醫生為什么“怕”糖友

無論是外科、心內科、神內科、眼科、腎內科還是重癥科等，當醫生遇到重度糖尿病或伴有多種并發癥的糖友時，不免感到頭疼甚至“怕”，因為這將大大提升治療難度。

“治療像在雷區行走”

天津大學泰達醫院腎病內科主任醫師李青以自己的治療領域舉例，透析對于普通尿毒癥患者來說是穩定且有效的治療方法，但在糖尿病腎病患者這里卻充滿未知的風險與挑戰。比如，血透需要在胳膊上建立動靜脈瘺作為血管通路。普通患者的瘺管一般可用幾年甚至更久，但糖友的血管條件差，瘺管2 至3 年就會堵塞，要不停更換位置造瘺。每次造新瘺都伴隨感染風險，并且隨著造瘺次數增多，合適的血管位置越來越難找。即便更換為腹透，情況也不樂觀。腹透液主要成分是葡萄糖，會導致患者本就難以控制的血糖雪上加霜，稍有不慎就會引發新問題。李青直言：“治療糖尿病患者就像在雷區行走，有時真的很難‘下腳’?！?/p>

與李青口中的患者相比，孟先生的遭遇無異于直接“爆雷”。65 歲的他患糖尿病已有十年，最近因結直腸癌做了腫瘤摘除手術。手術本身很成功，尚處于良性期的腫瘤被完整摘除，所有人都以為他能順利康復。沒想到術后第二天，孟先生的血糖突然失控，情況急轉直下，最終被診斷為酮酸癥中毒（糖尿病急癥）。盡管醫生們全力搶救，孟先生還是不幸離世。他的親屬向記者哭訴：“真沒想到，腸癌不致命，反倒是血糖要了他的命。”

糖尿病織出復雜疾病網

北京協和醫院內分泌科主任醫師伍學焱介紹，糖尿病就像“溫水煮青蛙”，初期不會讓人感到不適，卻能對身體很多細胞、組織、器官造成緩慢而持久的損害，最終帶來全身性的災難。

最主要的危害集中在血管病變和神經病變。血管病變分為大血管和微血管病變，大血管病變可能導致冠心病、腦卒中，微血管病變會損害腎臟、眼底等重要部位，引發糖尿病腎病、視網膜病變，最終可能發展為腎衰竭、視網膜脫落。

神經病變更復雜，可引發植物神經病變，導致腹脹、胃痛，以及周圍神經病變，表現為手腳刺痛，致殘率極高。這些并發癥相互影響，形成了復雜的疾病網，導致糖尿病與其他常見疾病相遇時，出現一系列嚴重問題。

（摘自《生命時報》）