蛇類咬傷急救及預防

蛇類咬傷是一種在全球范圍內都可能發生的緊急情況，尤其在熱帶和亞熱帶地區更為常見。由于蛇類種類繁多，毒性各異，被咬傷后的癥狀和處理方法也各不相同。本文旨在詳細介紹蛇類咬傷的急救措施及預防措施，幫助公眾提高自我保護能力，減少蛇類咬傷事件的發生。

蛇毒分類

蛇類根據毒性可分為無毒蛇和毒蛇兩大類。無毒蛇咬傷后通常僅引起局部疼痛和輕微出血，一般不會危及生命。毒蛇則因其體內含有毒液，咬傷后可導致嚴重的中毒癥狀，甚至危及生命。毒蛇的毒液主要分為血液毒素、神經毒素和混合毒素三大類。

（1）血液毒素：血液毒素作為毒蛇毒液中的一種主要成分，其毒性機制主要在于對患者血液循環系統的直接攻擊。當含有血液毒素的蛇種（如蝮蛇、竹葉青蛇等）咬人時，毒液中的酶和其他活性成分會迅速進入傷口，并通過血液循環擴散。這些毒素首先會破壞患者的血管壁，導致血液外滲，引發局部腫脹、瘀斑及皮下出血。更為嚴重的是，它們還會激活體內的凝血系統，引起凝血功能障礙，造成全身性出血，如消化道出血、腦出血等。此外，血液毒素還可能引發組織壞死，特別是當咬傷部位靠近重要器官或關節時，其后果更加嚴重。

（2）神經毒素：神經毒素主要作用于患者的神經系統。含有神經毒素的蛇種（如銀環蛇、金環蛇等）咬傷后，毒液中的神經毒素會迅速進入體內，并沿著神經纖維向中樞神經系統蔓延，干擾神經遞質的正常傳遞過程，導致神經傳導障礙。在初期，患者可能會感到頭暈、惡心、視力模糊等輕微癥狀。隨著毒素的進一步擴散和累積，肌肉會逐漸變得無力，甚至完全癱瘓，呼吸肌麻痹可導致呼吸困難，乃至呼吸衰竭。這一過程往往迅速而致命。

（3）混合毒素：混合毒素的毒性作用既包括了血液毒素的出血和組織損傷效果，又融合了神經毒素的神經傳導障礙和肌肉麻痹癥狀。這種雙重打擊使得患者的病情更加復雜多變，且難以預測。

咬傷癥狀

局部癥狀

（1）疼痛：被蛇咬后，咬傷部位會立即感到疼痛，疼痛程度和性質因個體差異、蛇種及毒素類型而異。

（2）腫脹：咬傷部位會快速出現腫脹，伴隨紅腫加劇，皮膚可能出現顏色改變（如發黑或發紫）。這是毒素在皮下組織擴散引起炎癥反應的表現。腫脹程度取決于毒素毒性強度、咬傷部位血液循環狀況、個體差異以及是否得到及時處理等因素的影響。在某些情況下，腫脹可能迅速蔓延至整個肢體，甚至影響到遠端關節的活動。

（3）出血與瘀斑：含有血循毒素的蛇種咬傷后的常見現象。這些毒素可作用于血管壁，導致血管破裂、血液外滲，從而在咬傷處形成明顯的出血點和瘀斑。隨著毒素的進一步作用，凝血功能可能受到干擾，使得出血持續或加重。

（4）水皰與壞死：這是嚴重的蛇咬傷的后果。當毒素對局部組織的破壞達到一定程度時，炎性滲出可能形成水皰，不僅增加了感染的風險，還可能進一步壓迫周圍組織，影響血液循環。更為嚴重的是，毒素的持續作用可能導致局部組織壞死，皮膚發黑變硬。

（5）牙痕：牙痕作為區分無毒蛇咬傷與毒蛇咬傷的重要參考，其形態和分布具有鮮明的特征。無毒蛇的咬傷通常只留下較淺的、單排或弧形排列的牙痕；而毒蛇因毒牙結構，會在咬傷處留下明顯的雙排牙痕，往往呈對稱分布，間距均勻，這也是判斷是否為毒蛇咬傷的關鍵線索。

全身癥狀

（1）神經系統癥狀：對于含有神經毒素的蛇種（如海蛇），咬傷后可能會出現神經系統癥狀。肌肉無力往往是最早出現的跡象之一，患者可能出現眼外肌麻痹（如眼瞼下垂）、吞咽困難，甚至四肢無力，逐漸喪失行走和握持能力。嚴重時可出現呼吸肌麻痹，使得肺部無法正常擴張與收縮，導致氧氣供應不足，進而引發頭暈、視力模糊，乃至言語不清等缺氧癥狀。隨著毒素在體內的不斷擴散，這些神經系統癥狀會迅速惡化，最終可能引發呼吸衰竭。

（2）心血管系統癥狀：某些毒蛇的毒液還可能影響心血管系統，患者可能出現多種心律失常。心跳加速或減緩都可能導致心臟泵血功能受損，進而影響全身的血液供應。血壓的急劇下降使得血液循環愈發困難，導致身體各部位得不到充足的氧氣和營養。在極端情況下，這些心血管系統癥狀可能迅速演變為休克和循環衰竭。

（3）消化系統癥狀：患者可能出現惡心、嘔吐等強烈的胃腸道反應，腹痛和腹瀉也是常見的癥狀，使得患者無法進食或吸收營養，進一步加劇了身體的虛弱狀態。這些癥狀的產生既可能是毒素對胃腸道的直接刺激作用，也可能是全身中毒反應在消化系統上的體現。

（4）其他癥狀：根據毒素類型和個體差異的不同，患者還可能出現發熱、寒戰等毒素入侵的免疫反應；全身乏力、嗜睡則表明身體的能量儲備正在迅速消耗；煩躁不安可能是神經系統受到嚴重干擾的表現。更為嚴重的是，部分患者還可能出現血尿、尿少等腎功能不全等嚴重并發癥。

特殊癥狀

含有混合毒素的蛇種（如眼鏡王蛇）咬傷后，可能會同時出現上述血液毒和神經毒的癥狀，患者需要獲得更加密切的監測和全面的治療。

急救措施

保持冷靜，立即呼救

被蛇咬傷后，首先要保持冷靜，切勿驚慌失措，并立即撥打120急救電話。在通話過程中，務必清晰、準確地告知救援人員被咬傷的地點，以便他們迅速定位并前往救援；同時，說明咬傷發生的時間，有助于醫生評估毒素在體內的擴散程度。如果可能的話，盡量描述蛇的外形特征，因為不同的蛇種所含毒素類型不同，對救治方案的選擇至關重要。最后，詳細敘述當前的癥狀，包括疼痛、腫脹、出血、呼吸困難等，以便醫生提前做好準備，制定更為精準的救治計劃。在等待救援到來的過程中，可以采取一系列初步的自救措施，以延緩毒素的擴散并減輕癥狀。

停止運動，減少毒素擴散

停止一切肢體運動，包括行走、奔跑等，以免加速血液循環，使得毒素更快地擴散到全身。相反，應該坐下或躺下，保持身體放松，將受傷部位保持在與心臟平齊或略低的位置，利用重力作用減緩毒素向心臟方向的流動速度。避免使用止血帶或繃帶等物品緊勒傷口上方，以免加重組織損傷，影響血液循環。

綁扎傷口

在傷口近心端進行綁扎，以阻斷毒液經靜脈和淋巴回流入心。建議使用彈性繃帶，綁扎不宜過緊，以免影響血液循環，造成組織缺血性壞死。綁扎后，每15～30 min應松解一次，每次1～2 min，以避免長時間綁扎導致的組織損傷。

沖洗傷口

綁扎傷口后，應迅速尋找清潔的流動清水沖洗傷口。如果手邊有肥皂，可以將其涂抹于傷口周圍皮膚，進一步清除皮膚表面的污垢和油脂。在沖洗過程中，只需讓水流過傷口，切勿用力擠壓或摩擦傷口本身，以免加重組織損傷或促進毒素的深層滲透。有條件的情況下，可以使用1/100 0高錳酸鉀溶液進行消毒。另外，2%過氧化氫溶液也是一種常用的清洗劑，能在傷口表面產生氧氣泡，有助于破壞和傷口局部的蛇毒。使用時，將適量過氧化氫溶液倒在傷口上，讓其自然分解并產生泡沫，然后用清水沖洗干凈。

排毒處理

在沖洗傷口的同時，可以嘗試用吸奶器、火罐等工具吸出傷口內的毒液。但需注意，有口唇破損或牙病的人不宜用嘴吸毒液，以免發生感染。此外，也可以使用消毒刀在傷口處劃開十字切口，但此方法應由專業人員操作，以免加重傷勢。

藥物治療

在送往醫院的過程中，如果條件允許，可以在醫生指導下口服一些具有清熱解毒、消腫止痛功效的中成藥或草藥，如季德勝蛇藥等。但需注意，這些藥物只能作為輔助治療手段，不能替代專業的醫療救治。

血漿置換與抗蛇毒血清

對于病情危重的患者，醫院可能會采用血液凈化或輸注抗蛇毒血清等治療方法。血漿置換可以快速清除體內的蛇毒，而抗蛇毒血清則是針對特定蛇種毒液的特異性抗體，能夠中和毒液中的毒素。

預防措施

提高防范意識

提高防范意識是預防蛇類咬傷的首要步驟。這不僅僅意味著對蛇類基本信息的了解，還應包括對其活動規律、棲息偏好及活躍時段的深入認識。例如，了解哪些種類的蛇在夜間更為活躍，哪些偏好白天曬太陽；哪些地區因地形、植被等因素成為蛇類的常見棲息環境。通過了解這些知識，我們可以在蛇類活動頻繁的季節和地區，如春季繁殖期和夏秋交替時節，采取更加主動的防范措施，如避免在這些時段或地點單獨行動。

改善環境衛生

改善環境衛生是減少蛇類出沒的有效手段。除了常規的鏟除雜草、清理亂石、填平坑洼等措施外，還可以考慮種植一些具有驅避效果的植物，如萬壽菊、薄荷等，利用自然生態來驅趕蛇類。同時，保持住宅周圍的排水系統暢通，避免積水成為蛇類的潛在棲息地。對于農村地區，定期檢查并修補籬笆、圍墻等屏障，防止蛇類侵入家禽家畜的飼養區。

穿著防護裝備

在野外活動時，正確的著裝是保護自己的關鍵。厚質長袖、長褲和結實的鞋子不僅能夠有效防止蛇類直接咬傷，還能減少被灌木叢中的刺、蟲等傷害。避免穿著拖鞋、短褲等暴露皮膚的衣物，以減少被蛇類攻擊的機會。此外，涂抹驅蛇藥或佩戴驅蛇手環等防護用品也有一定作用。

使用工具探路

在進入草叢、樹林等未知環境時，使用棍棒等工具敲打地面和草叢是一種非常實用的防范方法，不僅可以驚走隱藏在其中的蛇類，還能提前發現其他潛在的危險因素，如陷阱、坑洞等。同時，保持對周圍環境的警覺性，避免直接用手觸摸或伸入未知的洞穴和縫隙中，以防被突然竄出的蛇類咬傷。

結束語

蛇類咬傷是一種嚴重的意外傷害事件，但只要我們提高防范意識、掌握正確的急救知識和技能、采取科學有效的預防措施和自救互救措施，就能夠有效減少蛇類咬傷事件的發生，降低其危害程度。