aVOR應用程序在良性陣發性位置性眩暈（BPPV） 教學中的作用

摘 要 目的：探討aVOR應用程序在良性陣發性位置性眩暈 （BPPV） 教學中的應用。方法：對比實驗組對照組間課程滿意度的差異；對比兩組間理論考試、操作考試及總成績的差異。結果：實驗組學員對教學模式的評分顯著高于對照組，＜0.05 ；實驗組學員的理論考試、操作考試及總成績均顯著高于對照組，＜0.05。結論：aVOR應用程序可以提高學生對課程的滿意度并提高他們治療BPPV的能力。

關鍵詞 虛擬患者；BPPV；教學

中圖分類號：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.09.031

The Role of aVOR Application in the Teaching of Benign Paroxysmal"Positional Vertigo （BPPV）

ZHAO Kun， WANG Yang， HAO Shaojuan

（Department of Otology， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan 450000）

Abstract Objective： To explore the application of aVOR application in the teaching of benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）. Method： Compare the differences in course satisfaction between the experimental group and the control group; Compare the differences in theoretical exams， practical exams， and overall scores between two groups. Result： The experimental group students scored significantly higher than the control group on the teaching mode，lt;0.05; The theoretical exam， operational exam， and overall score of the experimental group students were significantly higher than those of the control group，lt;0.05. Conclusion： The aVOR application can improve students' satisfaction with the course and enhance their ability to treat BPPV.

Keywords virtual patient; BPPV; teaching

良性陣發性位置性眩暈 （BPPV） 是最常見的外周前庭疾病，終身患病率為" 2.4%[1]。其發病率隨著年齡的增長而增加，平均發病年齡約50歲，80歲時累計發病率接近10%。BPPV的高患病率造成了每年接近20億美元的高醫療負擔[2]，并且經常發生診斷和治療的延誤，對患者和護理人員的生活成本和生活質量造成影響。此外，一些研究發現只有10%―20%的BPPV患者接受了適當的治療[3]。幸運的是，大多數患者可以通過安全、無創的方法進行治療。所以，提高基層醫生對該疾病的認識和診療水平對于減輕個人和國家醫?；鸬呢摀葹橹匾?/p>

理解BPPV的病理生理機制和可供選擇的治療方案對于臨床醫生來說是必要的。內耳解剖結構及診斷和復位治療手法步驟的復雜性和眼球震顫的多變性，尤其是不同教材和文獻中對BPPV特征性眼震的描述不統一，造成了學員理解和掌握的障礙。此前的教學培訓使用眼震記錄儀對患者的眼震進行記錄并播放給學員觀看，但眼震記錄儀僅能記錄眼球的運動，而缺少患者頭部運動的信息，學員普遍反映理解困難，影響教學效果。

近年來，基于模擬的醫學教育和虛擬患者已成為教授臨床技能的流行和有效工具[4]，尤其是在耳鼻喉科[5-6]。然而，這些培訓計劃中的絕大多數都是針對練習外科手術技能，如顳骨[7]和鼻內窺鏡手術[8]。到目前為止，還沒有可用于教授神經耳科臨床技能的虛擬患者。智能手機和平板電腦可能有助于克服這個問題，它們包含用于旋轉（陀螺儀）和線性加速度（加速度計）的3D慣性傳感器，因此可以用作“虛擬患者”來模擬前庭功能。這些原理被應用于aVOR應用程序，這是一款由悉尼大學開發的免費智能手機應用程序，它可以模擬旋轉加速度對半規管的刺激及由角前庭眼反射" （angular" vestibulo-ocular" reflex，" aVOR）引起的眼球運動。該應用程序能夠模擬每個半規管的耳石癥，因此可以用作虛擬BPPV患者。通過移動虛擬患者的頭部（移動設備），該應用程序可以顯示耳石顆粒在半規管中的運動、對于相應半規管壺腹的刺激性質及所誘發的眼球震顫。此外，這款應用還可以顯示生理環境下頭部運動對半規管的刺激，受刺激的半規管會以紅色（激活）或藍色（抑制）突出顯示。這些功能允許用戶通過直接的視覺反饋練習相應的診斷和治療BPPV操作。

目前國內還沒有系統性地評估aVOR應用程序在BPPV教學中應用效果的研究。因此，本項前瞻性研究的目的是確定將aVOR應用程序引入醫學院的BPPV教學課程是否能夠提高學員對課程的滿意度并提高他們治療BPPV的能力。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

2023年1月至2023年12月在鄭州大學第一附屬醫院耳鼻喉科參加住院醫師規范化培訓的住院醫生56人，按照隨機數字表法被分配到實驗組（使用aVOR應用程序，n=28）或對照組（不使用aVOR應用程序，n=28）。

1.2 方法

兩組教材、教學大綱及課程時間（2學時）均相同，所有參與課程的講師均為耳鼻喉科高年資主治醫師及副主任醫師。

首先，對照組學員均參加BPPV的課程教學，通過使用內耳解剖模型及眼震視頻，學習BPPV的病理生理、位置實驗中不同半規管BPPV的特征性眼震以及相應的手法復位方式。其次，教師使用標準化病人向學員演示后半規管及外半規管BPPV的診斷和治療手法的步驟。最后，學員互相練習診斷和治療手法，課程以問答環節結束。

實驗組使用裝有aVOR應用程序（版本2.3，從iTunes Store下載）的平板電腦（iPad，Apple， Inc.，Cupertino， CA）作為虛擬病人。教師將動畫投射到大屏幕上，以便學員能夠觀察耳石運動和相關的眼球震顫，同時教師逐步執行Dix-Hallpike和ROLL手法來診斷后半規管和水平半規管BPPV。隨后，教師演示使用Epley法復位后半規管中的耳石，使用barbecue法復位外半規管中的耳石。學員在手機或平板電腦上自己執行操作之前，先熟悉導航系統和應用程序的設置，在移動設備時可以獲得直接的視覺反饋（半規管中耳石的運動以及對于相應半規管的刺激或抑制作用）。學員可以在課程中反復練習，其余課程內容與對照組相同。

1.3" 評估

BPPV教學課程結束后，學員的滿意度通過一份標準化問卷進行匿名評估。問卷內容包括對教師的講解、課堂學習氣氛、學習興趣、主動參與感、教學模式、課程的總體評價6方面。評分從1到5，1代表最差，5代表最好。

出科考試中對BPPV的考查包括筆試和操作考試。筆試主要考查學員對于疾病的病理、病理生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療的選擇。操作考試采用標準化病人，主要考查學員對于耳石診斷方法（Dix-Hallpike法及ROLL法）及復位手法（Epley法及barbecue法）的掌握。評分人員對于每位學員的分組并不知情。

1.4" 統計數據

統計分析采用SPSS 27軟件，計量資料使用（）表示。組間比較使用獨立樣本檢驗。＜0.05 被認為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1" 學員對課程的評價

所有參加BPPV課程的學員（=56） 均回答了匿名問卷。總體而言，兩個組的學員對課程的滿意度都很高，實驗組問卷各個項目的平均得分在3.79至4.50之間，對照組為3.75至4.07之間。實驗組各項目的平均得分均略高于對照組。教學模式是唯一在兩組中差異具有統計學意義的項目（實驗組得分為4.50€？.58，對照組得分為3.89€？.74，lt; 0.05）。

2.2" 學員治療BPPV 的能力

實驗組理論、操作及總成績（43.00€？.69、44.86€？.21、87.86€？.35）均高于對照組（40.64€？.78、42.71€？.99、83.36€？.33，＜0.05）。

3" 討論

兩組學員對課程的評價都非常好。項目1至4的結果相似，表明兩組間教學效果的不同并非由于教師講解、學習氛圍或學習興趣的不同所造成。但在教學模式方面，試驗組評分明顯高于對照組（lt;0.05），這一結果表明學生對于aVOR這一應用程序的認可度非常高，這是成功將虛擬患者納入醫學課程的重要先決條件。

在出科考試中，實驗組的理論、操作及總成績均顯著高于對照組。兩組的其他所有因素（教材、教學大綱及教學時間）都盡可能地相同，因此兩組成績間的差異很可能是aVOR應用程序的加入所造成的，這表明在BPPV教學中增加aVOR應用程序可以顯著地提高學員獲取理論及操作技能的效率。

為了進一步提高學員對BPPV這一疾病的認識，應鼓勵學生在家中定期使用此智能手機應用進行練習。考慮到此應用的免費易獲得性和出色的實用性，下一步可以將其推廣到神經耳科特別是前庭醫學和眩暈醫學的教學中，通過制定結構化課程，將醫學院的小組教學與基于應用的自主混合式學習元素相結合。

目前BPPV教學中的難點主要有以下三點：第一，內耳迷路的空間結構復雜，特別是考慮到不同位置的耳石在半規管中的運動將導致相應的壺腹脊向特定的方向偏斜。第二，現有的內耳模型教具僅可供學員觀察耳石顆粒在半規管中的運動，而缺乏頭動和耳石顆粒移動的直觀對照。第三，BPPV特征性的眼球震顫僅能通過眼震記錄儀記錄及展示，缺乏對應頭部位置的參照。這些問題將導致學員學習過程中對于知識點記憶的割裂，使其難以深入理解并掌握診斷手法和復位治療手法且難以形成長期記憶，進而導致實踐中學員常由于對特定頭部位置時半規管及其中耳石顆粒的空間定位混淆，最終治療失敗。故在教學中需重視學員對半規管解剖結構、相應的頭部位置及眼震表現形式的空間相關性的理解，而這些也正是目前教學中的難點。

交互式模擬培訓課程在神經耳科學中尤為重要，但目前這一特定領域普遍缺乏用于教學的“真實”患者。首先，眩暈患者可能不愿意參加實踐教學課程，因為他們的癥狀往往會因檢查而誘發或加劇，且對于已診斷明確的BPPV患者不進行治療而反復進行體位實驗有違醫學倫理；其次，重復進行檢查會導致眼球震顫等臨床體征減弱[9]。引入基于應用程序的虛擬患者可有助于克服這一問題。在本研究中，基于應用程序的教學計劃得到了學生的良好評價和采用，并提高了他們治療 BPPV 的技能。

4" 結論與展望

aVOR應用程序開辟了在安全環境中進行動手、交互式模擬的可能性。本研究結果支持在BPPV教學課程中使用 aVOR 應用程序，因為它可以提高學生對課程的滿意度并提高他們治療 BPPV 的能力。需要進一步的研究來驗證這項技術在神經耳科其他疾病培訓中的作用。

參考文獻

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[9] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52（3）：173-177.

*通信作者：郝少娟