桃紅四物湯對Colles骨折手法復位小夾板外固定術后的影響

【摘要】 目的：探討桃紅四物湯對Colles骨折手法復位小夾板外固定術后的影響。方法：選取2022年12月—2023年12月湖南中醫藥大學第二附屬醫院骨傷五科收治的氣滯血瘀證Colles骨折患者60例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和治療組，每組30例。對照組接受手法復位小夾板外固定治療，治療組在對照組基礎上加用桃紅四物湯治療。比較兩組患者術前、術后2周視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、腕關節功能（Cooney腕關節評分）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、骨形態發生蛋白-2（BMP-2）、血管內皮生長因子（VEGF）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）、中醫癥候評分的差異。結果：術后2周，治療組VAS評分低于對照組，Cooney腕關節評分高于對照組（Plt;0.05）；術后2周，治療組炎癥因子（TNF-α、IL-6）均明顯低于對照組（Plt;0.05）；術后2周，治療組骨代謝指標（BMP-2、VEGF、TGF-β1）均高于對照組（Plt;0.05）；術后2周，治療組中醫癥候各項評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。結論：對于Colles骨折患者，在手法復位小夾板外固定的基礎上辨證服用桃紅四物湯，療效顯著。

【關鍵詞】 桃紅四物湯 Colles骨折 手法復位 小夾板外固定

Influence of Taohong Siwu Decoction on Colles Fracture after Manipulative Reduction with Small Splint External Fixation

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Taohong Siwu Decoction on Colles fracture after manipulative reduction and external fixation with small splint. Method： From December 2022 to December 2023， 60 patients with Colles fracture with Qi stagnation and blood stasis syndrome who were admitted to the Fifth Department of Orthopedics and Traumatology of the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine were selected as the research subjects， and they were divided into control group and treatment group by random number method， with 30 cases in each group. The control group was treated with manual reduction and external fixation of small splints， and the treatment group was treated with Taohong Siwu Decoction on the basis of the control group. The visual analogue scale （VAS） score， wrist function （Cooney wrist score）， interleukin-6 （IL-6），"tumor necrosis factor-α （TNF-α）， bone morph protein-2 （BMP-2）， vascular endothelial growth factor （VEGF）， transforming growth factor-β1 （TGF-β1）， and TCM symptom score before surgery and 2 weeks after surgery were compared between the two groups. Result： 2 weeks after surgery， VAS score in treatment group was lower than that in control group， Cooney wrist score was higher than that in control group （Plt;0.05）. 2 weeks after surgery， the inflammatory factors （TNF-α， IL-6） in the treatment group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05）. 2 weeks after surgery， bone metabolism indexes （BMP-2， VEGF， TGF-β1） in the treatment group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. 2 weeks after surgery， the scores of TCM symptoms in the treatment group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： For patients with Colles fracture， the dialectical administration of Taohong Siwu Decoction on the basis of manipulative reduction and external fixation of small splints has significant efficacy.

[Key words] Taohong Siwu Decoction Colles fracture Manipulative reduction Small splint external fixation

柯雷氏（Colles）骨折是橈骨遠端骨折常見的類型之一，又稱為伸直型骨折，多見于老年骨質疏松患者，發病多有不同程度的外傷史，主要表現為受傷后腕部疼痛、腫脹、功能受限等，需要及時的治療干預和充分的隨訪以確保完全愈合，若未及時進行治療，容易出現腕關節功能障礙，影響患者正常工作與生活[1-2]。受傷姿勢通常是腕關節背伸著地、伴有前臂旋前；主要移位方向為骨折遠折端向橈側、背側移位，近端向掌側移位[3]。手法復位小夾板外固定常作為Colles骨折的首選治療方案[4]。中醫治療骨折以瘀去、新生、骨合為理論指導，本研究按骨傷三期辨證治法，初期以活血化瘀、消腫止痛為主，采用桃紅四物湯聯合手法復位小夾板外固定治療，取得了較好的臨床效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年12月—2023年12月于湖南中醫藥大學第二附屬醫院診療的氣滯血瘀證Colles骨折患者60例，診斷標準：（1）西醫診斷標準。符合文獻[5]《實用骨科學》制定的相關標準。①病因，多有外傷史；②癥狀，腕部疼痛、腫脹、活動障礙；③查體，局部壓痛、縱向叩擊痛、骨擦感、部分可見“餐叉樣”畸形；④X線平片可見橈骨遠端骨皮質連續性中斷，遠端向背側和橈側移位或移位不明顯。（2）中醫辨證標準。符合文獻[6]《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》擬定氣滯血瘀證辨證標準。主癥，骨折、疼痛、腫脹、功能障礙，皮下可見青紫瘀斑；舌脈象，舌質紫暗或有瘀斑、苔黃、脈弦澀或緊。納入標準：（1）就診前未服用與桃紅四物湯功效類似的藥物；（2）年齡45～75歲，男女不限；（3）為閉合新鮮骨折；（4）符合上述中西醫診斷標準；（5）耐受性及依從性較好。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病或精神疾病無法配合手法復位小夾板外固定；（2）骨折合并神經、神經損傷；（3）嚴重粉碎骨折，橈骨遠端關節面破壞；（4）開放骨折伴有骨折部位感染；（5）病理性骨折。采用隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，每組30例。患者及家屬同意參與并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員批準。

1.2 方法

對照組接受手法復位小夾板外固定治療，治療組在對照組基礎上加用桃紅四物湯治療。在X線透視室內C臂機下復位，局部麻醉，患者坐位或仰臥位，患肩外展90°，一助手握住前臂近端，術者雙手握住腕關節，對抗牽引3～5 min，糾正重疊移位，再用拇指壓住骨折塊向遠端推擠，其余四指頂住近端腕側，被動屈腕，然后自橈側向尺側推擠糾正側方移位，X線透視復位效果滿意，術畢，在骨折處背側和掌側放置厚薄合適的棉墊，以4塊塑性夾板中立位固定，扎上布帶，三角巾懸吊于胸前，根據局部腫脹程度調整夾板松緊度。治療組在術后第二天開始口服桃紅四物湯，組方：熟地黃20 g、桃仁10 g、赤芍10 g、川芎10 g、紅花10 g、當歸10 g。每日1劑，分早晚溫服，連續服用2周，由湖南中醫藥大學第二附屬醫院藥房代煎。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）于術前、術后2周分別采用視覺模擬評法（VAS）評估疼痛程度，VAS最高分為10分，分為輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）[7]。Cooney腕關節評分，總分100分，分值越高，說明患者腕關節功能越強[8]。（2）血清炎癥因子水平。于術前、術后2周分別檢測兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。（3）骨折修復細胞因子。使用ELISA測定兩組患者術前、術后2周骨形態發生蛋白-2（BMP-2）、血管內皮生長因子（VEGF）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）水平，根據實驗試劑說明書中的操作步驟嚴格操作。（4）中醫癥候評分：依據文獻[6]《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》將疼痛、腫脹、瘀斑依據無、輕、中、重計0、2、4、6分。

1.4 統計學處理

研究結果采用SPSS 24.0軟件對試驗數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

治療組男14例，女16例；年齡50～70歲，平均（61.45±3.82）歲；右腕24例，左腕6例。對照組男13例，女17例；年齡51～72歲，平均（62.17±3.98）歲；右腕23例，左腕7例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位方面差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 疼痛程度和腕關節功能

術前，兩組患者VAS評分、Cooney腕關節評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后2周，治療組VAS評分低于對照組，Cooney腕關節評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 炎癥因子

術前，兩組炎癥因子水平比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后2周，兩組炎癥因子水平均較術前明顯改善，且治療組IL-6、TNF-α均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 骨折修復細胞因子

術前，兩組BMP-2、VEGF、TGF-β1水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后2周，兩組的各項指標均升高，治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 中醫癥候評分

術前，兩組的中醫癥候各項評分對比差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后2周，兩組中醫癥候各項評分均明顯降低，且治療組均顯著低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

中醫學認為骨折為骨斷筋傷的過程，《世醫得效方》提出跌撲損傷是導致骨折的主要原因，將橈骨遠端骨折稱為“手掌根出臼”，依其描述類似于Colles骨折[9]。《辨證錄》記載：“內治之法……血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接。”《圣濟總錄·折傷門》中記載：“筋、肉、骨、節誤致傷折……氣血瘀滯疼痛，所傷不得完，所折不得續……”[10]。陳士鐸曰：“已折之骨，湊合端正……然后用內服之藥”。中國傳統醫學對骨折的病因、病機、癥狀、手法復位、內治進行了系統的探索和總結，現代中醫治療骨折以三期辨證為指導，早期以活血祛瘀、消腫止痛為原則，《醫宗金鑒》中記載的桃紅四物湯為祛瘀活血的經典方，由桃仁、紅花、當歸、川芎、熟地黃、白芍組成，成為治療骨折早期的代表方劑。手法復位小夾板外固定治療Colles骨折歷史悠久、操作簡單、取材方便、療效滿意、并發癥發生率低、花費較少、無創，對患者身體素質要求較低，可通過提高患者橈腕關節的穩定性，促進骨折塊復位，恢復腕關節功能[11]。

現代藥理學研究表明，桃紅四物湯具有改善局部微循環、抑制炎癥反應、減輕疼痛、促進骨折修復等一系列作用，其促進骨折愈合的機制主要是通過增殖成骨細胞與抑制破骨細胞的分化[12]。齊嶸嘉等[13]通過實驗研究發現當歸的活性成分當歸多糖可升高Runx2、OCN、BMP-2等成骨因子的表達，調節骨代謝，加快成骨分化過程，促進骨損害部位的修復。梁旗等[14]研究發現川芎水提物鎮痛作用顯著，其鎮痛機制可能是通過調節前列腺素E2、F2α、TXB2和6-酮-前列腺素F1α水平有關。吳玲芳等[15]研究發現白芍能有效改善炎性水腫、滲出，減輕骨折初期肢體腫脹、抑制骨折部位炎癥反應，加快骨折愈合進程。現代藥理研究表明，桃仁具有抗血小板聚集、降低血液黏度、預防血栓和改善血液流變學異常的作用[16]。現代研究表明紅花具有擴張血管、保護血管內皮細胞、抗凝血、抗血栓、抗炎鎮痛、免疫調節等作用，可有效增加骨折部位血液供應，促進骨愈合[17]。熟地黃具有止痛、改善損傷局部血液循環等作用，既可促進成骨細胞增殖和活性，又能抑制破骨細胞生成和吸收活性[18]。綜上所述，桃紅四物湯藥物組方成分具有多機制、多靶點、協同促進骨折修復的作用。

在本研究中，術后2周治療組VAS評分較對照組明顯降低，Cooney腕關節評分較對照組明顯升高，治療組IL-6、TNF-α水平均低于對照組，BMP-2、VEGF、TGF-β1水平均高于對照組，中醫癥候各項評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。IL-6為體內主要的炎性介質物質，由炎性細胞分泌，在機體遭受創傷時升高，IL-6是臨床常用的炎性指標之一，可以反映機體感染程度，骨折早期IL-6水平一般明顯升高，可廣泛參與創傷修復[19]。TNF-α是一種具有廣泛的生物效應的炎性介質，其正常分泌狀態下可發揮免疫調節作用，骨折初期，機體分泌過量可引起組織損傷，是出現局部腫痛的重要細胞因子[20]。在骨折修復過程中，VEGF可增加血管通透性，促進血管內皮細胞增殖和血管形成，改善骨折部位血液循環狀態、TGF-β1的主要作用是調節骨細胞的生長和分化[21]。BMP-2是一種刺激破骨細胞分化的骨生長因子，其水平升高可加速骨形成、骨礦化過程[22]。結果說明Colles骨折在手法復位小夾板外固定的基礎上服用桃紅四物湯有利于減輕局部疼痛，促進腕關節功能恢復，改善骨折后炎性狀態、調節骨折修復細胞因子，降低中醫癥候評分。從而達到改善臨床癥狀，加快骨折修復，縮短住院時間，節省醫療費用，提高生活質量的目的。

綜上，在手法復位小夾板外固定治療Colles骨折的同時加用桃紅四物湯，能夠有效提高患者骨損傷修復細胞因子，減輕損傷后疼痛，促進腕關節功能恢復。本研究存在樣本量偏少、治療和隨訪時間較短的不足，后期應增加樣本量、延長藥物干預時間，為Colles骨折的診療提供臨床借鑒。

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