早期應用小劑量地塞米松聯合胰島素對腦外傷后腦水腫及神經功能的影響

羅 衛 湖南師范大學附屬湘東醫院，湖南省醴陵市 412200

腦外傷發生時，腦組織損傷常伴有機械性細胞破壞以及血腦屏障損害，同時可引起腦血流以及腦細胞代謝的變化，形成腦細胞水腫以及其他占位效應，從而導致中樞神經系統出現進行性損害[1]。糖皮質激素具有強大的抗炎以及免疫抑制作用，有研究顯示，早期運用糖皮質激素可有效減輕患者腦水腫以及神經損傷，從而有助于患者神經功能的恢復[2]。而腦外傷患者由于外傷性的有害刺激，可引起機體多種激素水平以及神經遞質水平的變化，從而出現應激性血糖增高[3]。本文探討分析早期應用小劑量地塞米松聯合胰島素對腦外傷后腦水腫及神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月—2017年12月我院收治的腦外傷患者75例作為觀察對象，患者有明確的頭顱外傷史；均在傷后12h內入院；入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～12分；經頭顱CT明確診斷；無多發傷或復合傷；無心、肝、肺等機體臟器功能衰竭；無藥物濫用史；排除傷后48h內死亡患者。按照隨機數字表法將患者隨機分為觀察組40例、對照組35例。觀察組中男31例、女9例，年齡22～63歲，平均年齡(41.85±6.39)歲，平均GCS評分(8.27±2.31)分；對照組中男29例、女6例，年齡21～67歲，平均年齡(42.57±9.33)歲，平均GCS評分(8.41±2.46)分。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均給予常規綜合治療措施，如止血、抗炎、降顱壓、營養、預防癲癇以及外科手術等。觀察組在常規綜合治療基礎上給予注射用地塞米松磷酸鈉(馬鞍山豐原制藥有限公司，H20051748)靜脈滴注，5～10mg/d，連續治療2周；同時，每日給予8～32U 胰島素(四環藥業股份有限公司，H11020548)分次皮下注射，每日4次檢測血糖，保證患者血糖維持在4.5～6.5mmol/L，若患者血糖低于4.5mmol/L則停用胰島素，若低于4.0mmol/L則給予葡萄糖注射液靜脈滴注。對照組在常規治療基礎上，每日4次血糖監測，若患者血糖≥11.1mmol/L則給予降血糖治療。

1.3 觀察指標 (1)分別于治療前及治療后第1周、2周、4周抽取患者外周靜脈血，常規分離血清，采用ELISA法檢測兩組患者血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)變化情況；(2)分別于治療前及治療后第1周、2周、4周行頭顱CT檢測，按照多田法計算腦水腫面積；(3)分別于治療前及治療后第1周、2周、4周采用神經功能缺損評分(NIHSS)對患者進行評分，評分越低則表示患者神經功能缺損程度越輕。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS20.0進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點血清NSE水平比較 治療1周、2周以及4周兩組患者血清NSE水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間點血清NSE水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者不同時間點腦水腫面積比較 治療1周、2周以及4周兩組患者腦水腫面積均較治療前顯著升高(P<0.05)，但觀察組治療各時間腦水腫面積顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點腦水腫面積比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者不同時間點神經功能評分比較 治療1周、2周以及4周兩組患者NIHSS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間點NIHSS評分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

3 討論

腦外傷后繼發腦組織水腫是導致患者神經功能惡化的一個主要原因，腦外傷后腦水腫發生機制較為復雜，與腦出血周圍繼發缺血、補體激活、炎癥反應、自由基損傷、血腦屏障破壞、代謝障礙等因素有關[4]。近年來對于糖皮質激素治療顱腦損傷一直存在一定爭議，有學者研究認識，早期糖皮質激素的運用，可有效減輕腦創傷后血腦屏障的破壞以及內皮細胞的損傷，從而有效減輕腦水腫；清除自由基；抑制神經細胞膜脂質過氧化反應，從而減輕腦水腫；減輕創傷后機體炎癥反應而保護腦組織[5]。此外，顱腦損傷患者由于重大的創傷性刺激，導致機體發生一系列非特異性全身反應，從而引起機體多種激素以及神經遞質水平的改變，從而出現血糖增高[6]。機體高血糖水平可影響腦高能磷酸化合物的恢復，從而延長病情，同時導致腦細胞內乳酸蓄積，引起細胞內乳酸酸中毒，進一步加重神經元損害導致神經細胞死亡[7]。

本文分析早期應用小劑量地塞米松聯合胰島素對治療腦外傷后腦水腫及神經功能的影響。NSE是一種大量存在于腦組織而不存在于非神經組織中的酸性可溶性蛋白，近年來多項研究顯示，血清NSE含量的增高與顱腦損傷患者病情嚴重程度以及患者臨床預后有著密切關系，可作為腦損傷過程中的一種標志蛋白。結果顯示，治療1周、2周以及4周兩組患者血清NSE水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者顯著低于對照組(P<0.05)。提示早期小劑量地塞米松聯合胰島素可有效降低患者血清NSE水平，改善患者腦損傷病情。治療1周、2周以及4周兩組患者腦水腫面積均較治療前顯著升高(P<0.05)，但觀察組治療各時間腦水腫面積顯著低于對照組(P<0.05)；治療1周、2周以及4周兩組患者NIHSS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者顯著低于對照組(P<0.05)。與相關報道結果相似[8]。

綜上所述，早期應用小劑量地塞米松聯合胰島素可有效緩解腦外傷患者病情，減輕患者腦水腫程度，并有助于患者神經功能的恢復，值得臨床推廣。