摘要：目的 探討臭氧消毒技術(shù)在感染性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月～2023年12月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的54例感染性創(chuàng)面患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各27例。對照組給予常規(guī)清創(chuàng)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予臭氧消毒技術(shù)，比較兩組創(chuàng)面愈合等級和用時、炎癥指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）]、生長因子指標(biāo)[血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）]及創(chuàng)面瘢痕評分[采用溫哥華瘢痕評定量表（VSS）]。結(jié)果 干預(yù)組甲級愈合率高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組愈合時間短于對照組（P＜0.05）；治療后干預(yù)組CRP、WBC、ESR水平均低于對照組（P＜0.05）；治療后兩組VEGF、TGF-β1水平均升高，且干預(yù)組VEGF、TGF-β1高于對照組（P＜0.05）；隨訪3個月，干預(yù)組創(chuàng)面瘢痕各維度評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 臭氧消毒技術(shù)可有效抑制感染性創(chuàng)面炎性反應(yīng)，促進(jìn)組織上皮生長，改善創(chuàng)面愈合效果和瘢痕評分。

關(guān)鍵詞：感染性創(chuàng)面；臭氧消毒；甲級愈合；C反應(yīng)蛋白；瘢痕評分

感染性創(chuàng)面在皮膚科、普外科較為常見，是傷口受到病原微生物侵襲和繁殖后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和組織損傷形成的創(chuàng)面，局部可見紅、腫、熱、痛，有液體甚至膿液滲出，嚴(yán)重者伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀[1]。常規(guī)清創(chuàng)對傷口處進(jìn)行反復(fù)沖洗、消毒和換藥，恢復(fù)時間長，疼痛感較強(qiáng)，瘢痕明顯，可影響患者生活質(zhì)量。臭氧是一種高效氧化劑，其強(qiáng)氧化性能消滅病原體和微生物，一方面促進(jìn)傷口處新陳代謝，恢復(fù)皮膚表面的原始狀態(tài)；另一方面能作用于神經(jīng)系統(tǒng)，減輕患者疼痛感[2]。本研究旨在探討臭氧消毒技術(shù)在感染性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的54例感染性創(chuàng)面患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各27例。對照組男17例，女10例；年齡19～60歲，平均年齡（33.26±11.50）歲；創(chuàng)面形成原因?yàn)闊齻?例，擦傷9例，切刺傷5例，挫裂傷9例。干預(yù)組男16例，女11例；年齡18～59歲，平均年齡（32.74±12.18）歲；創(chuàng)面形成原因?yàn)闊齻?例，擦傷10例，切刺傷4例，挫裂傷8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫委會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《感染病學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在明顯的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常；臨床資料齊全；能積極配合；知曉本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或溝通障礙；處于妊娠期或哺乳期；存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；合并急性傳染病、全身感染、惡性腫瘤或重度營養(yǎng)不良等；過敏體質(zhì)。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)清創(chuàng)治療

先用生理鹽水（濃度0.9%，規(guī)格：500 mL）、醫(yī)用雙氧水（濃度3%，規(guī)格：100 mL）多次沖洗傷口，再用活力碘溶液（濃度1%，規(guī)格：500 mL）消毒，最后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行濕敷或縫合包扎。

1.2.2 干預(yù)組在常規(guī)清創(chuàng)治療基礎(chǔ)上給予臭氧

消毒技術(shù)

先用臭氧水沖洗創(chuàng)面，調(diào)節(jié)臭氧治療機(jī)（ZAMT-80b，北京安通醫(yī)療器械公司）輸入功率為200 VA，臭氧水濃度控制在3.5～7.5 mg/L，出水流量為2 000 mL/min。對創(chuàng)面進(jìn)行熏蒸，將臭氧濃度控制在20～50 mg/L，根據(jù)患者創(chuàng)面感染程度進(jìn)行調(diào)整。感染較輕者采用低濃度，感染較重者采用高濃度。流量為0.2～0.5 L/min，每次治療30 min，每天2次。最后用臭氧油膏均勻涂抹創(chuàng)面，每天2～3次，涂抹后用無菌紗布包扎。

兩組治療期間均需遵醫(yī)囑使用抗生素，定期觀察創(chuàng)面愈合情況，更換敷料，保持傷口及周圍皮膚清潔。給予患者疼痛管理，疼痛較重者使用止痛藥物或麻醉藥，告知患者避免用手觸碰傷口，注意保護(hù)創(chuàng)面。飲食以高蛋白和維生素豐富的食物為主，禁食辛辣刺激性食物。保證充足的睡眠和休息時間，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組創(chuàng)面愈合等級和時間：傷口愈合滿意、疼痛程度較輕，無不良反應(yīng)或并發(fā)癥，為甲級愈合；傷口疼痛一般，存在紅腫、血腫、積液或硬結(jié)等情況但未化膿，為乙級愈合；傷口愈合不佳，因化膿需切開引流，疼痛明顯，為丙級愈合[4]。（2）比較兩組炎癥指標(biāo)：抽取患者靜脈血3 mL，經(jīng)全自動生化分析儀檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及紅細(xì)胞沉降率（ESR）。（3）比較兩組生長因子指標(biāo)：采集創(chuàng)面分泌物，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）。（4）比較兩組創(chuàng)面瘢痕評分：隨訪3個月，采用溫哥華瘢痕評定量表（VSS）評估創(chuàng)面瘢痕，包括色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～3分）及柔軟度（0～5分）4個維度，得分越高表明瘢痕越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合等級和時間比較

干預(yù)組甲級愈合率高于對照組，愈合時間短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較

治療前兩組CRP、WBC、ESR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后干預(yù)組CRP、WBC、ESR均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生長因子比較

治療前兩組VEGF、TGF-β1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后干預(yù)組VEGF、TGF-β1高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組創(chuàng)面瘢痕評分比較

隨訪3個月，干預(yù)組色澤、血管分布、厚度及柔軟度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

外傷形成后，若未及時有效處理或治療不當(dāng)，會出現(xiàn)大量滲出液和壞死組織，為病原微生物繁殖提供條件，進(jìn)而出現(xiàn)感染性創(chuàng)面。創(chuàng)面愈合是一個復(fù)雜的生理過程，需要細(xì)胞和免疫系統(tǒng)協(xié)同作用，主要經(jīng)歷凝血期、炎癥期、增殖期和成熟期4個階段[5]。常規(guī)清創(chuàng)治療的關(guān)鍵是清除壞死組織、局部消毒，以改善血液循環(huán)、促進(jìn)組織恢復(fù)，因整個治療時間較長，且反復(fù)消毒換藥會帶來疼痛，導(dǎo)致部分患者難以耐受；此外，創(chuàng)面愈合過程中會產(chǎn)生新的組織和血管，傷口邊緣逐漸收縮，愈合后瘢痕明顯，也會影響皮膚美觀度。

臭氧是具有氧化性的氣體，廣泛用于口腔炎癥、皮膚感染、糖尿病足等感染性疾病治療中。臭氧不僅能迅速殺菌，還能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，不會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，為感染性創(chuàng)面的新型治療方案。相關(guān)研究證實(shí)，在22～23 ℃環(huán)境中，臭氧消毒作用維持2 min，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等常見菌群的殺滅率可達(dá)導(dǎo)100.00%[6]。本研究顯示，治療后，干預(yù)組CRP、WBC、ESR均低于對照組，VEGF、TGF-β1高于對照組（P＜0.05）。炎癥消失和組織再生是創(chuàng)面愈合的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。CRP、WBC和ESR可反映機(jī)體炎癥程度；VEGF能促進(jìn)傷口新陳代謝和表皮生長；TGF-β1能刺激新的血管生成。臭氧消毒技術(shù)治療基于較強(qiáng)的殺菌作用抑制炎性反應(yīng)，防止病原微生物在創(chuàng)面內(nèi)繼續(xù)滲透；同時，刺激內(nèi)皮細(xì)胞增殖與管腔形成，改善創(chuàng)面血氧供應(yīng)，加快組織再生速度[7]。此外，干預(yù)組甲級愈合率高于對照組，色澤、血管分布、厚度及柔軟度評分均低于對照組（P＜0.05）。臭氧消毒技術(shù)的應(yīng)用具有方便性、經(jīng)濟(jì)性，沖洗+熏蒸+涂抹的綜合治療方式能充分發(fā)揮臭氧治療優(yōu)勢，精準(zhǔn)滅菌效應(yīng)，破壞創(chuàng)面常見細(xì)菌生物膜，通過氧化應(yīng)激反應(yīng)抑制生物膜內(nèi)菌體間的信號傳導(dǎo)，防止菌落聚集；同時，抑制促炎因子表達(dá)水平，激活抗炎通路，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激，形成自我保護(hù)機(jī)制，還可松解失活組織，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，選擇性清除炎性肉芽中的降解產(chǎn)物，為健康肉芽生長騰出空間，減少瘢痕形成[8]。

綜上所述，臭氧消毒技術(shù)可有效抑制感染性創(chuàng)面炎性反應(yīng)，促進(jìn)組織上皮生長，改善創(chuàng)面愈合效果和瘢痕評分。本研究不足之處在于樣本量較少，部分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可能存在隨機(jī)偏差，今后可展開大樣本量分析，提高研究結(jié)果的可靠性。

參考文獻(xiàn)

[1]劉俊清.臭氧消毒技術(shù)在感染性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用觀察[J].糖尿病天地，2021，18（4）：105-106.

[2]謝貽達(dá)，彭學(xué)文.人工真皮聯(lián)合臭氧大自血療法對慢性難愈合創(chuàng)面的療效[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2022，20（2）：57-60.

[3]李蘭娟，王宇明.感染病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：11-14.

[4]楊杰.臭氧消毒技術(shù)在感染性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2020（30）：277.

[5]張恒博.醫(yī)用臭氧對慢性難愈合創(chuàng)面修復(fù)效果的臨床觀察[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

[6]謝小紅，黃斌，許科銘，等.可調(diào)式負(fù)壓引流聯(lián)合臭氧水治療感染性創(chuàng)面的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（1）：5-7.

[7]彭學(xué)文，謝貽達(dá)，張麗英，等.人工真皮聯(lián)合臭氧大自血療法治療慢性難愈合創(chuàng)面的效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，

2021，16（26）：104-106.

[8]許繼芹.臭氧消毒技術(shù)在感染性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2019，6（16）：53.