小朋友拉肚子可能是急性感染性腹瀉

小朋友拉肚子，家長可能會(huì)認(rèn)為孩子是著涼、吃得太多或不消化等原因造成的。但兒童腹瀉，尤其是伴有發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，應(yīng)警惕是急性感染性腹瀉。家長應(yīng)第一時(shí)間帶患兒就診，不可用多喝熱水、熱毛巾敷肚子等方式為孩子“治療”，以免病情加重，危害兒童健康。

什么是兒童急性感染性腹瀉？

兒童急性感染性腹瀉是由細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等病原體感染引起的腹瀉，病程在2周以內(nèi)?；颊叩募S便性狀改變，呈水樣便、黏液便。該病可伴有腹痛、嘔吐、食欲減退、發(fā)熱、精神萎靡等癥狀，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)脫水甚至休克癥狀。兒童急性感染性腹瀉的發(fā)病率高、流行廣泛，高發(fā)人群為6個(gè)月～2歲的嬰幼兒。嬰幼兒消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗外界病原體的能力較差，因此容易感染該病。

致病原因

1.病毒感染

輪狀病毒、諾如病毒和腺病毒是引起急性感染性腹瀉的常見病毒，可引起腸道功能紊亂和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腹瀉、嘔吐等癥狀。

2.細(xì)菌感染

沙門氏菌、志賀氏菌等致病菌侵入腸道后，會(huì)產(chǎn)生毒素，引發(fā)腸道炎性反應(yīng)，使患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀。

3.寄生蟲感染

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲和阿米巴原蟲等寄生蟲感染，可引起腹痛、腹瀉等癥狀。

4.真菌感染

腸道感染念珠菌、毛霉菌、曲霉菌，可引起腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀。

無論是細(xì)菌、病毒感染還是寄生蟲、真菌感染，感染性腹瀉的傳播途徑主要都是“病從口入”，即食用被病原體污染的水和食物導(dǎo)致感染。當(dāng)然，也有部分患兒是由呼吸道、直接接觸等途徑感染。

懷疑是急性感染性腹瀉該如何診斷？

不同原因引起的急性感染性腹瀉，癥狀具有相似性——患兒都有腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀，因此，家長不可以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)判斷孩子的患病原因，并隨意使用藥物。

醫(yī)師會(huì)依據(jù)患兒的病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。通過了解患兒的主要癥狀、大便性狀、病史、飲食史、旅行史等情況，醫(yī)師可初步判斷患兒是否為感染性腹瀉。同時(shí)，患兒需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，主要包括血常規(guī)、糞便常規(guī)、糞便細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，以明確致病原因。部分患兒需要進(jìn)一步進(jìn)行腹部超聲等影像學(xué)檢查。

治療手段

孩子一拉肚子就吃抗生素，這種現(xiàn)象并不少見。但這樣做真的有用嗎？此外，家長做些什么能讓孩子的病情盡快恢復(fù)呢？

1.抗感染治療

引起急性感染性腹瀉的病原體不一樣，治療藥物也不同。對于細(xì)菌感染、寄生蟲感染和真菌感染患者，醫(yī)師會(huì)給予相應(yīng)的抗感染藥物進(jìn)行治療。但病毒感染導(dǎo)致的腹瀉屬于自限性疾病，沒有特效藥物，使用抗菌藥物進(jìn)行治療是無效的。

2.對癥支持治療

（1）補(bǔ)液治療

腹瀉時(shí)，大量水分隨糞便一同被排出體外。同時(shí)，多數(shù)患兒因受病情所累，有進(jìn)食少、飲水少等問題。為避免患兒脫水，醫(yī)師會(huì)予以補(bǔ)液治療。普通患兒可口服補(bǔ)液鹽預(yù)防和改善輕度、中度脫水，重度脫水患兒應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。

（2）退熱治療

如果患兒體溫超過38.5℃，可以使用對乙酰氨基酚或布洛芬口服液、栓劑進(jìn)行退熱。退燒藥的使用間隔應(yīng)大于4小時(shí)。

3.補(bǔ)鋅治療

補(bǔ)鋅能明顯減輕腹瀉的嚴(yán)重性和縮短腹瀉病程。對于6月齡以下的腹瀉患兒，每天可遵醫(yī)囑補(bǔ)充鋅元素10毫克，6月齡以上的腹瀉患兒，每天可遵醫(yī)囑補(bǔ)充鋅元素20毫克，療程為10～14天。

4.其他輔助治療

蒙脫石散有保護(hù)和修復(fù)腸道黏膜、吸附腸道毒素的作用，能減少腹瀉次數(shù)，縮短腹瀉病程。益生菌如鼠李糖乳桿菌、布拉氏酵母菌、雙歧桿菌可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)失衡，對縮短腹瀉病程有幫助?？勺襻t(yī)囑選用這些藥物。

居家照護(hù)注意事項(xiàng)

除部分病情嚴(yán)重的患兒應(yīng)住院治療之外，一般情況下，急性感染性腹瀉患兒不需要住院。居家休養(yǎng)時(shí)，家長應(yīng)悉心照料患兒，保證其合理飲食、充分休息。

1.飲食調(diào)養(yǎng)

（1）多喝水

腹瀉患兒的體液流失量大，除進(jìn)行補(bǔ)液治療外，家長還可以給孩子適量喝些菜湯、米湯、稀釋的果汁等，補(bǔ)充體內(nèi)的水分和電解質(zhì)。

（2）適量進(jìn)食

腹瀉患兒的消化功能降低，宜少食多餐，適當(dāng)減少進(jìn)食量。如果孩子食欲不佳，不要強(qiáng)迫進(jìn)食，過量進(jìn)食反而會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重，不利于疾病恢復(fù)。患兒飲食應(yīng)該以粥、面條、雞蛋羹等清淡易消化的食物為主，不能吃生冷、油膩、刺激性食物和高糖食物。蔬菜、水果的膳食纖維含量較高，不適合腹瀉患兒食用。孩子嘔吐后應(yīng)禁食2個(gè)小時(shí)左右再進(jìn)食，以免再次引起嘔吐。

2.肛周護(hù)理

如果腹瀉頻繁，要為患兒做好肛周護(hù)理。患兒每次排便后，應(yīng)用溫水為其洗凈肛周，用柔軟的紙巾輕輕吸干水分，保證肛門周圍干燥。可適當(dāng)涂抹保濕霜保護(hù)臀部皮膚。如果肛門局部發(fā)紅、腫脹，應(yīng)該咨詢醫(yī)師進(jìn)行處理，避免感染。

3.充分休息

腹瀉、腹痛等不適癥狀可能使患兒出現(xiàn)煩躁不安等情緒。家長應(yīng)及時(shí)安撫，陪伴孩子臥床休息，避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)。用熱水袋給孩子的腹部保暖，有助于減輕腹部不適感。

居家休養(yǎng)期間，家長應(yīng)密切關(guān)注患兒的病情變化，如果用藥后療效不佳，患兒依然頻繁嘔吐、腹瀉，應(yīng)再次就診。

預(yù)防建議

1.飲食衛(wèi)生多注意

生食、熟食分開存放，刀具砧板生熟分開。不飲用未經(jīng)充分煮沸的水、不進(jìn)食生食。食物應(yīng)徹底清洗、煮熟后再食用。家中的餐具應(yīng)定期消毒。

2.個(gè)人衛(wèi)生很重要

注意兒童的手衛(wèi)生，教導(dǎo)孩子回家后、飯前便后用肥皂和流動(dòng)水徹底洗手，不啃咬玩具、手指，不直接用手抓食物。外出時(shí)，準(zhǔn)備具有消毒功能的免洗洗手液或消毒濕巾。接觸公共設(shè)施如電梯扶手后，及時(shí)為兒童手部進(jìn)行消毒。嬰幼兒、老年人等免疫力低下者應(yīng)避免接觸腹瀉患者。

3.增強(qiáng)個(gè)人免疫力

增強(qiáng)自身免疫力，可有效抵抗病原體入侵。家長應(yīng)保證孩子的飲食營養(yǎng)均衡，保持合理的作息時(shí)間，多進(jìn)行戶外活動(dòng)。年齡稍大一點(diǎn)的兒童可以通過跑步、打球等運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)免疫力。