推拿聯(lián)合穴位貼敷治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的效果

【摘要】目的 探討推拿聯(lián)合穴位貼敷治療脊髓損傷（SCI）后神經(jīng)源性膀胱（NGB）患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2024年1月伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的86例SCI后NGB患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。兩組患者均采用間歇性導(dǎo)尿方法，對(duì)照組患者行推拿治療，觀察組患者聯(lián)合穴位貼敷治療。兩組患者均治療45 d。比較兩組患者療效、排尿功能、排尿情況和尿路感染發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者膀胱容量、最大排尿量均升高，殘余尿量、漏尿次數(shù)均降低，且觀察組變化均更明顯（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者單次平均排尿量、日單次最大尿量均增加，日平均排尿次數(shù)均減少，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者尿路感染發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結(jié)論 推拿聯(lián)合穴位貼敷治療SCI后NGB的效果較好，能夠改善患者排尿功能及排尿情況，且能夠減少患者尿路感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】推拿；穴位貼敷；脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；排尿功能

【中圖分類號(hào)】R744 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.07.0071.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.024

神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder，NGB）作為脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）后常見的并發(fā)癥之一，主要影響患者排尿功能。由于神經(jīng)信號(hào)傳遞受阻，膀胱的正常充盈與排空機(jī)制遭受干擾，進(jìn)而可能引發(fā)患者尿失禁或尿潴留[1]。西醫(yī)通常使用間歇性導(dǎo)尿治療，可有效排空膀胱，降低尿液潴留風(fēng)險(xiǎn)，但操作不便，可能引起疼痛和感染，增加患者心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)將NGB歸為“淋證” “癃閉”等范疇，其中，脾虛濕盛是臨床上較常見的證候類型[2]。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生與腎虛存在關(guān)聯(lián)，腎臟負(fù)責(zé)調(diào)控水液代謝過程，腎虛會(huì)導(dǎo)致膀胱喪失其正常的尿液貯存與排泄功能，中醫(yī)通常采用推拿、穴位貼敷等手段進(jìn)行治療[3]。推拿療法利用特定的手法作用于機(jī)體表層的經(jīng)絡(luò)與穴位，改善局部的血液循環(huán)狀況，并緩解肌肉的緊張與痙攣狀態(tài)，進(jìn)而間接改善膀胱功能[4]。穴位貼敷療法則是通過選取與泌尿系統(tǒng)密切相關(guān)的穴位，實(shí)施針對(duì)性的貼敷治療，可有效調(diào)節(jié)膀胱的收縮與舒張功能，從而改善患者的排尿障礙癥狀[5]?；诖?，本研究旨在觀察推拿聯(lián)合穴位貼敷治療SCI后NGB患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的86例SCI后NGB患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組患者中男性25例，女性18例；年齡31～65歲，平均年齡（47.35±10.33）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.41±1.03）個(gè)月。觀察組患者中男性26例，女性17例；年齡30～65歲，平均年齡（47.42±10.54）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.42±1.02）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合NGB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵中醫(yī)符合脾虛濕盛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]（主證：排尿困難，尿頻尿急，尿液混濁，或伴有尿不盡感；次證：神疲乏力，食欲不振，大便溏??；舌脈象：舌淡苔白膩，脈細(xì)弱。符合4項(xiàng)主證、2項(xiàng)次證，并結(jié)合舌脈象，即可確診）；⑶患者已度過脊髓休克期，目前病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；⑷留置導(dǎo)尿管已被拔除。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在認(rèn)知功能障礙者；⑵合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑶合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者均行間歇性導(dǎo)尿法。飲水5 h后，取仰臥屈膝位，消毒、鋪巾，使用一次性使用防逆流引流袋（蘇州林華醫(yī)療器械股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152141426，型號(hào)：1 500 mL）行導(dǎo)尿術(shù)，5次/d，且每次導(dǎo)出的尿液量控制在患者自身的最大安全容量范圍內(nèi)。對(duì)照組患者于導(dǎo)尿術(shù)后行推拿治療。取仰臥位，按摩小腹6 min（順時(shí)針），點(diǎn)按中極穴、氣海穴、足五里穴2 min。雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)按摩5 min。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行穴位貼敷。組方：雞血藤30 g，車前子、續(xù)斷、伸筋草、威靈仙、制附子、王不留行各15 g，澤瀉、肉桂、川牛膝各10 g，桔梗6 g。將上述藥材分別粉碎至100目細(xì)度后混合制成藥粉，取藥粉15 g。另取蔥白10 g搗碎并去除雜質(zhì)，獲取蔥白汁。將藥粉、蔥白汁與蜂蜜10 g混勻并調(diào)和，形成稠膏狀物質(zhì)。貼敷于神闕、關(guān)元穴，5 h/次，1次/d。均行45 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。顯效：患者能自主排尿，殘余尿量lt;80 mL；有效：患者能自主排尿，殘余尿量80～200 mL；無效：患者不能自主排尿，殘余尿量gt;200 mL[8]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者排尿功能。記錄漏尿次數(shù)[于治療前、治療后的1周內(nèi)，詳細(xì)記錄每次漏尿的情況。記錄時(shí)，注明漏尿發(fā)生的時(shí)間、情境（如活動(dòng)、休息等）及可能的觸發(fā)因素]及最大排尿量（在帶有刻度的尿杯中排尿并記錄尿量），使用彩色超聲診斷系統(tǒng)（深圳華聲醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20162060883，型號(hào)：Navi s6）測(cè)量膀胱容量和殘余尿量。于治療前、治療45 d后進(jìn)行檢測(cè)。⑶比較兩組患者排尿情況。包括單次平均排尿量（使用帶有刻度的尿杯記錄每次排尿的尿量，計(jì)算平均值）、日平均排尿次數(shù)（通過記錄排尿的日記記錄每天排尿次數(shù)，計(jì)算其平均值）、日單次最大尿量（使用帶有刻度的尿杯測(cè)量每次排尿的尿量，并找出其中的最大值）。于治療前及治療45 d后進(jìn)行檢測(cè)。⑷比較兩組患者尿路感染發(fā)生情況。于治療45 d后晨起收集患者已停留于膀胱4～6 h以上的清潔中段尿液，檢測(cè)尿常規(guī)，比較尿路感染發(fā)生情況。尿路感染陽性的標(biāo)準(zhǔn)為尿沉渣中白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥5個(gè)/HP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者排尿功能比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)排尿功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者膀胱容量、最大排尿量均升高，殘余尿量、漏尿次數(shù)均降低，且觀察組變化均更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者排尿情況比較 治療前，兩組患者排尿情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者單次平均排尿量、日單次最大尿量均增加，日平均排尿次數(shù)均減少，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者尿路感染發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者尿路感染發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

SCI是由脊柱骨折引發(fā)的脊椎移位或椎管內(nèi)碎骨片突出造成的脊髓或脊神經(jīng)損傷[9]。NGB是由于神經(jīng)調(diào)控機(jī)制發(fā)生異常導(dǎo)致的下尿路功能障礙，其臨床表現(xiàn)與遠(yuǎn)期并發(fā)癥相關(guān)性較低，且NGB在SCI患者中具有極高的發(fā)生率。因此，針對(duì)SCI后NGB的發(fā)生采取針對(duì)性的治療措施，并促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)進(jìn)程，具有至關(guān)重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，提示推拿聯(lián)合穴位貼敷治療SCI后NGB的效果顯著。分析原因?yàn)椋颇媚軌蛲ㄟ^專業(yè)手法作用于機(jī)體表面特定穴位，進(jìn)而調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，有效緩解肌肉緊張狀態(tài)及疼痛感，并促進(jìn)局部血液循環(huán)的加速，有利于改善受損神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)。其中，推拿中極穴具有理氣降逆、清熱利濕、調(diào)理氣血等功效，推拿氣海穴具有益肝腎、補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)血填精等功效，推拿足五里穴具有固化脾土、除濕降濁、行氣提神、通利水道的功效[10]。穴位貼敷則將藥物直接作用于皮膚，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)滲透至體內(nèi)，發(fā)揮其活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。其中，雞血藤具有補(bǔ)血、抗菌消炎的功效，續(xù)斷具有通利血脈等功效，伸筋草的功效為舒筋活血、除濕消腫等，威靈仙具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的功效，制附子具有止痛、舒筋活絡(luò)等功效，車前子具有清熱促進(jìn)排尿、滲濕止瀉等作用，王不留行具有活血通經(jīng)、利尿通淋等功效，肉桂具有溫中止痛、溫腎助陽等功效，澤瀉具有利尿、瀉腎火的作用，川牛膝的主要功效是滋補(bǔ)肝腎、利尿通淋、活血祛瘀等，桔梗具有利水消腫、清熱利濕等功效[11]。將藥物貼敷于神闕穴具有溫中散寒、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)腎益氣等功效，關(guān)元穴能夠補(bǔ)腎、固脫，還能夠補(bǔ)陽益氣。因此，聯(lián)合使用可以更全面地調(diào)節(jié)身體機(jī)能，改善癥狀，從而增強(qiáng)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者膀胱容量、最大排尿量均升高，殘余尿量、漏尿次數(shù)均降低，且觀察組變化均更明顯，提示聯(lián)合使用能夠改善患者排尿功能。分析原因?yàn)椋颇茂煼ㄍㄟ^精準(zhǔn)刺激機(jī)體穴位，有效調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行狀況，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張狀態(tài)及痙攣現(xiàn)象，還可促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，增強(qiáng)膀胱的收縮能力，減少尿失禁的發(fā)生。穴位貼敷則是利用藥物滲透原理，直接將藥物作用于特定穴位，以強(qiáng)化局部的治療效果。聯(lián)合使用能夠更有效地刺激神經(jīng)反射，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，改善患者的排尿功能[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者單次平均排尿量、日單次最大尿量均增加，日平均排尿次數(shù)均減少，且觀察組改善均更優(yōu)，提示聯(lián)合使用能夠改善患者排尿情況。分析原因?yàn)?，推拿能夠通過手法刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于緩解膀胱周圍的肌肉緊張和痙攣，提高膀胱的收縮能力。穴位貼敷能夠通過藥物滲透和穴位刺激的雙重作用，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行進(jìn)而增強(qiáng)膀胱收縮功能。聯(lián)合使用能夠有效刺激神經(jīng)反射，從而改善患者的排尿功能[13]。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者尿路感染發(fā)生率更低，提示聯(lián)合使用能夠減少患者尿路感染情況。分析原因?yàn)椋ㄟ^刺激特定的穴位，能夠調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能，從而改善膀胱的排尿控制能力。此外，推拿手法能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少尿液潴留，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。穴位貼敷則通過藥物的持續(xù)作用，進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果。

綜上所述，推拿聯(lián)合穴位貼敷治療SCI后NGB的療效顯著，有效改善患者排尿功能及排尿情況，且能夠減少患者尿路感染發(fā)生率。

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作者簡介：馮燕，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床康復(fù)治療。

通信作者：殷芳芳，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：臨床康復(fù)治療。E-mail：17699370615@163.com