偏癱患者并非走路越早越好

在醫(yī)院的病房和走廊中，我們常常能看到一些偏癱患者在家屬的幫助下，急切地練習(xí)走路。

通過觀察患者的步態(tài)，很多人可能會(huì)注意到，偏癱患者在走路時(shí)，常常出現(xiàn)提髖畫圈步態(tài)、膝過伸、腳拖地、足內(nèi)翻、足下垂等問題。這些異常的步態(tài)，雖然看起來像是走路的進(jìn)步，但實(shí)際上卻可能固化患者的步態(tài)異常，使日后的糾正更加困難。同時(shí)，患者的肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚未完全恢復(fù)，在走路的過程中會(huì)大大增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，我們要認(rèn)識(shí)到，偏癱患者在康復(fù)過程中，并非越早開始走路越好。合理的康復(fù)訓(xùn)練不僅能幫助患者恢復(fù)功能，還能避免一些可能的并發(fā)癥。下面，我們來了解一下如何進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，幫助偏癱患者恢復(fù)健康的步態(tài)。

什么時(shí)候可以開始步行訓(xùn)練？

判斷偏癱患者是否適合開始步行訓(xùn)練，首先需要考慮多個(gè)因素，包括患者的身體狀況、康復(fù)進(jìn)展以及具體的訓(xùn)練目標(biāo)。對(duì)于偏癱患者而言，步行訓(xùn)練并不是一開始就可以進(jìn)行的，而是要在身體功能逐步恢復(fù)的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行。以下幾個(gè)條件可以作為判斷患者是否適合開始步行訓(xùn)練的重要標(biāo)準(zhǔn)：

1.患側(cè)下肢負(fù)重能力

患側(cè)下肢的負(fù)重能力是判斷是否適合開始步行訓(xùn)練的首要標(biāo)準(zhǔn)。偏癱患者的患側(cè)下肢必須能夠支撐至少3/4的體重，才能確保站立時(shí)的穩(wěn)定性，并且保證步態(tài)訓(xùn)練時(shí)不會(huì)因?yàn)橹尾环€(wěn)而造成意外。此時(shí)，患者的患肢肌肉和關(guān)節(jié)已經(jīng)具備了基本的承重能力，可以開始接受一定強(qiáng)度的訓(xùn)練，以恢復(fù)正常的步態(tài)。

2.下肢肌力

下肢肌力的恢復(fù)是進(jìn)行步行訓(xùn)練的另一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)。患者的下肢伸肌（如股四頭肌、臀大肌）和屈髖屈膝肌（如髂腰肌、腘繩肌）肌力應(yīng)達(dá)到3級(jí)及以上。這意味著患者能夠主動(dòng)屈伸髖膝關(guān)節(jié)，具備一定的下肢活動(dòng)能力。如果患者的肌力較弱，可能無法有效控制步態(tài)，甚至出現(xiàn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要先通過基礎(chǔ)的肌力訓(xùn)練，逐步增強(qiáng)肌肉力量，再進(jìn)行步行訓(xùn)練。

3.站立平衡能力

站立時(shí)的平衡能力是判斷患者能否進(jìn)行更高強(qiáng)度步行訓(xùn)練的關(guān)鍵因素。患者的站立平衡能力至少需要達(dá)到2級(jí)，意味著患者在站立時(shí)能維持一定的穩(wěn)定性，能夠自行調(diào)節(jié)身體姿態(tài)。當(dāng)患者的平衡能力進(jìn)一步提高，達(dá)到3級(jí)時(shí)，就具備了較好的步行基礎(chǔ)，能夠在室外進(jìn)行更復(fù)雜的步行訓(xùn)練。

4.協(xié)調(diào)性與本體感覺

步行訓(xùn)練不僅僅是關(guān)于腿部肌肉的活動(dòng)，還涉及協(xié)調(diào)性、本體感覺和空間認(rèn)知的配合。患者必須具備一定的協(xié)調(diào)能力，能夠準(zhǔn)確地控制下肢的各項(xiàng)動(dòng)作，使得肌肉收縮的時(shí)間、力度和方向能夠協(xié)調(diào)匹配，以保持步態(tài)的平衡。患者的空間認(rèn)知能力也十分重要，能幫助其在步行過程中合理判斷前進(jìn)的方向和步伐，從而避免跌倒和不必要的傷害。

綜上所述，偏癱患者能否開始步行訓(xùn)練，要綜合考慮下肢的負(fù)重能力、肌力、平衡能力和協(xié)調(diào)性等多個(gè)因素，只有在這些基礎(chǔ)能力得到一定恢復(fù)后，才能逐步進(jìn)行步行訓(xùn)練，并保證訓(xùn)練的安全和效果。

如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

在步行練習(xí)之前，偏癱患者應(yīng)通過一系列的康復(fù)訓(xùn)練來增強(qiáng)下肢的力量和協(xié)調(diào)性。以下是一些常見且有效的訓(xùn)練方法：

1.臀橋訓(xùn)練

臀橋訓(xùn)練主要用于增強(qiáng)核心肌群，特別是臀部和大腿的力量。在床上進(jìn)行臀橋練習(xí)時(shí)，首先要確認(rèn)患者腰部沒有損傷或骨質(zhì)疏松問題。患者可以在輔助者的幫助下，慢慢抬起臀部，維持?jǐn)?shù)秒后緩慢放下。每組進(jìn)行8～10個(gè)，每日進(jìn)行3～5組。當(dāng)患者肌力有所恢復(fù)時(shí)，可以嘗試單腿臀橋訓(xùn)練。在此過程中，輔助者可以扶持患者的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，幫助其保持平衡。

2.坐站訓(xùn)練

坐站訓(xùn)練可以幫助患者增強(qiáng)站立時(shí)的平衡感和下肢承重能力。患者坐在床邊或椅子上，雙腳平放在地面，膝關(guān)節(jié)角度保持在90°以上。輔助者站在患者對(duì)面，一只手扶住患者的骨盆，另一只手可以在需要時(shí)幫助其支撐。訓(xùn)練時(shí)，患者應(yīng)盡量用患側(cè)下肢承重，逐步增加患側(cè)的力量。

這種訓(xùn)練對(duì)于改善下肢的穩(wěn)定性和增強(qiáng)協(xié)調(diào)性非常有效。

3.功率自行車訓(xùn)練

功率自行車訓(xùn)練可以幫助患者改善下肢的運(yùn)動(dòng)能力。在使用自行車時(shí)，患者的患側(cè)下肢需要綁帶固定，選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練模式（被動(dòng)模式、主被動(dòng)模式或抗阻模式）。每次訓(xùn)練20分鐘，每天進(jìn)行2次，有助于提高下肢的分離運(yùn)動(dòng)能力和肌力。

4.步行訓(xùn)練

在下肢的分離運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到一定程度后，可以開始步行訓(xùn)練。此時(shí)，患者應(yīng)避免出現(xiàn)足內(nèi)翻或足下垂現(xiàn)象，以確保步態(tài)的正常性。在步行練習(xí)時(shí)，輔助者可以通過握住患者的腰部，幫助其保持平衡。為了增加訓(xùn)練的效果，可以進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練：上樓時(shí)，健側(cè)腳先上，待穩(wěn)定后再屈膝屈髖帶領(lǐng)患側(cè)腳上樓；下樓時(shí)，患側(cè)腳先下，健側(cè)腳負(fù)責(zé)支撐重心，待患側(cè)腳穩(wěn)定后再移步。

以上訓(xùn)練方式在保證患者不感到疲勞的情況下，根據(jù)個(gè)人的體能與精神狀態(tài)，可以適當(dāng)增減強(qiáng)度，做到因人而異、循序漸進(jìn)。