中國青少年失眠的評估工具和影響因素：一項(xiàng)范圍綜述

【摘要】 背景 前期研究發(fā)現(xiàn)，青春期與睡眠的生理變化有關(guān)，且不同地區(qū)的青少年睡眠時(shí)間存在明顯差異，中國青少年睡眠時(shí)間少、學(xué)習(xí)壓力大，容易遭受失眠的困擾，進(jìn)而影響身心健康發(fā)展。目的 系統(tǒng)梳理中國青少年失眠的評估工具和影響因素，為該領(lǐng)域未來的研究提供方向。方法 本研究于2022年10月開展，系統(tǒng)檢索Web of Science Core Collection、PubMed、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)5個(gè)數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為建庫至2023年3月1日。由兩名研究者獨(dú)立篩選12～18歲中國青少年失眠的有關(guān)文章，并提取文章中的作者、發(fā)表年份、地區(qū)、研究類型、樣本量、評估工具、患病率和影響因素信息。結(jié)果 通過檢索數(shù)據(jù)庫獲得文獻(xiàn)1 440篇，最終納入符合要求的文獻(xiàn)39篇，包括英文文獻(xiàn)34篇、中文文獻(xiàn)5篇，共涉及23項(xiàng)研究，樣本量為62～33 692，研究類型以橫截面研究為主（15項(xiàng)）。23項(xiàng)研究共使用8種失眠評估工具；1項(xiàng)研究提供了失眠的客觀測量數(shù)據(jù)；3項(xiàng)研究涉及量表本土化評估或開發(fā)；共檢驗(yàn)了5種自評工具并提供了信效度數(shù)據(jù)，其內(nèi)部一致性信度為0.50～0.83，2周后重測信度為0.40～0.82，受試者工作特征曲線下面積為0.79～0.85。中國青少年失眠的影響因素復(fù)雜而多樣，包括人口學(xué)因素（年齡、性別等）、生理因素（遺傳、身體健康狀況等）、心理因素（焦慮、抑郁等）及行為因素（運(yùn)動、吸煙等）。結(jié)論 中國青少年失眠評估工具種類多樣且影響因素復(fù)雜，目前對評估工具的信效度檢驗(yàn)不足，失眠的客觀測量數(shù)據(jù)匱乏，失眠與影響因素的因果關(guān)系尚未明確，未來仍需進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 失眠癥；青少年健康；評估工具；影響因素分析；范圍綜述

【中圖分類號】 R 277.7 R 179 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0781

The Assessment Tools and Influencing Factors of Insomnia in Chinese Adolescents：a Scoping Review

YU Yuemin1，2，MO Feifei1，2，LI Lesi1，PAN Jiyang1*

1.Sleep Medical Center，the First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510630，China

2.School of Management，Jinan University，Guangzhou 510630，China

*Corresponding author：PAN Jiyang，Professor/Chief physician；E-mail：jiypan@vip.163.com

【Abstract】 Background Previous research has indicated that adolescence is associated with physiological changes in sleep patterns. And there are significant variations in sleep duration among adolescents from different regions. Chinese adolescents face short sleep durations and intense academic pressures，which can lead to insomnia and affect their physical and mental health development. Objective To systematically review the assessment tools and influencing factors of insomnia in Chinese adolescents，and provide guidance for future research in this field. Methods Initiated in October 2022，this study conducted a systematic search in 5 databases：Web of Science Core Collection，PubMed，China National Knowledge Infrastructure，Wanfang Data，and VIP Database. Two researchers screened articles related to insomnia in Chinese adolescents aged 12 to 18. And then they extracted the following information independently：authors，publication year，region，type of research design，size of study sample，assessment tools，prevalence，and influencing factors. Results A total of 1 440 articles were retrieved from the databases，with 39 articles ultimately included in the study-34 in English and 5 in Chinese-covering 23 studies. The sample sizes ranged from 62 to 33 692. Cross-sectional studies were the most common method（15 studies） among the included research. Analysis revealed that the 23 studies utilized 8 kinds of insomnia assessment tools. Only 1 study provided objectively measured sleep features. Three studies involved localized assessment or development of 5 self-report tools，and provided reliability and validity data. The internal consistency of the 5 tools ranged from 0.50 to 0.83，test-retest reliability after two weeks ranged from 0.40 to 0.82，and area under the curve ranged from 0.79 to 0.85. The influencing factors of insomnia in Chinese adolescents were diverse and complicated，which included demographic factors（age，gender，etc.），physiological factors（genetics，health status，etc.），psychological factors（anxiety，depression，etc.），and behavioral factors（exercise，smoking，etc.）. Conclusion The assessment tools and influencing factors of insomnia in Chinese adolescents are diverse. However，there is insufficient validation of the reliability and validity of the assessment tools. Few studies have provided objectively measured sleep features of insomnia in Chinese adolescents. And the causal relationship between insomnia and its influencing factors remains unclear. Further research is still required in the future.

【Key words】 Insomnia；Adolescent health；Assessment tools；Root cause analysis；Scoping review

青春期與睡眠的生理變化有關(guān)，青少年的慢波睡眠明顯減少，呈現(xiàn)睡眠覺醒周期延遲的特征，逐漸發(fā)展出晚睡晚起的傾向［1-2］；此外，月經(jīng)可能會導(dǎo)致失眠風(fēng)險(xiǎn)的性別差異［3］。學(xué)業(yè)壓力的增加、對娛樂社交需求的增加及父母對青少年就寢時(shí)間約束力度的減弱等因素都會影響青少年睡眠［1］。失眠是青少年較為常見的睡眠障礙［4-5］，影響青少年的認(rèn)知發(fā)展和學(xué)業(yè)表現(xiàn)，讓青少年產(chǎn)生更多的行為問題（如抽煙、喝酒），甚至導(dǎo)致青少年發(fā)生抑郁、焦慮和自殺等心理疾病［4-6］。既往研究發(fā)現(xiàn)，青少年的睡眠時(shí)間存在地理/文化差異，亞洲國家的青少年比美國、澳大利亞和歐洲國家青少年的睡眠時(shí)間要短［7］，中國青少年比美國青少年少睡1 h［8］。此外，中國青少年功課繁重，家長普遍對孩子有較高的學(xué)業(yè)期待，中國青少年普遍面臨睡眠時(shí)間短、學(xué)習(xí)壓力大的情況［9-10］，因此中國青少年可能更容易受到失眠的困擾。恰當(dāng)?shù)氖咴u估工具有助于失眠的識別與診斷和了解中國青少年失眠的流行病學(xué)特征，為相關(guān)公共衛(wèi)生政策的制定提供重要的數(shù)據(jù)支撐和科學(xué)依據(jù)；而明確的失眠影響因素有助于掌握失眠的發(fā)生和發(fā)展軌跡，以及研究者開發(fā)有效的中國青少年失眠的預(yù)防和治療方案，減少中國青少年因失眠而導(dǎo)致的健康問題，預(yù)防青少年抑郁、焦慮等心理疾病的發(fā)生?？上У氖?，中國青少年失眠主題雖已有學(xué)者著手研究，但中國青少年失眠的評估工具和影響因素仍缺乏系統(tǒng)梳理，這顯然不利于中國青少年失眠的識別、預(yù)防和治療。范圍綜述是一種新型收集健康證據(jù)的研究方法，可展示一個(gè)研究領(lǐng)域的廣度和深度，并有助于發(fā)現(xiàn)研究空白［11］。通過對中國青少年失眠評估工具和影響因素文獻(xiàn)進(jìn)行范圍綜述，本研究將從以下兩個(gè)方面做出貢獻(xiàn)：首先，本研究有助于梳理中國青少年失眠的評估工具和影響因素；其次，本研究有助于挖掘中國青少年失眠研究的不足，并指出未來的研究方向。

1 資料與方法

本研究以TRICCO等［11］的PRISMA范圍綜述擴(kuò)展版（PRISMA-ScR）為方法學(xué)框架。

1.1 確定研究問題

本研究確定了兩個(gè)研究問題：中國青少年失眠的評估工具是什么？中國青少年失眠的影響因素有哪些？

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中/英文文獻(xiàn)；（2）研究對象為12～18歲的中國青少年，或者12～18歲中國青少年的數(shù)據(jù)可以被單獨(dú)提??；（3）研究的主題為失眠，涉及的睡眠問題僅為失眠，或者單純失眠患者的數(shù)據(jù)可以被單獨(dú)提取。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（2）綜述、學(xué)位論文、會議記錄、定性研究；（3）無法獲取全文的文獻(xiàn)；（4）數(shù)據(jù)缺失或錯(cuò)誤，且作者沒有給出合理解釋的文獻(xiàn)；（5）患有共?。ㄈ绨d癇）、神經(jīng)發(fā)育障礙（如孤獨(dú)癥）及臨床診斷為精神疾?。ㄈ缫钟舭Y、焦慮癥）的患者的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

本研究于2022年10月開展，檢索的數(shù)據(jù)庫包括Web of Science Core Collection、PubMed、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)，檢索時(shí)間為建庫至2023年3月1日。中文數(shù)據(jù)庫以中國知網(wǎng)為例，檢索式為：（SU%='失眠'+'慢性失眠'）AND（SU%='青少年'+

'青春期'+'高中生'+'初中生'）。英文數(shù)據(jù)庫以Web of Science Core Collection為例，檢索式為：

#1 TS=（（insomnia*）） OR TS=（chronic insomnia*）

#2 （（（（TS=（adolescen*）） OR TS=（teenager*）） OR TS=（juvenil*）） OR TS=（high school student*）） OR TS=（middle school student*）

#3 （TS=（China）） OR TS=（Chinese）

#4 （#1 AND #2 AND #3）

1.4 文獻(xiàn)篩選

將檢索到的文獻(xiàn)題錄用EndNote軟件進(jìn)行整理和去重，由2名研究者單獨(dú)根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)瀏覽文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩，然后通讀全文并結(jié)合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)篩。完成復(fù)篩之后，2位研究者對結(jié)果進(jìn)行交叉核對，意見不一致時(shí)，通過請教團(tuán)隊(duì)中經(jīng)驗(yàn)豐富研究者的方式解決矛盾。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

1.5 數(shù)據(jù)提取

由2名研究者獨(dú)立對納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，遇分歧時(shí)與團(tuán)隊(duì)中經(jīng)驗(yàn)豐富的研究者討論。提取文獻(xiàn)信息特征，包括作者、發(fā)表年份、地區(qū)、研究類型、樣本量、評估工具、患病率和影響因素。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本特征

共納入符合要求的文獻(xiàn)39篇［12-50］，包括英文文獻(xiàn)34篇、中文文獻(xiàn)5篇。39篇文獻(xiàn)來自23項(xiàng)研究，出于清晰呈現(xiàn)的目的，選擇關(guān)注符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究項(xiàng)目數(shù)量而非發(fā)表的論文數(shù)量，故來自同一母本研究的多篇論文被整合在一起。1項(xiàng)研究［37］調(diào)查了廣東省和澳門特別行政區(qū)的青少年失眠情況，2項(xiàng)研究［49-50］的研究對象面向全國，其余20項(xiàng)研究分別針對香港特別行政區(qū)（n=5）［12，14，17，20，22］、山東?。╪=3）［23，30，32］、廣東?。╪=3）［34-36］、上海市（n=2）［38-39］、廣西壯族自治區(qū)（n=2）［40，42］、四川?。╪=2）［44-45］、浙江省（n=1）［46］、陜西?。╪=1）［47］及海南?。╪=1）［48］。

研究類型以橫斷面研究為主（n=15）［12，20，30，32，34，36-38，40，42，44，47-50］，還包括隊(duì)列研究（n=4）［22，35，39，45］、病例對照研究（n=1）［14］、隨機(jī)對照研究（n=1）［46］及混合方法研究（n=2）［17，23］。23項(xiàng)研究的樣本量為62～33 692，見表1。

2.2 評估工具

2.2.1 基本特征。在本研究中，共涉及8種失眠評估工具，可以分為兩類：一類是常用疾病診斷手冊或指南上的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)（2種工具），另一類是失眠的自評工具（6種工具）。3項(xiàng)研究通過臨床訪談識別失眠患者［12，15，46］，其中2項(xiàng)研究［12，14］采用《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版》（DSM-Ⅳ）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1項(xiàng)研究［46］采用《中國失眠障礙診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。除臨床訪談外，其余20項(xiàng)研究使用自評工具以評估失眠，共使用6種不同的自評工具，分別是失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（ISI）（n=7）［17，35-36，38-39，47-48］、有關(guān)失眠表現(xiàn)的自編評估工具（n=6）［20，22，30，37，44-45］、青少年失眠自評量表（YSIS）（n=2）［23，42］、阿森斯失眠量表（AIS）（n=2）［40，49］、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）

（n=2）［34，50］和青少年健康問卷（AHQ）（n=1）［33］。

納入研究的中國青少年評估工具的評估內(nèi)容包括入睡困難、維持睡眠困難、早醒、日間功能損傷、上床時(shí)間、起床時(shí)間、睡著時(shí)間、睡眠滿意度等。3項(xiàng)研究［12，25，32］涉及量表本土化評估或開發(fā)，并提供了信效度數(shù)據(jù)，其余研究直接采用評估工具識別失眠患者，并未進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。此3項(xiàng)研究共檢驗(yàn)了5種自評工具（分別是ISI、AIS、PSQI、YSIS和AHQ），5種自評工具的內(nèi)部一致性信度為0.50～0.83，2周后重測信度為0.40～0.82，受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）為0.79～0.85。此外，所有研究中僅有1項(xiàng)［16］報(bào)告了客觀測量的睡眠特征，其余研究都是基于被試主觀報(bào)告的睡眠特征。

2.2.2 量表介紹。ISI評估過去2周患者主觀失眠的嚴(yán)重程度，共7個(gè)條目，總分為0～28分，包括睡眠困難嚴(yán)重程度、睡眠滿意、日間功能損傷、睡眠擔(dān)憂程度的內(nèi)容，ISI已經(jīng)在中國青少年中得到驗(yàn)證，其Cronbach's α系數(shù)為0.83，2周后重測信度為0.79，ISI評分≥9分為最佳臨界值［12］。AIS評估患者過去1個(gè)月內(nèi)每周發(fā)生3次以上不良睡眠的情況，由8個(gè)條目組成，總分為0～24分，包括入睡時(shí)間、夜間蘇醒、早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡，AIS已經(jīng)在中國青少年中得到驗(yàn)證，其Cronbach's α系數(shù)為0.81，2周后重測信度為0.80，AIS評分≥7分為最佳臨界值［12］。PSQI評估患者過去1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，共19個(gè)條目，包括7個(gè)因子，分別為主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、使用藥物、日間功能障礙，總分為0～21分。YSIS和AHQ的介紹見下述內(nèi)容。

2.2.3 本土化情況。不同地區(qū)的文化差異可能影響青少年失眠感知、描述或表現(xiàn)，評估工具需要進(jìn)行文化適應(yīng)性驗(yàn)證與調(diào)整，以確保其在不同文化背景下的適用性。納入的研究中共4項(xiàng)研究涉及評估工具的本土化應(yīng)用、評估或開發(fā)，其中1項(xiàng)［46］應(yīng)用了中國制訂的失眠指南，1項(xiàng)［12］比較了3種工具（ISI、AIS和PSQI）評估中國青少年失眠的心理測量特性，2項(xiàng)［25，32］自行開發(fā)適合測量中國青少年失眠的自評量表（YSIS和AHQ）。

CHUNG等［12］比較了中文版的ISI、AIS和PSQI的心理測量特性，發(fā)現(xiàn)三者都是可靠且有效的青少年失眠評估工具，ISI、AIS和PSQI與DSM-Ⅳ的相關(guān)系數(shù)分別為0.37、0.30、0.39，三者的Cronbach's α系數(shù)分別為0.83、0.81、0.65，2周后重測信度分別為0.79、0.80、0.72。ROC曲線分析顯示，AUC分別為0.85、0.80和0.85，最佳臨界值分別是ISI評分≥9分、AIS評分≥7分和PSQI評分≥5分。

LIU等［25］開發(fā)了YSIS，共8個(gè)項(xiàng)目，包括入睡困難、維持睡眠困難、早醒、睡眠不清醒、睡眠質(zhì)量差、睡眠不足、睡眠不滿意和白天功能受損。YSIS內(nèi)部一致性信度為0.80，2周后的重測信度為0.82；ROC曲線分析顯示，AUC為0.79，輕度失眠、中度失眠和重度失眠的YSIS臨界值分別為22、26、30分。

LIU等［32］自行編制了AHQ，此問卷中的睡眠條目均來自兒童和青少年睡眠相關(guān)問卷，包括工作日上床時(shí)間/起床時(shí)間/睡眠時(shí)間、周末上床時(shí)間/起床時(shí)間/睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠需求、睡眠質(zhì)量、睡眠滿意度等內(nèi)容。經(jīng)檢驗(yàn)，AHQ中失眠條目和睡眠相關(guān)呼吸條目的內(nèi)部一致性分別為0.50和0.71，2周后，隨機(jī)抽取高中兩個(gè)班的學(xué)生（n≥87）計(jì)算重測信度，失眠條目和睡眠相關(guān)呼吸條目重測一致性分別為0.40和0.49，未見報(bào)告ROC曲線分析數(shù)據(jù)。

2.3 影響因素

2.3.1 人口學(xué)因素。年齡大［17，30，36］的青少年的失眠患病率明顯增加，女性比男性更容易失眠［17，35］。ZHANG等［17］發(fā)現(xiàn)整個(gè)青春期Tanner 1～5階段的失眠患病率分別為3.9%、4.3%、7.3%、7.9%、10.9%，失眠的女性傾向是在青春期晚期（Tanner 4和Tanner 5階段）開始出現(xiàn)的。高中生比初中生更容易失眠［30］，廣東省的青少年比澳門特別行政區(qū)的青少年更容易失眠（22.9%比16.5%）［37］。住校［36］、學(xué)校離家距離遠(yuǎn)［30］或農(nóng)村［35］青少年的失眠患病率也相對更高。留守青少年的失眠癥狀明顯高于非留守青少年（26.3%比19.0%），且失眠癥狀隨著分離時(shí)長的增加而增加［44］。

2.3.2 生理因素。身體健康狀況不佳［22，30］的青少年容易失眠。頻繁疼痛的［26］青少年失眠的風(fēng)險(xiǎn)也明顯上升，且頻繁疼痛與失眠之間存在雙向關(guān)系。有家族失眠史的青少年［15，32］更容易失眠。WING等［15］發(fā)現(xiàn)當(dāng)前失眠障礙和終生失眠障礙的遺傳力別為（0.48±0.13）和（0.61±0.11）；排除精神疾病共病后，原發(fā)性失眠的當(dāng)前和終生遺傳力分別為（0.45±0.17）和（0.58±0.21）。月經(jīng)初潮與失眠癥狀風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，月經(jīng)初潮對睡眠的影響在青春期晚期消失［23］。夜間型比早晨型、中間型的青少年更容易失眠［18］。白天嗜睡與失眠之間呈正相關(guān)關(guān)系，且白天嗜睡與失眠的關(guān)系是雙向的［27］。

2.3.3 心理因素。心理健康狀況不佳［22］與失眠之間呈正相關(guān)關(guān)系。抑郁［29，35-36，38，45，49］、焦慮［29，35-36，38，49］、壓力大［29-30，38］或有創(chuàng)傷經(jīng)歷［40，45，48，50］的青少年失眠患病率明顯增加，并且這些因素與青少年失眠之間的關(guān)系都是雙向的。經(jīng)歷高強(qiáng)度生活事件［35］的青少年失眠的患病率增加，與新型冠狀病毒感染相關(guān)的恐懼［42］也會增加失眠的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.4 行為因素。不鍛煉［30，43］或靜坐時(shí)間長［42］的青少年失眠風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。游戲障礙［41］或者問題性網(wǎng)絡(luò)使用［34，49］與失眠呈正相關(guān)關(guān)系。有午睡習(xí)慣［35］的青少年失眠的患病率增加。1項(xiàng)研究［22］發(fā)現(xiàn)吸煙與失眠風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；而另1項(xiàng)研究［20］認(rèn)為吸煙與失眠的關(guān)系受吸煙狀態(tài)的影響，當(dāng)前吸煙與維持睡眠困難呈正相關(guān)關(guān)系，但與入睡困難和早醒呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而嘗試吸煙（吸煙1次或幾次）與3種失眠表現(xiàn)都呈正相關(guān)關(guān)系。1項(xiàng)研究［22］認(rèn)為飲酒與失眠風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；另1項(xiàng)研究［21］認(rèn)為飲酒與失眠的關(guān)系受飲酒頻率的影響，頻率為每周飲酒與頻率低于每周飲酒的人失眠表現(xiàn)并不一致，前者容易受到維持睡眠困難的困擾，后者與3種失眠表現(xiàn)都呈正相關(guān)關(guān)系。飲用咖啡［22］、飲食由自我選擇［30］或營養(yǎng)狀況不佳［43］的青少年失眠的風(fēng)險(xiǎn)也增加。

3 討論

3.1 評估工具

目前中國青少年失眠的患病率在不同研究中差異較大（4.20%～54.15%），這可能是因?yàn)椴煌难芯克褂檬叩脑u估工具不一致。本研究發(fā)現(xiàn)，中國青少年失眠使用較多的評估工具為ISI和失眠自編評估工具。以這兩種評估工具為例：ISI評估參與者失眠的嚴(yán)重程度，而自編評估工具衡量參與者失眠臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)頻率；ISI除包含失眠臨床表現(xiàn)的評估外，還包含日間功能損傷、睡眠滿意、睡眠擔(dān)憂的評估，但自編評估工具僅評估失眠的臨床表現(xiàn)。

評估工具的一致性和準(zhǔn)確性對于獲取可靠數(shù)據(jù)至關(guān)重要，使用合適的評估工具是理解中國青少年失眠的流行病學(xué)特征、識別風(fēng)險(xiǎn)因素、評估治療效果、制定公共衛(wèi)生政策及促進(jìn)國際合作與比較研究的基礎(chǔ)。為更清楚地掌握中國青少年失眠的流行病學(xué)特征，未來研究需要明確失眠定義，并注意不同評估工具之間的差異，明確工具選取的目的。由于不同地區(qū)的文化差異可能影響青少年失眠感知、描述或表現(xiàn)，選擇評估工具也需要綜合考慮評估工具的文化適應(yīng)性及心理測量特征等內(nèi)容。而本研究結(jié)果顯示少有研究涉及評估工具的信效度檢驗(yàn)。

此外，本綜述納入的所有研究中，僅有1項(xiàng)［16］報(bào)告了客觀測量的睡眠特征，睡眠的客觀數(shù)據(jù)嚴(yán)重不足。睡眠的客觀測量數(shù)據(jù)對失眠研究具有重要意義：一方面，客觀測量數(shù)據(jù)可以避免被試的自我報(bào)告偏差；另一方面，客觀測量數(shù)據(jù)所采用的指標(biāo)基本一致，主要包括入睡時(shí)間、起床時(shí)間、睡眠潛伏期、臥床時(shí)間、深睡時(shí)間、淺睡時(shí)間、快速眼動睡眠等數(shù)據(jù)，可以為不同研究之間搭建對話的“橋梁”。傳統(tǒng)的多導(dǎo)睡眠儀能提供精確的睡眠數(shù)據(jù)，被認(rèn)為是客觀測量睡眠的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但成本高昂和場地限制阻礙了其應(yīng)用，近年來智能化可穿戴式設(shè)備（如體動記錄儀、額貼式睡眠儀器、智能手環(huán)等）的迅猛發(fā)展，為睡眠的大規(guī)模客觀測量增加了可能性，這些設(shè)備可以通過內(nèi)置的傳感器（如加速度計(jì)、心率監(jiān)測器、血氧傳感器等）實(shí)時(shí)監(jiān)測睡眠周期。

3.2 影響因素

目前中國青少年失眠的影響因素是多樣而復(fù)雜的，涉及人口學(xué)因素、生理因素、心理因素和行為因素，因此改善中國青少年失眠現(xiàn)狀需要多學(xué)科聯(lián)合、多系統(tǒng)協(xié)同配合及多方面共同出力。

青少年失眠受生理因素和心理因素的共同作用，改善青少年失眠現(xiàn)狀需要臨床醫(yī)學(xué)專家和心理學(xué)專家共同努力，為青少年提供綜合性的治療方案。臨床醫(yī)生可以治療個(gè)體生理疾病、改善軀體不適、緩解疼痛，為失眠的青少年開具合適的藥物。而心理學(xué)家專注于識別和處理失眠的心理因素和行為因素，通過改變不利于睡眠的行為和思維模式來改善睡眠質(zhì)量，緩解個(gè)體的心理困擾。

家庭、教育、醫(yī)療等系統(tǒng)共同參與。青少年的睡眠衛(wèi)生教育不應(yīng)局限于某一個(gè)系統(tǒng)，而應(yīng)是多系統(tǒng)相互滲透、共同發(fā)力、共同推進(jìn)，為青少年提供多層次的支持。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)常見病/多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、健康管理等一體化服務(wù)，優(yōu)化睡眠的初級保健環(huán)境，提高基層醫(yī)生對青少年失眠問題的診斷和治療能力。推動睡眠健康納入學(xué)校衛(wèi)生教育，通過課堂教學(xué)、主題教育和日常教育活動，提升學(xué)生的睡眠健康意識。大力推動睡眠醫(yī)學(xué)和相關(guān)領(lǐng)域的研究發(fā)展，建立中國青少年失眠數(shù)據(jù)的合作與共享機(jī)制，及時(shí)掌握青少年失眠的流行趨勢、影響因素及地區(qū)差異，深入研究青少年失眠的原因、影響及有效治療方法，積極將研究成果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐指南，指導(dǎo)學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的睡眠健康干預(yù)工作。

總之，改善青少年睡眠一方面需要青少年自身加強(qiáng)睡眠健康意識，建立規(guī)律的睡眠模式，塑造健康、規(guī)律的生物鐘，堅(jiān)持健康飲食和適量運(yùn)動以增強(qiáng)自身體質(zhì)、提高免疫力，正確看待學(xué)業(yè)壓力，學(xué)會調(diào)整情緒等。另一方面，需要政府健全青少年睡眠狀況監(jiān)測體系，定期進(jìn)行青少年睡眠及心理健康篩查，并通過學(xué)校的健康促進(jìn)計(jì)劃、社區(qū)街道和社會媒體的科普宣傳、青少年醫(yī)療保健服務(wù)等多方面資源整合，發(fā)揮醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科聯(lián)合作用，為廣大青少年提供合適的睡眠教育資源，為高失眠風(fēng)險(xiǎn)青少年提供及時(shí)的評估和心理支持，為有失眠困擾青少年提供專業(yè)的睡眠障礙診斷和治療服務(wù)。

3.3 未來的研究方向

首先，為更準(zhǔn)確地掌握中國青少年失眠的流行病學(xué)特征，未來研究需要建立中國青少年失眠數(shù)據(jù)的合作與共享機(jī)制，對評估工具的心理測量特性進(jìn)行全面而客觀的檢驗(yàn)，選擇合適的評估工具進(jìn)行研究，建立標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)收集流程，同時(shí)增加失眠的客觀數(shù)據(jù)（如多導(dǎo)睡眠儀、體動記錄儀、額貼式睡眠儀器等），客觀指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)可以避免參與者的主觀報(bào)告偏差，增強(qiáng)研究之間的互動性，讓不同研究的結(jié)果可以相互比較。

其次，中國青少年失眠的影響因素較多，但研究方法相對單一，主要采取橫截面研究，這導(dǎo)致相關(guān)研究具有很大的局限性。橫截面研究通常在一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上收集數(shù)據(jù)，容易受到混淆變量的干擾，難以確定變量之間的因果關(guān)系。而縱向研究能幫助研究者揭示失眠隨時(shí)間變化的發(fā)展軌跡，揭示不同因素對失眠影響的長期效應(yīng)，幫助研究者識別失眠的早期預(yù)警信號，因此未來需要開展更多的縱向研究，以闡明中國青少年失眠的內(nèi)在機(jī)制。

再次，中國青少年失眠的治療方面存在空白，在納入的23項(xiàng)研究中，僅有1項(xiàng)研究［46］涉及失眠治療。未來的研究需要更加關(guān)注中國青少年失眠的治療，綜合考慮中國的文化背景、社會環(huán)境、教育體系及家庭觀念等多方面因素，探究認(rèn)知行為療法、藥物治療、中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法（如針灸、推拿、中草藥）等的有效性和可行性，設(shè)計(jì)出適合中國青少年的失眠治療方案。

4 小結(jié)

中國青少年評估工具種類多樣，影響因素復(fù)雜多樣，但目前研究對評估工具的信效度檢驗(yàn)不足，失眠的客觀測量數(shù)據(jù)嚴(yán)重缺乏，研究方法相對單一，主要采用橫截面研究，無法揭示變量之間的因果關(guān)系及失眠隨時(shí)間的發(fā)展軌跡，未來需要更多的研究驗(yàn)證現(xiàn)有工具的信效度，提供睡眠的客觀測量數(shù)據(jù)，采用更多的研究方法（如縱向研究）探討失眠的影響因素。當(dāng)前關(guān)注到中國青少年失眠治療的研究十分匱乏，呼吁更多學(xué)者關(guān)注中國青少年失眠治療，設(shè)計(jì)出適合中國青少年的失眠治療方案。

作者貢獻(xiàn)：余悅敏負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)檢索、篩選、提取，論文撰寫；莫非非負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、篩選與提??；李樂思負(fù)責(zé)論文修訂；潘集陽負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

余悅敏https：//orcid.org/0009-0008-1164-2881

潘集陽https：//orcid.org/0000-0003-2802-0137

參考文獻(xiàn)

COLRAIN I M，BAKER F C. Changes in sleep as a function of adolescent development［J］. Neuropsychol Rev，2011，21（1）：5-21. DOI：10.1007/s11065-010-9155-5.

ILLINGWORTH G. The challenges of adolescent sleep［J］. Interface Focus，2020，10（3）：20190080.

JOHNSON E O，ROTH T，SCHULTZ L，et al. Epidemiology of DSM-Ⅳ insomnia in adolescence：lifetime prevalence，chronicity，and an emergent gender difference［J］. Pediatrics，2006，117（2）：e247-256. DOI：10.1542/peds.2004-2629.

DE ZAMBOTTI M，GOLDSTONE A，COLRAIN I M，et al. Insomnia disorder in adolescence：diagnosis，impact，and treatment［J］. Sleep Medicine Reviews，2018，39：12-24.

BADIN E，HADDAD C，SHATKIN J P. Insomnia：the sleeping giant of pediatric public health［J］. Current Psychiatry Reports，2016，18：1-8. DOI：10.1007/s11920-016-0687-0.

BLAKE M J，TRINDER J A，ALLEN N B. Mechanisms underlying the association between insomnia，anxiety，and depression in adolescence：implications for behavioral sleep interventions［J］. Clinical Psychology Review，2018，63：25-40.

OLDS T，BLUNDEN S，PETKOV J，et al. The relationships between sex，age，geography and time in bed in adolescents：a meta-analysis of data from 23 countries［J］. Sleep Medicine Reviews，2010，14（6）：371-378. DOI：10.1016/j.smrv.2009.12.002.

LIU X C，LIU L L，OWENS J A，et al. Sleep patterns and sleep problems among schoolchildren in the United States and China［J］. Pediatrics，2005，115（s1）：241-249.

CHEN T，WU Z，SHEN Z，et al. Sleep duration in Chinese adolescents：biological，environmental，and behavioral predictors［J］. Sleep Medicine，2014，15（11）：1345-1353.

TAN C. Parental responses to education reform in Singapore，Shanghai and Hong Kong［J］. Asia Pacific Education Review，2019，20（1）：91-99. DOI：10.1007/s12564-018-9571-4.

TRICCO A C，LILLIE E，ZARIN W，et al. PRISMA extension for scoping reviews（PRISMA-ScR）：checklist and explanation［J］. Annals of Internal Medicine，2018，169（7）：467-473.

CHUNG K F，KAN K K K，YEUNG W F. Assessing insomnia in adolescents：comparison of insomnia severity index，Athens insomnia scale and sleep quality index［J］. Sleep Medicine，2011，12（5）：463-470. DOI：10.1016/j.sleep.2010.09.019.

CHUNG K F，KAN K K K，YEUNG W F. Insomnia in adolescents：prevalence，help-seeking behaviors，and types of interventions［J］. Child and Adolescent Mental Health，2014，

19（1）：57-63. DOI：10.1111/camh.12009.

ZHANG J H，LAM S P，LI S X，et al. Insomnia，sleep quality，pain，and somatic symptoms：sex differences and shared genetic components［J］. Pain，2012，153（3）：666-673.

WING Y K，ZHANG J H，LAM S P，et al. Familial aggregation and heritability of insomnia in a community-based study［J］. Sleep Medicine，2012，13（8）：985-990.

ZHANG J H，LAM S P，LI S X，et al. A community-based study on the association between insomnia and hypothalamic-pituitary-adrenal axis：sex and pubertal influences［J］. The Journal of Clinical Endocrinology amp; Metabolism，2014，99（6）：2277-2287. DOI：10.1210/jc.2013-3728.

ZHANG J H，CHAN N Y，LAM S P，et al. Emergence of sex differences in insomnia symptoms in adolescents：a large-scale school-based study［J］. Sleep，2016，39（8）：1563-1570.

LI S X，CHAN N Y，YU M W M，et al. Eveningness chronotype，insomnia symptoms，and emotional and behavioural problems in adolescents［J］. Sleep medicine，2018，47：93-99.

CHEN S J，ZHANG J H，LI S X，et al. The trajectories and associations of eveningness and insomnia with daytime sleepiness，depression and suicidal ideation in adolescents：a 3-year longitudinal study［J］. Journal of Affective Disorders，2021，294：533-542. DOI：10.1016/j.jad.2021.07.033.

MAK K K，HO S Y，THOMAS G N，et al. Smoking and sleep disorders in Chinese adolescents［J］. Sleep Medicine，2010，

11（3）：268-273. DOI：10.1016/j.sleep.2009.07.017.

HUANG R，HO S Y，LO W S，et al. Alcohol consumption and sleep problems in Hong Kong adolescents［J］. Sleep Medicine，2013，14（9）：877-882. DOI：10.1016/j.sleep.2013.03.022.

ZHANG J H，LAM S P，LI S X，et al. Longitudinal course and outcome of chronic insomnia in Hong Kong Chinese children：a 5-year follow-up study of a community-based cohort［J］. Sleep，2011，34（10）：1395-1402. DOI：10.5665/sleep.1286.

LIU X C，CHEN H，LIU Z Z，et al. Early menarche and menstrual problems are associated with sleep disturbance in a large sample of Chinese adolescent girls［J］. Sleep，2017，40（9）.

LIU B P，WANG X T，LIU Z Z，et al. Stressful life events，insomnia and suicidality in a large sample of Chinese adolescents［J］. Journal of Affective Disorders，2019，249：404-409.

LIU X C，YANG Y Y，LIU Z Z，et al. Psychometric properties of youth self-rating insomnia scale（YSIS） in Chinese adolescents［J］. Sleep and Biological Rhythms，2019，17：339-348.

LIU X C，YANG Y Y，LIU Z Z，et al. A longitudinal study of bidirectional associations between frequent pain and insomnia symptoms in adolescents［J］. Sleep Health，2022，8（5）：467-474. DOI：10.1016/j.sleh.2022.05.009.

LIU X C，YANG Y Y，LIU Z Z，et al. Associations between insomnia，daytime sleepiness，and depressive symptoms in adolescents：a three-wave longitudinal study［J］. Journal of Clinical Medicine，2022，11（23）：6912.

LIU Z Z，JIA C X，LIU X C. Excessive daytime sleepiness mediates the relationship between insomnia symptoms and suicidal behavior in adolescents［J］. Sleep，2022，45（11）：zsac221.

YANG Y Y，LIU X C，LIU Z Z，et al. Life stress，insomnia，and anxiety/depressive symptoms in adolescents：a three-wave longitudinal study［J］. Journal of Affective Disorders，2023，322：91-98. DOI：10.1016/j.jad.2022.11.002.

LIU X C，UCHIYAMA M，OKAWA M，et al. Prevalence and correlates of self-reported sleep problems among Chinese adolescents［J］. Sleep：Journal of Sleep Research amp; Sleep Medicine，2000.

LIU X C，ZHOU H B. Sleep duration，insomnia and behavioral problems among Chinese adolescents［J］. Psychiatry Research，2002，111（1）：75-85.

LIU X C，ZHAO Z T，JIA C，et al. Sleep patterns and problems among Chinese adolescents［J］. Pediatrics，2008，121（6）：1165-1173. DOI：10.1542/peds.2007-1464.

LIU X C，ZHAO Z T，JIA C X. Insomnia symptoms，behavioral/emotional problems，and suicidality among adolescents of insomniac and non-insomniac parents［J］. Psychiatry Research，2015，228（3）：797-802. DOI：10.1016/j.psychres.2015.05.023.

LI J B，LAU J T F，MO P K H，et al. Insomnia partially mediated the association between problematic Internet use and depression among secondary school students in China［J］. Journal of Behavioral Addictions，2017，6（4）：554-563.

LUO C L，ZHANG J H，PAN J Y. One-year course and effects of insomnia in rural Chinese adolescents［J］. Sleep，2013，36（3）：377-384. DOI：10.5665/sleep.2454.

駱春柳，潘集陽，陳偉菊，等. 廣東龍門縣青少年失眠狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］. 中國臨床心理學(xué)雜志，2012，20（3）：401-403. DOI：10.16128/j.cnki.1005-3611.2012.03.033.

PAN J Y，CHOU M F，ZHANG J，et al. Sleep patterns，insomnia，and daytime sleepiness between Guangdong and Macau Chinese adolescents：a cross-cultural comparison study［J］. Biological Rhythm Research，2012，43（5）：527-539.

劉颯，姜艷蕊，林青敏，等. 上海市中學(xué)生負(fù)性情緒與失眠癥狀的相關(guān)研究［J］. 中國兒童保健雜志，2019，27（9）：936-940. DOI：10.11852/zgetbjzz2019-0162.

LIU Y J，WANG R X，GONG R J，et al. The trajectories and associations of insomnia symptoms with addictive behaviours in adolescents：a two-year longitudinal study［J］. Journal of Sleep Research，2023：e13817. DOI：10.1111/jsr.13817.

WEI Q Y，PAN Y L，ZHANG S J，et al. Epidemiology of childhood trauma and its association with insomnia and psychotic-like experiences in Chinese Zhuang adolescents［J］. Frontiers in Psychiatry，2022，13. DOI：10.3389/fpsyt.2022.974674.

WEI Q Y，ZHANG S J，PAN Y L，et al. Epidemiology of gaming disorder and its effect on anxiety and insomnia in Chinese ethnic minority adolescents［J］. BMC Psychiatry，2022，22（1）：1-9.

LU C P，CHI X L，LIANG K X，et al. Moving more and sitting less as healthy lifestyle behaviors are protective factors for insomnia，depression，and anxiety among adolescents during the COVID-19 pandemic［J］. Psychology Research and Behavior Management，2020：1223-1233. DOI：10.2147/PRBM.S284103.

CHI X L，LIANG K X，CHEN S T，et al. Mental health problems among Chinese adolescents during the COVID-19：the importance of nutrition and physical activity［J］. International Journal of Clinical and Health Psychology，2021，21（3）：100218.

TANG W J，DAI Q，WANG G，et al. Impact of parental absence on insomnia and nightmares in Chinese left-behind adolescents：a structural equation modeling analysis［J］. Children and Youth Services Review，2020，114：105076.

GENG F L，LIANG Y X，LI Y Y，et al. Bidirectional associations between insomnia，posttraumatic stress disorder，and depressive symptoms among adolescent earthquake survivors：a longitudinal multiwave cohort study［J］. Sleep，2019，42（11）：zsz162.

徐鷗，齊培，祝綺莎. 認(rèn)知行為療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療青少年失眠癥患者的效果研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（11）：1378-1382. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.412.

汪麗娜，雷慧，姜紅，等. 西安市初中生網(wǎng)絡(luò)游戲障礙與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性［J］. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2022，43（7）：1046-1050. DOI：10.16835/j.cnki.1000-9817.2022.07.021.

段芳芳，王配配，鄭欽亮，等. 三亞市初中生睡眠質(zhì)量與校園欺凌受害經(jīng)歷的相關(guān)性分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（26）：3330-3337. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.011.

LIU S H，ZOU S Q，ZHANG D，et al. Problematic internet use and academic engagement during the COVID-19 lockdown：the indirect effects of depression，anxiety，and insomnia in early，middle，and late adolescence［J］. Journal of Affective Disorders，2022，309：9-18. DOI：10.1016/j.jad.2022.04.043.

ZHOU S J，WANG L L，WANG T T，et al. Associations between experienced aggression，poor sleep，and suicide risk among Chinese adolescents［J］. Sleep，2022，45（6）：zsac048.

（收稿日期：2023-12-01；修回日期：2024-04-29）

（本文編輯：王鳳微）