厄貝沙坦聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療老年糖尿病腎病的效果

【摘要】 目的：評價老年糖尿病腎病（DN）患者使用厄貝沙坦聯(lián)合海昆腎喜膠囊的臨床效果及血糖水平改善效果。方法：選擇2021年12月—2023年6月遼寧省金秋醫(yī)院腎內(nèi)科診療的80例老年DN患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，各40例。對照組予以厄貝沙坦治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療。對比兩組血糖水平、血管內(nèi)皮功能參數(shù)、臨床癥狀評分、腎功能指標。結(jié)果：相比對照組，研究組治療后血糖水平、血管內(nèi)皮功能參數(shù)、臨床癥狀評分、腎功能指標均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：厄貝沙坦聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療老年DN臨床效果顯著，可有效降低患者血糖水平，改善血管內(nèi)皮功能，緩解臨床癥狀，并保護腎功能。

【關(guān)鍵詞】 海昆腎喜膠囊 厄貝沙坦 糖尿病腎病 血糖水平 血管內(nèi)皮功能

The Effect of Irbesartan Combined with Haikun Shenxi Capsules in the Treatment of Elderly Diabetic Nephropathy

[Abstract] Objective： To evaluate the clinical effect and improvement of blood glucose level of Irbesartan combined with Haikun Shenxi Capsules in elderly patients with diabetic nephropathy （DN）. Method： Eighty elderly DN patients treated in the Nephrology Department of Jinqiu Hospital of Liaoning Province from December 2021 to June 2023 were selected and divided into a control group and a study group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with Irbesartan， while the study group was treated with Haikun Shenxi Capsules combined with Irbesartan. The blood glucose level， vascular endothelial function parameters， clinical symptom scores， and renal function indicators were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the study group had lower blood glucose levels， vascular endothelial function parameters， clinical symptom scores， and renal function indicators after treatment， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Conclusion： The clinical effect of combining Irbesartan with Haikun Shenxi Capsules in the treatment of elderly DN is significant， which can effectively reduce blood glucose levels， improve vascular endothelial function， alleviate clinical symptoms， and protect renal function.

[Key words] Haikun Shenxi Capsules Irbesartan Diabetic nephropathy Blood glucose level Vascular endothelial function

糖尿病腎病（DN）屬于慢性代謝性疾病，臨床以胰島素抵抗、高血糖、蛋白尿、水腫等為主要特征，嚴重時可導致尿毒癥等多種并發(fā)癥，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變、老齡化進程加快，DN發(fā)病率逐年上升，且多發(fā)生于老年群體[2]。目前臨床以藥物治療為主，厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能抑制血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合，從而改善腎臟血流，減少尿蛋白排泄，但單一使用厄貝沙坦療效有限，可能導致血壓波動較大或影響長期心血管保護效果[3]。張亞絨等[4]相關(guān)研究指出，單一治療方式存在局限性，故臨床需聯(lián)合其他藥物綜合治療，以進一步增強療效，海昆腎喜膠囊屬于中成藥，能健脾益腎、化濁排毒，改善腎臟微循環(huán)，進而保護腎功能，且其聯(lián)合厄貝沙坦治療后，可有效緩解DN氧化應(yīng)激反應(yīng)，進一步延緩疾病進展。但目前臨床關(guān)于厄貝沙坦聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療對老年DN患者血糖水平、血管內(nèi)皮功能參數(shù)、臨床癥狀評分、腎功能指標影響報道較少，故本研究重點分析厄貝沙坦聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療對老年DN患者的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年12月—2023年6月遼寧省金秋醫(yī)院腎內(nèi)科診療的80例老年DN患者。（1）納入標準：①符合DN診斷標準[5]；②年齡≥60歲，無性別限制；③依從性良好，能完成臨床治療。（2）排除標準：①存在嚴重精神或行為障礙；②治療期間更改用藥方案；③對厄貝沙坦或海昆腎喜膠囊存在過敏或禁忌證。參考隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各40例。本研究經(jīng)遼寧省金秋醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或患者家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以厄貝沙坦治療：用厄貝沙坦片[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20040494，規(guī)格：0.15 g]口服治療，0.15 g/次，1次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合海昆腎喜膠囊（生產(chǎn)廠家：吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20030052，規(guī)格：每粒裝0.22 g）口服治療，2粒/次，3次/d。兩組均用藥2個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）血糖水平：測定空腹血糖、餐后2 h血糖

（2 h PBG）；采取高效液相色譜法，用全自動糖化血紅蛋白分析儀（無錫博慧斯生物醫(yī)藥科技有限公司；型號：A1C-EXP M14）測定糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）血管內(nèi)皮功能參數(shù)：抽取患者空腹靜脈血5 mL，放置到含促凝劑采血管中，用

3 500 r/min微量高速離心機（深圳市瑞沃德生命科技有限公司；型號：M1324型），以離心半徑8 cm處理10 min，取1份血清樣本運用酶聯(lián)免疫吸附法測定假血友病因子（vWF）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、血栓素B2（TXB2）。（3）臨床癥狀評分：以文獻[6]《中藥新藥臨床研究指導原則》為評估依據(jù)，包含倦怠乏力、口渴喜飲、腰膝酸軟3個層面，分值高代表癥狀嚴重。（4）腎功能指標：取另1份血清樣本用全自動生化分析儀（四川新健康成生物股份有限公司；型號：XC2000L）測定血肌酐（Scr）、尿蛋白排泄率（UAER）、尿微量白蛋白（mAlb）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例數(shù)、率（%）表示，比較用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；Plt;0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

兩組性別、糖尿病病程、體重指數(shù)、年齡對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組血糖水平對比

治療前，兩組血糖水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組血糖水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能參數(shù)對比

治療前，兩組血管內(nèi)皮功能參數(shù)對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組血管內(nèi)皮功能參數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床癥狀評分對比

治療前，兩組臨床癥狀評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組臨床癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組腎功能指標對比

治療前，兩組腎功能指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組腎功能指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

DN是以糖尿病性腎小球硬化癥為重要特性的慢性腎臟疾病，其發(fā)病機制復雜，涉及遺傳、免疫炎癥、高血糖毒性作用等多種因素相互作用，可致使腎小球毛細血管基底膜增厚，系膜細胞增生，進而致使腎小球硬化，嚴重影響患者腎功能[7]。既往臨床多運用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物進行治療，能在一定程度延緩DN進展，但長期使用可能導致低血壓、高血鉀等不良反應(yīng)[8]。基于此，尋找更為有效、安全的治療計劃至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血糖水平、血管內(nèi)皮功能參數(shù)、臨床癥狀評分、腎功能指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），提示厄貝沙坦聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療老年DN臨床效果顯著，可有效降低患者血糖水平，改善血管內(nèi)皮功能，緩解臨床癥狀，并保護腎功能，與陳丹等[9]研究結(jié)果相似。分析原因：（1）厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在降低血壓同時，能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，該系統(tǒng)對于血糖調(diào)節(jié)尤為關(guān)鍵，特別是當該系統(tǒng)被過度激活時，會導致胰島素抵抗，從而使血糖水平升高[10-11]。厄貝沙坦通過阻斷血管緊張素Ⅱ作用，能減少胰島素抵抗，進而降低血糖水平；而海昆腎喜膠囊內(nèi)含的褐藻多糖硫酸酯等成分能改善腎血流量，提高胰島素敏感性，從而協(xié)助厄貝沙坦降低血糖[12-13]。（2）血管內(nèi)皮細胞是維持血管穩(wěn)態(tài)與調(diào)節(jié)血管張力的關(guān)鍵。在老年DN患者中，由于多種因素作用，血管內(nèi)皮功能常受到損害，表現(xiàn)為vWF、AngⅡ、TXB2等指標異常升高[14-15]。厄貝沙坦通過抑制AngⅡ生成與釋放，可減少其對血管內(nèi)皮細胞的損傷，并激活激肽酶系統(tǒng)，促進NO生成，從而改善血管內(nèi)皮功能[16-17]；聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療則可通過清除活性氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕氧化應(yīng)激對血管內(nèi)皮細胞的損害，進一步改善其功能。（3）DN屬中醫(yī)“消渴”“水腫”“虛勞”等范疇，與脾腎兩虛、濕濁內(nèi)蘊等因素有關(guān)，常出現(xiàn)倦怠乏力、口渴喜飲、腰膝酸軟等癥候表現(xiàn)，治療應(yīng)以健脾益腎、化濕降濁為主[18-19]。厄貝沙坦通過降低血壓與減少蛋白尿，能直接緩解該類癥狀；海昆腎喜膠囊通過其“通腑降濁，健脾利濕”功效，能促進體內(nèi)濕濁之邪排出，有助于減輕浮腫；兩者聯(lián)合使用，有助于更全面地緩解老年DN患者病癥程度，提高其臨床效果。（4）厄貝沙坦通過抑制RAAS活性，能減少腎小球內(nèi)壓與濾過率，從而降低UAER、mAlb水平，減輕腎臟負擔，從而保護腎功能[20-21]；海昆腎喜膠囊則可通過改善腎血流量與延緩腎小球硬化，促進受損腎細胞功能修復，增強腎臟代償能力，降低Scr水平；兩者聯(lián)合使用，能更有效地保護老年DN患者腎功能，全面促進預后進程。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療老年DN臨床效果顯著，可有效降低患者血糖水平，改善血管內(nèi)皮功能，緩解臨床癥狀，并保護腎功能。

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