血糖監測需要了解的幾個問題

何永全

近年來，隨著人們生活方式及飲食結構發生較大變化，糖尿病臨床發病率呈升高趨勢。糖尿病屬于典型的代謝性疾病，原因是患者體內胰島素分泌相對不足或伴有胰島素抵抗，如未能有效控制，可導致多種并發癥。在糖尿病健康管理中，血糖監測是核心內容。那么，正確的血糖監測時間點有哪些？多久測量一次糖化血紅蛋白？什么是理想的血糖控制？這是糖尿病患者需要詳細了解的問題。

血糖有哪幾大監測時間點

依據《中國血糖監測臨床指南》中提出的相關標準，毛細血管血糖監測（即手指血糖監測）是家庭血糖監測的主要方式，監測時間點如下。

空腹血糖或餐前血糖

如糖尿病患者以空腹血糖升高為主要臨床表現，需重點關注空腹血糖水平。同時，部分老年糖尿病患者低血糖發生率較高，而出現低血糖的時間多為餐前或空腹狀態，此時需重點關注空腹血糖或餐前血糖。

餐后2 h血糖

餐后2 h血糖可體現進食后血糖水平的變化情況，患者可依據這一指標調整飲食結構，改變不合理的飲食習慣。部分糖尿病患者空腹血糖水平基本正常，但糖化血紅蛋白水平過高，需重點關注餐后2 h血糖。如監測結果高于正常范圍，則提示糖化血紅蛋白水平升高，需及時調整血糖控制方案。

睡前血糖

睡前血糖主要指每日22時左右的血糖水平，此時間段與餐后2 h血糖間隔時間較長，可反映患者食物消化吸收后血糖的變化情況。如糖尿病患者餐前注射胰島素治療，則需重點關注睡前血糖。如監測結果顯示睡前血糖過高，需調整降糖方案；如睡前血糖過低，則需適量補充促進血糖升高的食物，以預防夜間低血糖。

夜間血糖

夜間血糖主要指每日凌晨2時～3時血糖水平，糖尿病患者可在起夜時或設定鬧鐘測定。如糖尿病患者空腹血糖水平反復升高，需重點關注夜間血糖，因為夜間血糖過低可誘發空腹血糖升高。部分糖尿病患者夜間有抽搐、發抖、盜汗等表現，也需測量夜間血糖水平，以確定機體是否合并低血糖。

其他時間段血糖

除上述血糖監測時間點外，需重點監測疑似低血糖發生時及劇烈運動前后的血糖水平。如糖尿病患者發生低血糖相關癥狀，需在條件允許的情況下及時測量血糖，以確定相關癥狀的誘因。通過對劇烈運動前后血糖水平的檢測，可確定運動對血糖的影響，并調整運動時間及運動強度。同時，糖尿病患者需準確把握監測頻率。建議常規應用口服降糖藥物的糖尿病患者每周需監測2次或以上空腹血糖及餐后2 h血糖；如糖尿病患者采用皮膚注射胰島素治療，則需適當增加血糖監測頻率，以準確評估血糖控制效果。

糖化血紅蛋白多久測一次

手指血糖可反映糖尿病患者在特定時間點的血糖水平，但無法反映一段時間內的血糖水平。為提高糖尿病的診斷準確率，準確評估糖尿病治療效果，需在手指血糖監測的基礎上增加糖化血紅蛋白監測。糖化血紅蛋白屬于人體血清中葡萄糖與血紅細胞中血紅蛋白經過非酶反應結合形成的產物，此類反應具有緩慢、持續及不可逆的特點。糖化血紅蛋白水平與特定時間范圍內血糖濃度相關，檢測前是否皮下注射胰島素、是否空腹、是否口服降糖藥物均對糖化血紅蛋白水平無影響，因此糖化血紅蛋白水平可準確反映糖尿病患者過去12周的血糖平均水平。如糖尿病患者血糖水平持續偏高，糖化血紅蛋白在總血蛋白中所占比例會升高。糖化血紅蛋白是評估糖尿病患者血糖控制效果的金標準，如糖化血紅蛋白水平過高，則需及時調整降糖方案。糖化血紅蛋白也可作為評估糖尿病并發癥風險的重要參考指標。相關資料數據顯示，糖化血紅蛋白水平降低1%，則合并微血管并發癥風險降低38%，死亡風險降低20%。糖化血紅蛋白還可作為糖尿病高危人群篩查的主要指標。如糖化血紅蛋白高于6%，需及時采取有效的治療干預措施。糖化血紅蛋白可采用高效液相色譜或親和色譜測定，正常范圍為4%～6%。測量糖化血紅蛋白需到醫療機構采血化驗，如糖化血紅蛋白水平未達標，建議每隔3個月進行1次檢驗；如糖化血紅蛋白水平達標，則每個6個月進行1次檢驗。

什么是理想的血糖控制

依據《中國2型糖尿病防治指南》中相關標準，如人體空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖大于等于11.1 mmol/L，隨機血糖≥11.1 mmol/L可診斷為糖尿病。最新臨床研究認為，大部分糖尿病患者糖化血紅蛋白的合理控制目標為7%以下。為實現這一目標，需將空腹血糖控制為4.4～7.2 mmol/L，將餐后2 h血糖控制為10mmol/L以下。如糖尿病患者年齡較大，合并糖尿病并發癥，存在低血糖病史、藥物不良反應，則可將糖化血紅蛋白控制目標設定為8%以下。妊娠期糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制目標設定為6%以下。

現階段，糖化血紅蛋白與手指血糖已成為糖尿病的常規監測方式，但仍有部分隱匿性低血糖及餐后高血糖漏診。為提高糖尿病診斷準確率，準確評估患者血糖控制情況，部分醫療機構采用持續血糖監測技術，并取得良好的應用效果。持續血糖監測技術即全天候監測患者血糖波動情況，可及時發現夜間低血糖、黎明現象、餐后高血糖等問題。在持續血糖監測技術應用過程中，醫療機構采用葡萄糖處于理想范圍內的時間占比作為評估糖尿病患者血糖控制水平的全新指標，如這一指標大于70%，則可認為血糖控制效果良好。

為有效控制糖尿病病情進展，需依據血糖監測結果采取適宜的治療方案。臨床治療糖尿病期間，需對患者進行健康教育，告知糖尿病病理特征、癥狀、并發癥、高危因素等，指導患者有效控制血糖，調整飲食結構，以避免病情持續加重。藥物治療為臨床治療糖尿病的主要方案，醫師應依據患者病情特點指導患者口服促進胰島素分泌類藥物，如磺胺類藥物、格列奈類藥物等；也可指導患者口服二甲雙胍等藥物，以有效控制血糖。部分糖尿病患者需接受皮下注射胰島素治療，醫師需指導患者掌握胰島素的正確使用方法，治療期間持續監測血糖水平變化情況，以實現對血糖的有效控制。飲食及運動在糖尿病治療中具有重要作用，醫師需依據患者病情特點制定飲食計劃，嚴格限制每餐碳水化合物、熱量、蛋白質攝入量，指導患者合理運動，以提高機體免疫力。如患者合并糖尿并發癥，則需及時采取對癥干預措施，避免病情加重。