住院患兒營養不良風險篩查及臨床結局分析

摘要：目的" 應用更符合中國兒科特征的營養篩查工具評估住院兒童的營養不良風險，并為該工具在中國住院患兒中的推廣及合理應用提供臨床依據。方法" 選取2023年6月-9月甘肅省婦幼保健院/甘肅省中心醫院兒內、兒外及PICU的住院患兒作為研究對象，運用兒科營養篩查評分（PNSS）進行營養篩查，比較不同營養風險患兒的臨床結局。結果" 32.50%的住院患兒存在營養不良風險。不同科室營養不良風險發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中PICU（59.19%）、小兒消化科（57.61%）、心臟大血管外科（51.43%）存在營養不良風險的患兒比例較高。不同年齡組住院患兒的營養不良風險比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中0～1歲組患兒的營養不良風險發生率為39.79%，高于其他年齡組；有營養不良風險的患兒住院天數及住院費用均高于無營養不良風險的患兒，且其疾病好轉率低于無營養不良風險的患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論" 新型兒科營養篩查工具能有效識別住院患兒發生營養不良的風險并預測臨床結局，適用于臨床實踐。

關鍵詞：兒科營養不良風險篩查工具；營養篩查；營養不良風險；住院兒童

中圖分類號：R7221；R459.3" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.06.019

文章編號：1006-1959（2025）06-0113-05

Malnutrition Risk Screening and Clinical Outcome Analysis of Hospitalized Children

WEI Liqiong1， YUE Li1， LI Tingting1， ZHU Ying1， NAN Nan1， GUO Jinxian1， LU Dandan1， BAI Wenjie1， CHEN Yiming2

（Early Childhood Development Centre1， Operation Management Department2， Gansu Provincial Maternity and

Child-care Hospital/Gansu Provincial Central Hospital， Lanzhou 730050， Gansu， China）

Abstract： Objective" To assess the risk of malnutrition in hospitalized children using a nutritional screening tool that meets the characteristics of pediatrics in China， and to provide clinical evidence for the promotion and rational application of this tool in hospitalized children in China. Methods" From June to September 2023， hospitalized children in Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital/Gansu Provincial Central Hospital and PICU were selected as the research objects. Pediatric Nutrition Screening Score （PNSS） was used for nutritional screening， and the clinical outcomes of children with different nutritional risks were compared. Results" Totally 32.50% of the hospitalized children had the risk of malnutrition. There was a statistically significant difference in the incidence of malnutrition risk among different departments （Plt;0.05）， among them， PICU （59.19%）， pediatric digestive department （57.61%）， and cardiac and vascular surgery （51.43%） had a higher proportion of children with malnutrition risk. There was a statistically significant difference in the risk of malnutrition among hospitalized children with different age groups （Plt;0.05）; the incidence of malnutrition risk in children aged 0-1 years was 39.79%， which was higher than that in other age groups; the hospitalization days and hospitalization expenses of children with malnutrition risk were higher than those of children without malnutrition risk， and the disease improvement rate was lower than that of children without malnutrition risk， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" The new pediatric nutrition screening tool can effectively identify the risk of malnutrition in hospitalized children and predict clinical outcomes， which is suitable for clinical practice.

Key words： Pediatric malnutrition risk screening tool; Nutritional screening; Malnutrition risk; Hospitalized children

近年來，盡管在營養治療和醫療干預方面取得了進展，仍有相當大比例的住院兒童面臨急性和/或慢性營養不良的挑戰[1-3]。入院時的營養不良不僅會對住院兒童的預后產生負面影響，如住院時間延長、醫療費用增加及醫院感染率上升，而且無論入院前的營養狀況如何，住院期間的營養代謝變化也可能導致營養狀況的進一步惡化，最終造成醫院獲得性營養不良（hospital-acquired malnutrition， HAM），且這種情況與疾病的嚴重程度密切相關[4，5]。通過早期的營養篩查，能夠在大多數情況下經由低成本的營養干預措施逆轉營養不良的狀況[6]。2003年歐洲臨床營養和代謝學會（ESPEN）提出營養篩查的目標是評估營養因素對臨床結局的潛在影響，以及營養治療對這些結局的可能影響，篩查工具旨在識別蛋白質和能量營養不良，和/或預測營養不良在患者目前和未來的情況下是否可能發展或惡化[7]。迄今為止，營養篩查已廣泛應用于成人患者，且使用的工具也相對成熟。然而，在兒科領域，盡管近年來有多個國家相繼推出了不同的營養篩查工具，至今仍未形成統一的國內外兒童營養篩查標準。目前使用較為廣泛的工具包括兒科營養不良篩查工具（STAMP）[8，9]、營養狀況與生長發育風險篩查工具（STRONGkids）[10]及兒科Yorkhill營養不良評分工具（PYMS）等[11，12]，然而，由于疾病譜和某些判斷標準的差異，國外的篩查工具并不完全適用于我國患者。為此，中華醫學會腸內腸外營養學分會兒科學組專家在國際上廣泛應用的STRONGkids與STAMP的基礎上，開發并驗證了針對中國住院兒童的營養篩查評分工具——兒科營養篩查評分（Pediatric Nutritional Screening Score， PNSS）。該工具能夠較準確地識別住院兒童的營養不良及其風險，并指導后續的營養干預，適用于1個月～17歲的兒童，建議在臨床中使用[13]。目前，我省尚未在住院患兒中進行常規營養篩查，本研究應用PNSS對住院患兒進行營養篩查，分析營養不良風險對住院兒童臨床結局的影響，旨在為我國住院兒童營養篩查工具的推廣及合理應用提供臨床依據。

1資料與方法

1.1研究對象" 選取2023年6月-9月在甘肅省婦幼保健院/甘肅省中心醫院兒內科、兒外科及PICU住院的兒童作為研究對象。納入標準包括：①校正月齡為1個月～17歲；②住院時間超過1 d。排除因各種原因導致明顯水腫或腹腔積液的兒童。

1.2方法

1.2.1篩查工具" PNSS綜合考慮了中國兒科疾病譜的特點及營養篩查的要求，包括3個部分：①疾病風險評估：根據疾病是否會導致營養需求增加進行評分，0分表示蛋白質需要量正常或輕度增加；1分表示蛋白質需要量增加；2分表示蛋白質需要量明顯增加。如果患兒的疾病診斷在疾病分類列表中，則直接按照疾病診斷評分；若患兒的疾病診斷未被列入，則應依據先前規定的評分方法進行評分。②過去1周飲食情況：回顧患兒住院前1周的飲食攝入是否有變化，若與以往相同，則記為0分；若攝入量減少不超過50%，則記為1分；若攝入量減少超過50%或幾乎不進食，則記為2分。③體格測量評分：依據世界衛生組織（WHO）兒童及青少年生長發育參考標準，采用Z值評分法，若在年齡別體重（Weight for age， WFA）、年齡別身高（height/length for age， HFA）、體重別身高（weight for length/height， WFH）或體質指數（body mass index， BMI）中滿足任一指標的Z值≤-2，則被定義為營養不良。≤5歲采用年齡別體重Z值（WFA-Z）；＞5歲采用年齡別體質指數Z值（BMI-Z）。各項評分相加后的總分≥2分被作為評估營養不良風險的標準，其靈敏度為82%（95%CI：76%～87%），特異度為71%（95%CI：67%～74%）[14]。

1.2.2篩查方法" PNSS篩查工具已整合入醫院信息系統，由經過專門培訓的醫務人員在患兒入院后24 h內對符合納入標準的住院兒童進行評分。入院時，兒童的身高和體重均由經過專項培訓的兒科護士測量。對于2歲以下的孩子，使用身長體重秤（康娃嬰幼兒智能體檢儀，武漢計算機軟件開發有限公司，中國），身長精確到0.1 cm，體重精確到0.05 kg；而2歲及以上的兒童則采用身高體重秤（Seca704電子立柱秤，賽康有限公司，德國），身高精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。

1.3統計學方法" 利用醫院信息系統以Excel格式導出住院兒童的住院號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、營養篩查評分、住院時間、住院費用及出院情況（如治愈、好轉、死亡或簽字出院）等信息，使用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。計數資料以百分比或比率表示，并采用？字2檢驗。計量資料通過Kolmogorov-Smirnov檢驗不符合正態分布，以[M（Q1，Q3）]表示，兩個獨立樣本之間的比較采用Mann-Whitney U檢驗，而多個變量間的差異分析則使用Kruskal-Wallis（K-W）檢驗，P＜0.05被視為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本資料描述性分析" 共收集了兒內、兒外及PICU住院的2206例患兒數據，其中，外科住院患兒603例（27.33%），內科住院患兒1331例（60.34%）。納入科室包括小兒呼吸科、小兒消化科、小兒綜合內科、小兒普通外科、小兒心臟大血管外科及PICU，見表1。

2.2不同科室住院患兒營養篩查情況" 不同科室住院患兒的營養不良發生率比較，差異有統計學意義（χ2=69.287，P＜0.05），營養風險發生率亦存在統計學差異（χ2=351.680，P＜0.05），其中PICU及心臟大血管外科的營養不良發生率高于其他科室，PICU、小兒消化科及心臟大血管外科的營養不良風險發生率高于其他科室，見表2。

2.3不同年齡住院患兒營養篩查情況" 0～1歲組患兒的營養不良發生率高于其他年齡組，但差異無統計學意義（χ2=6.062）；不同年齡組住院患兒的營養不良風險發生率比較，差異有統計學意義（？字2=17.330，P＜0.05），其中0～1歲組患兒的營養不良風險發生率高于其他年齡組，見表3。

2.4營養不良風險對臨床結局的影響" 存在營養不良風險的患兒住院天數及住院費用均高于無營養不良風險的患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。有營養不良風險的患兒疾病好轉率低于無營養不良風險患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

美國腸外和腸內營養學會（ASPEN）將兒科營養不良定義為營養需求和攝入量之間的不平衡，導致能量、蛋白質或微量營養素的攝入不足，這可能會對生長、發育和其他相關結果產生負面影響。營養不良在兒科人群中很常見，臨床醫生往往只關注到通過體格測量發現的營養不良，而忽視了疾病相關的營養不良。一項巴西的研究表明[14]，26.8%的患兒在住院期間體重明顯減輕，更大比例的患兒存在HAM（34.9%）。HAM是指患者的營養狀況相對于入院時的營養狀況進一步惡化，在受傷或重癥急性期出現的大規模炎癥反應可能導致營養不良的快速發展，這些影響也可能發生在入院時沒有營養不良的患者身上[15]。HAM可導致患者住院時間延長、醫療費用增加、感染和并發癥風險上升[5]，而高達95%的HAM可以通過適當的策略預防[16]。因此，為了早期識別患兒是否存在營養不良風險，在住院期間定期進行營養篩查和評估是非常必要的。

近年來，關于住院患兒營養不良風險發生率的研究逐漸增多，但由于所采用的篩查工具及研究人群的差異，導致其發生率存在一定的變異性。Hulst JM等[17]在荷蘭44家醫院（包括7家學術醫院和37家綜合醫院）開展的研究結果顯示，采用STRONGkids工具對住院兒童進行營養篩查，62%的兒童存在營養不良的風險。謝琪等[18]使用STAMP工具對廣西的1506例住院兒童進行評估，發現高、中、低度營養風險的兒童比例分別為26.56%、30.21%和43.22%。本研究采用國內針對住院兒童的營養篩查工具PNSS，對我院住院患兒進行評估，結果顯示營養不良風險的發生率為32.5%，這一比例低于盛金葉等[19]報告的53.2%，可能與本研究納入的研究對象多為夏季住院患兒，且小兒普外科的住院患者多為包皮過長、疝氣、鞘膜積液和隱睪等擇期手術的病例，輕癥患兒較多而重癥病例較少所致。

不同科室的住院兒童存在營養不良風險發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中PICU（59.19%）、小兒消化科（57.61%）和心臟大血管外科（51.43%）的營養不良風險發生率均高于其他科室，可能是由于患者病情較重或消化道疾病導致患者進食量不足或無法進食，同時重癥患者分解代謝增強也是導致急性營養不良的重要原因。除此之外，本研究還發現不同年齡組的住院兒童營養不良風險發生率亦存在統計學差異（P＜0.05），其中0～1歲組（39.79%）的營養不良風險發生率高于其他年齡組。盡管0～1歲兒童的營養不良率（18.30%）也高于其他組別，但差異無統計學意義（P＞0.05），可能是由于嬰兒期生長發育較快，極易因喂養不當導致營養不良，其次，嬰兒消化系統發育不成熟，更易因疾病或用藥導致消化吸收功能受損進一步導致營養不良。因此，應更加重視嬰兒的營養風險篩查，預防營養狀況進一步惡化。

大量研究已證實，營養不良風險的存在會增加不良臨床結果的發生概率，例如延長住院時間、增加感染風險和提高住院費用等。因此，合理的營養治療能夠顯著改善患者的營養狀態及其臨床結局[20-22]。由此可見，營養篩查工具的使用不能僅限于評估入院時的營養狀況或識別已存在的營養不良，更應致力于及早發現那些在住院期間可能會出現營養狀況惡化的患者，以便實施適當的營養干預來改善其臨床結局。

本研究顯示，存在營養不良風險的兒童住院天數和費用均高于無營養不良風險的兒童，并且差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，營養不良風險組的患兒疾病好轉率低于無營養不良風險患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。這些結果與先前的研究一致，證實營養不良可導致不良臨床結局，早期進行營養風險篩查，可指導合理的營養干預以改善臨床結局。

然而，營養不良的定義一直隨著社會經濟的發展不斷發生變化，早期的營養不良等同于營養不足，隨著經濟水平的提高，飲食結構和生活模式的改變，營養過剩的問題日趨顯著。2006年ESPEN明確提出營養不良包括營養不足及營養過剩[23]，2015年ESPEN發表專家共識再次提出了“營養紊亂”的概念，將其分為營養不良、營養過剩以及微量營養素異常[24]。本研究僅關注了營養不足的情況，未對營養過剩及微量營養素異常進行探討，且未能深入研究營養干預的效果，存在一定不足。

綜上所述，營養篩查應成為每位住院兒童入院流程中的重要環節，以便早期識別營養不良風險并實施合理的營養干預，以期改善臨床結局。目前尚無公認的統一的兒科營養篩查工具，PNSS能夠較為準確地識別住院兒童的營養不良及其風險，并且其適用性更符合我國患兒的疾病譜，操作簡便，適合臨床應用，但其廣泛應用仍需多中心大樣本研究提供更多的循證依據。

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收稿日期：2024-11-11；修回日期：2025-01-03

編輯/肖婷婷