看皮膚“飄雪”，見體內“火山”

2024年秋天，我在門診接診了一位特殊的患者——16歲的小吳，他在母親的陪同下一瘸一拐地走進診室。16歲，是個本該在球場上飛奔的年紀，但小吳的手指卻被鱗屑包裹得無法彎曲，腫脹的膝關節讓他無法站立。更令人痛心的是，他的病情本來可以控制，卻因誤診接受了半年無效治療。小吳的母親含淚說：“之前，醫生說是類風濕性關節炎，結果越治越重……”經過一系列檢查，小吳被確診為關節病型銀屑病。

很多人以為銀屑病只影響皮膚健康，但實際上，這種疾病對患者的打擊不只是表面皮膚受損。銀屑病患者的部分臨床表現與脂溢性皮炎、慢性濕疹、骨關節炎等疾病患者的癥狀相似，很容易被誤診。數據顯示，中國有超過650萬人飽受銀屑病困擾，不少患者像小吳一樣錯過了最佳治療時機。

免疫系統的“誤傷”

銀屑病俗稱“牛皮癬”，它不是簡單的皮膚病，而是一場免疫系統的“誤傷”。正常皮膚的更新周期為28天，而銀屑病患者僅需3～4天。這是因為它們的免疫系統就像失控的警報器，會把正常皮膚細胞當作入侵者進行瘋狂的攻擊。這種“誤傷”會產生炎癥風暴（如IL-17等危險因子），讓皮膚細胞的更新速度比常人快7倍——就像本該28天成熟的蘋果被4天催熟上市，新生細胞未成熟就被推到表皮，角質細胞瘋狂增殖，就會形成紅斑、丘疹、鱗屑。

在臨床上，銀屑病可以分為四大常見類型。

1.尋常型銀屑病。這是最常見的銀屑病類型，根據皮損形態，主要分為點滴狀銀屑病和斑塊狀銀屑病。

2.膿皰型銀屑病。這種類型患者在紅斑的基礎上多發膿皰。皮損泛發者常伴有發熱、關節疼痛、周身不適等癥狀。

3.紅皮病型銀屑病。患者表現為全身彌漫性紅斑、腫脹和脫屑，可伴有發熱、低蛋白血癥。

4.關節病型銀屑病。患者不僅有皮損，還伴有關節炎。疾病導致患者全身各外周關節和脊柱出現炎癥，癥狀主要有關節腫痛、活動障礙、夜間背痛、關節晨僵、足跟痛、足底痛等。

不可忽視的“共病”

銀屑病本質上是一場失控的免疫風暴，看似只是皮膚上“飄雪”，其實身體里卻可能存有一座“火山”。銀屑病血熱癥主要表現為熱邪深入血分，導致血行加速、氣血壅滯的異常生理變化。從西醫角度看，這種病理狀態與機體免疫系統異常激活密切相關。當免疫系統失調時，會過度釋放IL-17、TNF-α等促炎細胞因子，這些炎癥介質通過血液循環擴散至全身，可能對關節滑膜、血管內皮、脂肪組織乃至神經系統造成持續性損害。這種系統性炎癥反應不僅會加重皮膚病變，還可能導致銀屑病性關節炎、心血管疾病、代謝綜合征等多種“共病”的發生。銀屑病“共病”，主要表現在以下幾個方面。

1.焦慮或抑郁等心理問題。約30%的銀屑病患者伴有焦慮或抑郁癥狀。因為患有疾病，患者會有自卑感，并逐漸產生社交回避的情況。慢性炎癥本身也會影響大腦神經遞質（如5-羥色胺）的平衡。長期的心理壓力會加重免疫紊亂，形成“疾病—焦慮—疾病加重”的惡性循環。

2.銀屑病關節炎。約30%的尋常型銀屑病患者會發展為銀屑病關節炎，引發關節障礙，表現為關節腫脹、疼痛和僵硬，嚴重者可致畸。若未及時治療，50%的患者可在發病2年內出現不可逆的關節損傷。

3.高血壓、肥胖、糖尿病等代謝綜合征。銀屑病患者的肥胖風險增加50%，脂肪組織分泌的炎癥因子與銀屑病會形成惡性循環。銀屑病患者罹患2型糖尿病的風險比正常人高2倍，炎癥因子會干擾胰島素信號傳導。慢性炎癥導致血管內皮損傷，可讓銀屑病患者的高血壓風險增加30%。

可見，銀屑病如同一座“火山”，皮膚表現只是疾病露出水面的一角，“共病”才是潛藏著的巨大威脅。對待銀屑病，患者要跳出“這是皮膚病”的思維定式，以整體視角進行長期管理，爭取實現早期干預。

如何“改寫”疾病進程

銀屑病被稱為“不死的癌癥”，原因在于它不能根治。但是，隨著醫療技術的進步、新型藥物的出現，銀屑病患者通過規范治療可以達到臨床治愈。銀屑病患者完全可以像正常人一樣生活，疾病不再成為他們人生的困擾。目前，臨床上治療銀屑病主要有以下方式。

外用藥物

適合輕中度患者。使用的藥物主要有糖皮質激素（莫米松），可以快速抗炎，但不可長期使用；維生素D3衍生物如卡泊三醇，可以調節表皮細胞分化，且副作用小；維A酸類藥物如他扎羅汀，可以抑制角質過度增生。

物理治療

患者可使用窄譜中波紫外線照射皮損處，這種方法安全有效，適用于全身泛發者。

系統用藥

系統用藥包括使用傳統的免疫抑制劑、最新的生物制劑和小分子靶向藥物，適合中重度或特殊類型的銀屑病患者。使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、環孢素的患者，在治療過程中需要定期做血清學檢測，避免肝、腎損害。生物制劑主要是使用靶向抑制類藥物控制病情，通常包括TNF-α、IL-17A、IL-23拮抗劑等，患者需要在專業醫生的指導下選擇使用。新型生物制劑的出現，對銀屑病的治療具有里程碑意義，可讓銀屑病患者的皮疹基本消除，極大地提高其生活質量。

除了規范治療，患者還要特別注意保持健康的生活方式。在疾病急性期，患者要避免攝入過敏食物，注意均衡飲食，避免酗酒，同時保持規律作息、適度運動等。心態調整也很重要，保持舒適、放松的心情，有利于緩解病情及預防復發。

目前，銀屑病復發仍是臨床難題，但遵循科學、規范的治療方案，進行系統的日常護理，絕大多數患者可以實現皮損顯著消退、病情長期穩定。

給銀屑病患者的注意事項

1.注意皮膚護理。沐浴時，避免水溫過高；沐浴后，使用溫和的保濕霜。避免搔抓、摩擦皮膚，不要自行剝離鱗屑，以防感染。

2.避免自行停藥。銀屑病患者需要長期維持治療，使用生物制劑要規律注射，外用藥物需逐漸減量。復發期患者與穩定期患者的治療方案不同，醫生會根據具體情況調整藥物使用。患者自行停藥，可能導致銀屑病復發或加重。

3.不使用偏方。社會上經常有人聲稱，某些偏方可以治愈銀屑病。這些偏方多是激素類藥膏，短期內使用有一定的效果，但容易導致患者病情復發或加重。

4.定期進行皮膚檢查和全身檢查。定期檢查可以幫助患者及時發現可能存在的皮膚問題和其他系統疾病。