苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯合治療社區老年高血壓的效果觀察

摘要：目的 探討苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯合治療社區老年高血壓的臨床效果。方法 選取2022年3月～2024年3月于社區衛生服務中心就診的280例老年高血壓患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各140例。對照組給予苯磺酸氨氯地平治療，觀察組給予苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦治療，比較兩組血壓水平、血壓達標率、血管內皮功能[一氧化氮（NO）、內皮素-1（ET-1）]及不良反應發生率。結果 治療后觀察組SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）；觀察組血壓達標率高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組NO高于對照組，ET-1低于對照組（P＜0.05）；兩組用藥期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯合治療社區老年高血壓能夠顯著降低血壓水平，提高血壓控制達標率，改善血管內皮功能。

關鍵詞：社區高血壓；苯磺酸氨氯地平；替米沙坦；血壓水平；內皮素-1

高血壓是老年人常見心血管疾病，其發病率隨著年齡增長而升高[1]。長期處于高血壓狀態會對老年患者心、腦、腎等重要臟器造成嚴重損害，導致一系列并發癥，從而極大地降低患者生活質量，不利于預后[2]。受多種因素作用，老年社區高血壓患者血壓調控效果不理想，主要體現在患者遵醫行為不佳、醫療資源分配不均、缺乏系統的健康管理、心理因素干擾等，如何優化治療方案為臨床研究重點[3]。苯磺酸氨氯地平與替米沙坦為常見降血壓藥，前者為鈣離子通道阻斷劑，后者為血管緊張素II受體拮抗劑，具有不同的降壓機制[4-～5]。本研究旨在探討苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯合治療社區老年高血壓的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2024年3月社區衛生服務中心就診的280例老年高血壓患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各140例。對照組男75例，女65例；年齡61～80歲，平均年齡（71.36±5.22）；觀察組男78例，女62例；年齡60～82歲，平均年齡（71.25±5.14）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：≥60周歲；滿足高血壓診斷標準[6]；病程至少3年；充分知曉研究內容且自愿同意參與研究。排除標準：非原發性高血壓；對研究用藥存在過敏反應；存在嚴重的肝、腎功能損害；近3個月內有急性心腦血管疾病發作史；合并嚴重的心臟疾病。

1.2 方法

對照組給予苯磺酸氨氯地平（規格：5 mg/片）治療，口服，每日1次，每次5 mg。觀察組給予在對照組基礎上聯合替米沙坦（規格：40 mg/片）治療，口服，每日1次，每次40 mg。兩組均連續治療12周，治療期間不使用其他降壓藥。

1.3 觀察指標

比較兩組血壓：測量患者治療前及治療4、8、12周后的坐位收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），測量前囑患者安靜休息5～10 min，測量3次，取平均值。（2）比較兩組血壓達標率：參照《高血壓防治中國指南》，將血壓控制達標設定為SBP＜140 mmHg和DBP＜90 mmHg。（3）比較兩組血管內皮功能：抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附法檢測血清一氧化氮（NO）、內皮素-1（ET-1）水平。（4）比較兩組不良反應發生率：如頭痛、頭暈、心悸、踝部水腫、干咳等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血壓比較

治療前，兩組SBP、DBP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組血壓達標率比較

觀察組血壓達標率為92.86%，高于對照組血壓達標率82.86%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組血管內皮功能比較

治療前兩組NO、ET-1比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組NO高于對照組，ET-1低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組用藥期間不良反應發生率為5.71%，對照組不良反應發生率為8.57%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

高血壓是老年人群普遍存在的一種慢性病，其發病機制復雜，受多種因素影響。隨著全球老齡化現象加劇，高血壓已成為威脅老年人健康的重大公共健康挑戰[7]。因此，選擇安全、有效、科學的治療方式已成為當務之急。

苯磺酸氨氯地平屬于長效鈣離子通道阻滯劑，其主要作用機制是通過阻斷血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，有效減少細胞外鈣離子進入細胞內的量，進而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，最終降低血壓[8～9]。該藥穩定血壓效果持久，可減少用藥次數，患者治療依從性高。此外，苯磺酸氨氯地平具有血管內皮保護功能，可促進一氧化氮分泌，維護心血管系統健康，有效降低心血管疾病發生率[10]。替米沙坦的主要功能為特異性抑制血管緊張素II與受體1的相互作用，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性，減緩血管收縮，減少醛固酮分泌及體內水鈉積聚，減輕心臟負擔，降低血壓[11]。此外，替米沙坦還通過減輕氧化應激、抑制炎性反應等途徑保護血管內皮功能，進一步降低心血管事件發生風險[12～13]。本研究結果表明，治療后觀察組SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）；觀察組血壓達標率高于對照組（P＜0.05）。說明苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯合治療社區老年高血壓可協同增效。

血管內皮功能異常在高血壓形成及進展中起著關鍵作用。NO、ET-1是反映血管內皮功能的關鍵指標。NO通過促進血管平滑肌細胞放松舒張血管，從而降低血壓，還具有抗血小板凝聚、限制血管平滑肌細胞增生等多種效應；ET-1能夠刺激血管平滑肌細胞增殖，導致血管收縮和血壓升高[14～15]。本研究結果顯示，治療后觀察組NO高于對照組，ET-1低于對照組（P＜0.05）。說明苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯合治療社區老年高血壓可有效改善患者血管內皮功能，這對預防靶器官損傷、延緩病情進展具有積極意義。在不良反應方面，兩組用藥期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯合治療社區老年高血壓具有一定的安全性，且多數不良反應癥狀較輕，患者能夠很好地耐受，未對其日常生活和治療效果產生明顯影響。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯合治療社區老年高血壓能夠顯著降低血壓水平，提高血壓控制達標率，改善血管內皮功能。

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