“宮頸糜爛”真的不用治

什么是宮頸柱狀上皮異位？

在過(guò)去，宮頸柱狀上皮異位被視為急性或慢性宮頸炎的一種病理表現(xiàn)，醫(yī)生常將宮頸部位出現(xiàn)的類似腫塊的變化視為異常，稱之為“宮頸糜爛”，這個(gè)術(shù)語(yǔ)往往對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。但是隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，“宮頸糜爛”這個(gè)概念已被證實(shí)是一種正常的生理現(xiàn)象，并非真正的“糜爛”，對(duì)身體健康無(wú)實(shí)質(zhì)性危害。鑒于此，國(guó)際醫(yī)學(xué)界自20世紀(jì)80年代起已逐步淘汰了這個(gè)具有誤導(dǎo)性的術(shù)語(yǔ)。我國(guó)在2008年出版的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中正式采用“宮頸柱狀上皮異位”這個(gè)科學(xué)命名，以準(zhǔn)確地反映其生理本質(zhì)。

宮頸柱狀上皮異位需要治療嗎？

宮頸柱狀上皮異位其實(shí)是一種正常的生理變化，而非疾病。當(dāng)雌激素水平發(fā)生變化時(shí)，宮頸的柱狀上皮會(huì)向外移動(dòng)，由于柱狀上皮菲薄，肉眼看似“糜爛”，但實(shí)際上宮頸并沒(méi)有真正的病變。因此，沒(méi)有癥狀或只有輕度宮頸癥狀的女性通常是不需要治療的，也不會(huì)對(duì)健康造成顯著影響。重度宮頸癥狀則可能會(huì)伴隨炎癥、分泌物增多等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能影響生育能力。此外，如果宮頸柱狀上皮異位合并人乳頭瘤病毒（HPV）感染或其他病理性因素，可能會(huì)增加宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，是否需要治療還需要根據(jù)女性的具體病情判斷。

醫(yī)學(xué)界對(duì)此有明確的共識(shí)：宮頸柱狀上皮異位是一種生理現(xiàn)象，不需要過(guò)度治療。只有在出現(xiàn)疼痛、出血等癥狀，或合并其他病理性病變時(shí)，患者才需要進(jìn)行針對(duì)性的治療。另外，有生育需求的女性在選擇治療方法時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮對(duì)生育影響較小的方案。

宮頸柱狀上皮異位存在哪些誤區(qū)？

（一）宮頸柱狀上皮異位是否會(huì)演變?yōu)榘┌Y？

雖然宮頸柱狀上皮異位在特定情境下可能作為宮頸癌的早期跡象之一出現(xiàn)，但必須明確指出的是，單純的宮頸柱狀上皮異位狀態(tài)并不能直接導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。實(shí)際上，癌變的風(fēng)險(xiǎn)更多地與HPV感染或其他病理性因素有關(guān)。因此，沒(méi)有癥狀或癥狀較輕的患者沒(méi)有必要過(guò)分憂慮癌變的可能性，更無(wú)須急于接受手術(shù)或其他形式的侵入性治療。過(guò)度治療不僅會(huì)增加經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，還可能引起一系列的并發(fā)癥和健康風(fēng)險(xiǎn)。

（二）性生活史與宮頸柱狀上皮異位的嚴(yán)重程度有關(guān)聯(lián)嗎？

宮頸柱狀上皮異位的發(fā)生機(jī)制主要與體內(nèi)雌激素水平的變化有關(guān)，而非性生活史的長(zhǎng)短或頻繁程度。因此，性生活史并不能作為評(píng)估宮頸柱狀上皮異位嚴(yán)重性的主要標(biāo)準(zhǔn)，女性更不應(yīng)將其作為決定是否需要治療的依據(jù)。

雖然無(wú)癥狀的宮頸柱狀上皮異位無(wú)須治療，但如果伴有白帶增多、異味、接觸性出血等癥狀，可能是宮頸炎或其他婦科疾病的表現(xiàn)。此時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療。治療方法可能包括使用抗生素、外用藥物或物理治療等。

無(wú)論是否有宮頸柱狀上皮異位，女性都應(yīng)定期接受婦科檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變或?qū)m頸癌等潛在風(fēng)險(xiǎn)，采取及時(shí)有效的治療措施。婦科檢查通常包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和高危型HPV檢測(cè)等，幫助醫(yī)生了解宮頸的健康狀況并制訂相應(yīng)的治療計(jì)劃。除了避免過(guò)度治療和定期接受婦科檢查外，女性還應(yīng)保持健康的生活方式，如均衡飲食、適當(dāng)鍛煉、保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以及避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑或衛(wèi)生用品等。

（三）宮頸柱狀上皮異位的程度能反映病情輕重嗎？

癥狀程度與疾病嚴(yán)重性的關(guān)系須辯證看待。癥狀的程度并不直接等同于疾病的嚴(yán)重性，重度也并不意味著病理變化的嚴(yán)重性。在某些情況下，癥狀面積的廣泛性可能只是局部組織修復(fù)能力強(qiáng)或長(zhǎng)期慢性刺激的結(jié)果，而非疾病深度的直接反映。

以宮頸柱狀上皮異位為例，該現(xiàn)象在女性中較為普遍，大多數(shù)情況下屬于生理性變化，而非病理性疾病。重度宮頸柱狀上皮異位可能僅限于局部組織的淺表性損傷，未對(duì)深層組織或重要器官功能造成實(shí)質(zhì)性影響。然而，輕度宮頸柱狀上皮異位雖然面積較小，但若伴隨感染（如細(xì)菌、真菌或病毒感染）則可能引發(fā)顯著的臨床癥狀，如疼痛、分泌物異常等，特別是當(dāng)輕度宮頸柱狀上皮異位合并HPV感染時(shí)，可能增加宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，宮頸柱狀上皮異位的診斷必須綜合考慮患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，而非僅憑肉眼觀察。

（四）頻繁清洗或用藥能治愈宮頸柱狀上皮異位嗎？

頻繁清洗或使用藥物并非明智之舉，甚至可能造成負(fù)面影響。頻繁使用洗液或栓劑可能會(huì)破壞陰道的正常菌群平衡，導(dǎo)致乳酸桿菌減少，病原體增多，從而加重炎癥反應(yīng)，如過(guò)度使用抗生素栓劑可能引發(fā)念珠菌性陰道炎等真菌感染，進(jìn)一步加劇癥狀。

對(duì)于宮頸柱狀上皮異位患者來(lái)說(shuō)，保持外陰清潔、干燥是預(yù)防感染和促進(jìn)愈合的關(guān)鍵。在通常情況下，患者可使用溫水清洗外陰，無(wú)須依賴特殊洗液或藥物。患者若無(wú)明顯癥狀，通常無(wú)須特殊治療，定期隨訪觀察即可。治療方案應(yīng)根據(jù)具體病因制訂，針對(duì)感染性的癥狀，患者需針對(duì)病原體使用相應(yīng)的抗細(xì)菌、抗真菌或抗病毒藥物；生理性癥狀則無(wú)須特別干預(yù)；而對(duì)于合并HPV感染的宮頸柱狀上皮異位，則需根據(jù)病情進(jìn)行抗病毒治療或手術(shù)干預(yù)，如采取激光、冷凍等治療方法。

為何宮頸柱狀上皮異位概念被濫用？

首先，術(shù)語(yǔ)的陳舊與認(rèn)知更新的滯后是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的重要原因。從歷史背景來(lái)看，“宮頸糜爛”這個(gè)術(shù)語(yǔ)源于對(duì)宮頸柱狀上皮異位的誤解，曾被廣泛用于描述宮頸外觀的紅色區(qū)域。事實(shí)上，這種現(xiàn)象是育齡女性中常見(jiàn)的生理表現(xiàn)，而非病理狀態(tài)。盡管2010年后的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材已將“宮頸糜爛”更名為“宮頸柱狀上皮異位”或“糜爛樣改變”，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生仍在使用舊術(shù)語(yǔ)，不僅導(dǎo)致患者對(duì)這一生理現(xiàn)象產(chǎn)生誤解和恐慌，還阻礙了醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播。實(shí)際上大多數(shù)“宮頸糜爛”患者并不需要特殊治療，定期觀察或進(jìn)行簡(jiǎn)單的抗炎處理即可。

其次，信息不對(duì)稱和醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏是宮頸柱狀上皮異位概念被濫用的重要原因之一。由于對(duì)宮頸健康的生理機(jī)制缺乏了解，許多患者容易被醫(yī)療機(jī)構(gòu)的夸大宣傳誤導(dǎo)，認(rèn)為“宮頸糜爛”是一種嚴(yán)重的疾病，需要立即治療。此外，“糜爛”一詞本身帶有負(fù)面暗示，容易對(duì)患者造成心理壓力，進(jìn)一步強(qiáng)化了患者對(duì)治療的盲目需求。

最后，醫(yī)療監(jiān)管不足也是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的重要原因。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在宣傳和治療過(guò)程中存在不規(guī)范行為，但相關(guān)監(jiān)管措施力度不足，這些機(jī)構(gòu)繼續(xù)濫用“宮頸糜爛”概念進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療，不僅損害了患者的權(quán)益，也破壞了醫(yī)療行業(yè)的良好秩序。

宮頸柱狀上皮異位的正確處理方式

宮頸柱狀上皮異位的處理方式與診療策略應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化判斷。

無(wú)明顯癥狀且宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV篩查結(jié)果均呈陰性的患者，其宮頸外觀的紅色區(qū)域多被視為生理現(xiàn)象，無(wú)須特殊治療，僅需定期隨訪觀察。一般建議每年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，30歲以上的女性若兩項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，則可適當(dāng)延長(zhǎng)至每3年復(fù)查一次。

若患者出現(xiàn)白帶增多、異味、接觸性出血等癥狀，可能提示合并宮頸炎或陰道炎，此時(shí)需根據(jù)病原體選擇合適的抗生素或抗真菌藥物治療，并確保用藥的針對(duì)性和有效性。治療期間應(yīng)避免性生活，保持外陰清潔，必要時(shí)可聯(lián)合使用陰道栓劑或洗液，但需注意避免破壞陰道正常菌群平衡。

若宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或HPV篩查結(jié)果提示異常，患者則需進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸活檢，以明確是否存在宮頸癌前病變或HPV感染。低級(jí)別病變患者可定期隨訪觀察，高級(jí)別病變患者則需根據(jù)病變程度選擇合適的物理治療或?qū)m頸錐切術(shù)；HPV感染目前尚無(wú)特效藥物，但可通過(guò)增強(qiáng)免疫力促進(jìn)病毒清除，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用干擾素等輔助治療。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，宮頸柱狀上皮異位是一種生理現(xiàn)象，通常無(wú)須治療。只有在出現(xiàn)癥狀或合并其他病理性病變時(shí)，才需根據(jù)具體情況采取治療措施。公眾應(yīng)正確認(rèn)識(shí)宮頸柱狀上皮異位的本質(zhì)，避免產(chǎn)生不必要的焦慮或誤解。

編輯：臺(tái)小雨