帶您了解甲狀腺囊性結(jié)節(jié)硬化治療

隨著人們健康意識的增強和體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)因其在人群中普遍高發(fā)，逐漸走進大家的視野。甲狀腺結(jié)節(jié)可根據(jù)生物學(xué)行為分為良性和惡性結(jié)節(jié)，也可根據(jù)組成成分分為實性、囊實性和囊性結(jié)節(jié)，其中有15%～25%的甲狀腺結(jié)節(jié)為單純囊性結(jié)節(jié)（囊性成分gt;90%）或囊性為主結(jié)節(jié)（囊性成分占50%～90%）。該類結(jié)節(jié)雖然大部分為良性結(jié)節(jié)，不會出現(xiàn)對周圍組織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移，但因體積較大，會引起局部受壓癥狀，如呼吸或吞咽困難、頸部不適、局部疼痛、頸部局部凸起影響美觀等，或引起心理焦慮，患者不得不考慮處理；但傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除因創(chuàng)傷大、成本高、恢復(fù)時間慢、影響甲狀腺功能等因素，患者懼怕開刀而拒絕或延遲治療，進而引起生活質(zhì)量減低、精神壓力大，甚至因拖延使結(jié)節(jié)越長越大導(dǎo)致氣管異位、長期呼吸困難缺氧等嚴重后果。

本文以甲狀腺單純囊性結(jié)節(jié)和囊性為主結(jié)節(jié)為主體，介紹針對此類甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的一種微創(chuàng)治療方法——硬化治療。這種治療方法可以避免開刀，且治療時間短（通常手術(shù)時間約半小時以內(nèi)）、痛苦小、手術(shù)費用低，長期臨床實踐證實療效較好。

甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的形成原因

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，表面覆蓋的薄層結(jié)締組織稱為甲狀腺被膜，結(jié)締組織伸入甲狀腺實質(zhì)，將其分成大小不等的小葉，小葉由甲狀腺濾泡和濾泡旁細胞構(gòu)成。甲狀腺濾泡由濾泡上皮細胞構(gòu)成，可分泌膠質(zhì)，膠質(zhì)是一種糖蛋白，經(jīng)碘化形成碘化的甲狀腺球蛋白，通過機體一系列調(diào)節(jié)，碘化的甲狀腺球蛋白被水解為四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），進而促進機體的生長發(fā)育和新陳代謝。濾泡旁細胞可分泌降鈣素，調(diào)節(jié)機體的鈣磷水平，從而調(diào)節(jié)多系統(tǒng)功能。

甲狀腺囊性結(jié)節(jié)多由甲狀腺組織異常增生、壞死或分泌異常導(dǎo)致，可根據(jù)囊性成分不同分為三類。第一類為膠質(zhì)囊腫，臨床多見，主要因擴張的甲狀腺濾泡相互融合而形成，膠質(zhì)多是未碘化的甲狀腺球蛋白，較黏稠，囊壁為濾泡上皮細胞。第二類為出血性囊腫，較多見，當甲狀腺組織發(fā)生缺血壞死，周圍組織、血管失去組織支撐而破裂，進而局部出血，囊腫主要為積血。第三類為漿液性囊腫，多來源于實性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤退行性改變，因腫瘤生長壓迫周圍血管，進而因供血不足導(dǎo)致組織萎縮變性，間質(zhì)內(nèi)淤血水腫，液體聚集形成囊腫，囊液一般較稀薄。

甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的主要檢查方法

甲狀腺位于我們的頸部，當出現(xiàn)結(jié)節(jié)時，通過觸診，可以了解結(jié)節(jié)的大小、大致位置、活動度．以及頸部淋巴結(jié)有無增大。

超聲檢查的高分辨率及實時監(jiān)測等優(yōu)勢成為甲狀腺結(jié)節(jié)的首要檢查方法。很多人通過體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。超聲檢查可直接看到結(jié)節(jié)，包括結(jié)節(jié)的具體大小（可精確到0.1毫米）、位置、形態(tài)、結(jié)節(jié)的成分、囊性成分占整個結(jié)節(jié)的比例、實性成分的特點、有無鈣化、血流來源分布情況及豐富程度、與周圍組織關(guān)系等，還能初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性、囊液的性質(zhì)和頸部淋巴結(jié)情況。通過超聲檢查，可以了解甲狀腺結(jié)節(jié)的很多信息，判斷結(jié)節(jié)是否屬于甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，以及是否能夠進行硬化治療。

除了常規(guī)超聲檢查外，CT、MR、核素顯像和超聲造影檢查等是甲狀腺結(jié)節(jié)的補充檢查方法，為甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、良惡性判斷和累及范圍等提供重要信息。

硬化治療的原理和基本步驟

硬化治療是指在影像技術(shù)（最常用為超聲檢查）引導(dǎo)下將穿刺針穿進結(jié)節(jié)囊性區(qū)域內(nèi)，穿刺抽吸出甲狀腺囊腫內(nèi)囊液并注入硬化劑，硬化劑與囊壁細胞或?qū)嵭猿煞肿饔煤蟀l(fā)生蛋白質(zhì)變性或凝固性壞死，導(dǎo)致細胞脫水、死亡，從而失去分泌囊液的功能；同時產(chǎn)生的無菌性炎癥使纖維組織增生、囊壁粘連，致使囊腔閉合，囊腫消失或體積減小。

硬化治療的基本步驟：①常規(guī)消毒鋪巾；②局部浸潤麻醉；③超聲引導(dǎo)下將穿刺針穿刺進囊性區(qū)域內(nèi)；④抽盡囊液后，用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗直至囊液清亮；⑤注入硬化劑，目前常用硬化劑包括無水酒精（濃度為95.0%～99.5%）、聚桂醇、聚多卡醇、50%葡萄糖等，反復(fù)沖洗囊腔，并作用一定時間；⑥抽盡硬化劑或留一部分硬化劑于囊腔內(nèi)；⑦拔針并局部消毒包扎。

硬化治療與傳統(tǒng)手術(shù)切除治療不同。前者是一種微創(chuàng)治療方法，門診即可完成，手術(shù)醫(yī)生能動態(tài)、直觀地檢測整個治療過程，治療時間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。傳統(tǒng)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、耗時長、費用高、瘢痕易形成和并發(fā)癥多等缺點。

甲狀腺囊性結(jié)節(jié)硬化治療的適應(yīng)證和禁忌證

盡管甲狀腺囊性結(jié)節(jié)硬化治療有很多優(yōu)點，但并非對所有患者都適用。醫(yī)生在考慮患者的具體情況和需要后，確定是否治療。

甲狀腺囊性結(jié)節(jié)較小（最大徑lt;2.0厘米）時，對正常生活無影響，可以觀察，不用處理。但當有癥狀時，如引起頸部壓迫、吞咽困難或影響美觀等，可以考慮硬化治療。當結(jié)節(jié)體積較大，有壓迫癥狀或影響外觀需要處理時，術(shù)前還需判斷結(jié)節(jié)是否為良性。因硬化治療主要針對甲狀腺結(jié)節(jié)的囊性成分，不能確保完全滅活結(jié)節(jié)實性成分或囊壁細胞。大部分結(jié)節(jié)可通過超聲檢查區(qū)分良惡性，當常規(guī)超聲不能確定時，需要行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或穿刺抽吸細胞學(xué)檢查，通過病理結(jié)果明確。

雖然甲狀腺囊性結(jié)節(jié)硬化治療屬于微創(chuàng)治療，但有嚴重心肺等重要臟器疾病、凝血功能障礙、嚴重高血壓、硬化劑過敏或不能配合時，有術(shù)中或術(shù)后大出血等嚴重并發(fā)癥風(fēng)險。因此術(shù)前應(yīng)做全面評估。患者應(yīng)在接受硬化治療前與醫(yī)生充分討論潛在的風(fēng)險和益處，共同決定是否進行治療。

硬化治療風(fēng)險與術(shù)后管理

治療過程中，醫(yī)生通常會通過超聲實時監(jiān)測，確保治療的準確、安全。雖然術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，但發(fā)生率很小。并發(fā)癥包括局部疼痛不適、出血和感染、過敏反應(yīng)、不完全治愈、甲狀腺功能受損，其中常見的為疼痛不適和局部出血，其他則較罕見。局部疼痛不適可于當天好轉(zhuǎn)，多在幾天后完全消失。局部出血一般在術(shù)中或術(shù)后觀察期間發(fā)現(xiàn)，通過按壓即可止血，血腫可在幾天后被吸收，或局部注射凝血藥物止血。遲發(fā)性或非手術(shù)或觀察期大量出血的情況少見，嚴格遵守醫(yī)囑可避免此類情況發(fā)生，若發(fā)生需及時就診。

絕大部分患者無特殊情況，術(shù)后局部按壓并觀察0.5～1.0小時即可離開，當天日常活動不受影響。術(shù)后定期常規(guī)超聲復(fù)查，評估治療效果。術(shù)后短期內(nèi)囊腔出現(xiàn)囊液，無須緊張。原因有硬化不完全，也可能是硬化后囊壁細胞硬化滲出，后續(xù)滲出液體可被吸收。若發(fā)現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)，可再次行硬化治療。若結(jié)節(jié)實性成分較多，單純硬化治療效果不理想，也可選擇行外科手術(shù)切除或硬化治療聯(lián)合熱消融治療。

對觸及頸部腫大或自覺頸部不適、吞咽或呼吸困難的患者需提高警惕，可自行觸摸甲狀腺是否腫大或到醫(yī)院就診，判斷是否因甲狀腺結(jié)節(jié)所引起。對有甲狀腺囊性結(jié)節(jié)且不想手術(shù)切除的患者，硬化治療無疑是很好的選擇。它可以改善癥狀、減輕擔(dān)憂，并幫助患者更好地管理甲狀腺結(jié)節(jié)。如果認為硬化治療可能比較適合您，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生，以獲取詳細建議和指導(dǎo)。