醫生說，濕疹在皮膚鏡下可發現角質層破損、真皮乳頭水腫等特征，通過斑貼試驗，能夠發現塑料成分過敏。

管理方案要“量體裁衣”

不同人群的皮炎濕疹，需要采取不同的管理策略。

嬰幼兒濕疹管理

1.保濕策略。新生兒皮膚嬌嫩，家長可選用無香精的潤膚膏，如凡士林。6月齡之后的孩子，可使用含神經酰胺的修護霜。研究顯示，每天使用潤膚劑至少3次、每次用量達30克，可使中重度濕疹發作頻率降低67%。

2.用藥原則。對于面部等敏感部位，可選用1%吡美莫司乳膏、0.03%他克莫司軟膏；軀干部位濕疹急性發作時，可短期使用中弱效激素，如糠酸莫米松、氫化可的松等。切記，涂抹藥膏后再覆蓋一層潤膚劑。

3.環境要素。注意保持室溫20～22攝氏度，濕度50%～60%。孩子的貼身衣物，建議選擇A類嬰幼兒純棉制品。給孩子穿新衣服前，家長要用熱水洗滌衣物，去除加工殘留物。

老年人濕疹應對策略

78歲的王大爺因小腿頑固性濕疹到醫院就診，經檢查，醫生發現他體內血清總IgE值高達每毫升500國際單位（正常值<100）。老年濕疹患者常合并靜脈曲張、糖尿病等基礎疾病，進行治療時需特別注意。

1.潤膚劑選擇。老年人優先選用含尿素（5%～10%）、乳酸等成分的潤膚乳，既能保濕，又可軟化角質。

2.用藥注意事項。避免長期使用強效激素，可采用間斷沖擊療法，保持每周2次治療的頻率。

3.并發癥預防。老年人要定期檢查下肢血液循環狀況。合并靜脈曲張者，可穿戴二級壓力彈力襪。

特殊人群注意事項

哺乳期女性容易患乳頭濕疹。遇到這種情況，女性哺乳后應立即涂抹羊毛脂乳頭修護霜。

建筑工人容易患手部濕疹。建議在接觸水泥等刺激性物質前，涂抹硅油防護膏，工作時注意佩戴雙層手套（內棉外橡膠）。

避開誤區，科學防治濕疹

“濕毒論”的現代解讀

傳統觀念認為，濕疹需“祛濕排毒”，但現代醫學證實，過度發汗如艾灸、汗蒸等，會破壞皮膚屏障。研究顯示，濕疹患者經表皮的水分丟失量比正常人多2～3倍，過度祛濕反而會加重病情。

激素恐懼癥的理性化解

臨床常用的中弱效激素，如地奈德、糠酸莫米松等，在規范使用的前提下安全性良好。面部連續使用不超過2周，軀干部位連續使用不超過4周，就不會產生依賴性。研究顯示，規范使用激素藥膏的患者，皮膚萎縮的發生率僅為0.3%。

飲食禁忌的辯證認知

除非明確為食物過敏，一般患者無需盲目忌口。最新指南指出，孕期女性飲食多樣化能降低嬰兒過敏的發生風險。重度特應性皮炎患者可在醫生的指導下，嘗試排除飲食法。

民間療法的風險警示

有的患者對民間偏方“情有獨鐘”。曾有濕疹患者用花椒水泡腳，以治療足部濕疹，結果導致繼發感染而住院。植物提取物可能含有致敏原，如菊科植物含有倍半萜內酯等成分。民間偏方產品在制作過程中可能缺乏滅菌處理，極易引發接觸性皮炎和細菌感染。

面對濕疹，大家應建立“潤膚是基礎、藥物控發作、規避誘因防復發”的管理模式。建議患者記濕疹日記，記錄發作誘因、用藥情況及皮膚狀態，幫助醫生更好地制定個體化防治方案。