吞咽困難竟是這扇“門(mén)”壞了

受訪專家

陳洪潭 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)青年委員、超聲內(nèi)鏡學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡青年委員會(huì)副主任委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)兼委員、超聲內(nèi)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疑難疾病的診治；重癥胰腺炎的綜合治療，胰腺膿腫的內(nèi)鏡下清除術(shù)，胰腺囊腫的精準(zhǔn)診治，胰腺腫瘤的早期診斷；消化道黏膜下隆起及膽胰疾病的超聲內(nèi)鏡診治；食管胃曲張靜脈的精準(zhǔn)治療；消化道癌前病變、早期癌、間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等內(nèi)鏡下切除；消化道狹窄的擴(kuò)張、切開(kāi)與瘢痕切除術(shù)；消化道瘺的內(nèi)鏡綜合治療。

李愛(ài)清 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任醫(yī)師。現(xiàn)任浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)小腸學(xué)組委員，浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)老化病預(yù)防與控制委員會(huì)委員，擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疑難疾病的診治；消化道癌前病變，早期癌、間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等內(nèi)鏡下切除術(shù)；消化道黏膜下隆起及膽胰疾病的超聲內(nèi)鏡診治；各種消化道出血，尤其肝硬化食管胃曲張靜脈的精準(zhǔn)治療；消化道狹窄的擴(kuò)張、消化道內(nèi)瘺的內(nèi)鏡綜合治療；胃食管反流病，幽門(mén)螺桿菌耐藥情況及炎癥性腸病等疾病診治。

吃飯，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是享受生活，但對(duì)有些人來(lái)說(shuō)，卻十分痛苦。稍微大塊點(diǎn)的食物吞下去就“如鯁在喉”，要么噎住，要么很快就得嘔吐出來(lái)。那么，這個(gè)“隱形殺手”究竟是誰(shuí)？它為什么總在吃飯時(shí)“發(fā)難”？吃飯時(shí)，出現(xiàn)吞咽困難，很有可能是我們身體中的一扇“門(mén)”出現(xiàn)了問(wèn)題。

“細(xì)嗓子眼”女士見(jiàn)到食物就發(fā)怵

47歲的李姐身高170厘米，體重只有42千克，和同齡人站一起，她纖細(xì)高挑。自20多年前起，李姐就得了一個(gè)“怪病”：吃飯時(shí)，吞咽不順暢，食物好像噎在胸口，要不停喝水才能順利把飯吃下去。李姐的老公常常調(diào)侃她“嗓子眼細(xì)”。李姐吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，花的時(shí)間往往比別人長(zhǎng)許多。近日，李姐在吞咽食物時(shí)愈發(fā)困難，有時(shí)稍微吃點(diǎn)偏硬的食物，一旦沒(méi)有嚼碎，不僅會(huì)惡心、嘔吐，半夜還會(huì)反酸、胃灼熱，甚至整個(gè)胸口都隱隱作痛，有時(shí)連喝口水都困難。特別是在緊張或生氣時(shí)，癥狀會(huì)更加明顯。李姐去醫(yī)院檢查后被診斷為胃賁門(mén)狹窄、胃食管反流病，用藥后癥狀有所緩解，但并未得到根治。

2024年12月初，李姐的哽噎感加重，吞咽時(shí)胸口會(huì)劇烈疼痛，吃一點(diǎn)兒東西就會(huì)反酸、胃灼熱，難受得無(wú)法入睡。有次，吃了一塊不大的紅燒牛腩，咽下去后牛肉像是“頂”在了胸口，水也喝不進(jìn)去，全部都吐了出來(lái)，嘔吐物還反流到鼻腔，讓她苦不堪言。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給李姐用藥后，她病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)法進(jìn)食，人也越來(lái)越瘦弱。

于是，李姐前往省城醫(yī)院進(jìn)行診治，很快被確診為“賁門(mén)失弛緩癥”。通過(guò)影像檢查，可以清楚地看到，李姐食管有明顯擴(kuò)張，但在食管下段和胃交界處卻突然變窄，呈“鳥(niǎo)嘴”樣，與粗細(xì)均勻的正常食管大相徑庭，這是賁門(mén)失弛緩癥的典型表現(xiàn)。由于李姐瘦弱、貧血、血液攜氧能力較差，這對(duì)手術(shù)麻醉是不小的挑戰(zhàn)。在消化內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)和麻醉團(tuán)隊(duì)的密切配合下，實(shí)施了經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開(kāi)術(shù)，手術(shù)不到1小時(shí)就順利完成。術(shù)后第二天，困擾李姐進(jìn)食受阻的問(wèn)題得到了立竿見(jiàn)影的緩解。

專家巧手修復(fù)“壞了”的門(mén)

賁門(mén)失弛緩癥（achalasia of cardia，AC）又稱賁門(mén)痙攣、巨食管，是一種原發(fā)性食管動(dòng)力障礙性疾病，賁門(mén)的神經(jīng)肌肉功能障礙導(dǎo)致食管功能障礙，食物不能順利進(jìn)入胃部，滯留在賁門(mén)，食管逐漸擴(kuò)張。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，人的胃有兩個(gè)門(mén)，一個(gè)是與食管下端相連的賁門(mén)，即胃的入口；另一個(gè)是與腸道相連的幽門(mén)，即胃的出口。賁門(mén)處的肌肉（括約肌）能舒縮，就像一個(gè)開(kāi)關(guān)。當(dāng)食物下來(lái)時(shí)，賁門(mén)就會(huì)張開(kāi)，當(dāng)食物進(jìn)入胃里后，它就會(huì)關(guān)閉，以防胃里的內(nèi)容物反流進(jìn)食管。李姐“怪病”是因?yàn)槠滟S門(mén)的肌肉太緊，食物咽下去后，堵在食管里下不去，導(dǎo)致食管黏膜充血水腫、發(fā)炎，進(jìn)一步加重食管的梗阻，造成胃酸反流。

賁門(mén)失弛緩癥有吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流、肺部感染等癥狀。臨床上，常有藥物治療、局部注射肉毒素治療、球囊擴(kuò)張術(shù)治療、開(kāi)胸手術(shù)治療等多種方法，可降低食管下段括約肌壓力、緩解癥狀。但這些治療方法各有其局限性，如療效不確切、易復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷大、恢復(fù)周期長(zhǎng)等。

李姐所接受的治療賁門(mén)失弛緩癥的手術(shù)名為經(jīng)口內(nèi)鏡下食管下段括約肌切開(kāi)術(shù)。這是一種運(yùn)用胃鏡在患者的食管壁內(nèi)打“隧道”，切斷食管下段緊張的肌肉層的微創(chuàng)手術(shù)。這個(gè)手術(shù)既能解除食管下段括約肌對(duì)食管的“束縛”，又能保留食管黏膜的完整性，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療成功率高。

吃東西梗噎，及時(shí)檢查防癌變

目前，賁門(mén)失弛緩癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為是由神經(jīng)肌肉功能障礙引起的，病變可見(jiàn)食管壁內(nèi)迷走神經(jīng)及食管壁肌間神經(jīng)叢中神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，但食管下段括約肌內(nèi)的細(xì)胞數(shù)減少程度要比食管體輕；還可能與遺傳、自身免疫、感染或環(huán)境因素有關(guān)。盡管賁門(mén)失弛緩癥并不常見(jiàn)，但是其診斷、治療并不困難。當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，患者應(yīng)高度重視，及時(shí)去醫(yī)院檢查。吞咽困難可以分為口咽性吞咽困難和食管性吞咽困難。當(dāng)發(fā)生口咽部炎癥或潰瘍時(shí)，消炎后癥狀就會(huì)緩解。如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間吞咽困難，就要考慮賁門(mén)失弛緩癥、胃食管反流病、食管炎、食管良性腫瘤、食管癌、賁門(mén)癌、食管憩室甚至神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種可能，因此在診查賁門(mén)失弛緩癥的同時(shí)，要排除有無(wú)其他器質(zhì)性疾病。李姐在診斷過(guò)程中，還發(fā)現(xiàn)她的食管黏膜發(fā)生了病變，取病理活檢后發(fā)現(xiàn)是早期癌變。考慮到她對(duì)手術(shù)的耐受度，計(jì)劃3個(gè)月后再進(jìn)行胃鏡下食管早癌微創(chuàng)根治手術(shù)。

重養(yǎng)護(hù)，讓“生銹”的門(mén)靈活開(kāi)關(guān)

即使針對(duì)賁門(mén)失弛緩癥進(jìn)行了相應(yīng)的治療，也有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。賁門(mén)失弛緩癥患者需要積極預(yù)防，防止復(fù)發(fā)。日常養(yǎng)護(hù)應(yīng)做好以下4點(diǎn)，才能讓這扇“生銹”的門(mén)靈活開(kāi)關(guān)，減少“卡喉”的煩惱。

（1）改善飲食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽，少食多餐，餐后可適量飲溫水以清潔食道。睡前2小時(shí)勿進(jìn)食，避免食用過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣、油膩等刺激性食物，避免飲用咖啡、酒精等飲品，嚴(yán)格戒煙，以減少對(duì)食管的刺激的同時(shí)，預(yù)防食管疾病。

（2）適量運(yùn)動(dòng)：賁門(mén)失弛緩癥患者易出現(xiàn)胃食管反流，飯后立刻躺下，可能會(huì)加重反流癥狀，建議飯后適當(dāng)活動(dòng)，餐后1—2小時(shí)不宜平臥，以促進(jìn)胃排空。為防止胃食管反流現(xiàn)象，睡眠時(shí)宜抬高床頭10—15度，保證頭高腳低或取平臥位。

（3）保證積極情緒：日常還可積極參與娛樂(lè)活動(dòng)，減少生活中的挫敗感，以期降低因心理因素誘發(fā)賁門(mén)失弛緩癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還應(yīng)規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累和精神緊張。

（4）定期體檢、及時(shí)就醫(yī)：賁門(mén)失弛緩癥治療成功后，仍應(yīng)定期體檢，每隔1—2年便應(yīng)進(jìn)行鋇餐檢查及食管動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。若出現(xiàn)復(fù)發(fā)或相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確定具體的治療方案。

（編輯" " 王" " 幸）