體外沖擊波碎石的適應證和禁忌證

體外沖擊波碎石的適應證

（一）腎結石

體外沖擊波碎石技術被廣泛應用于泌尿系統結石的治療，對腎結石患者具有明確的治療適應證。腎結石是泌尿系統的常見疾病，在結石體積較小并滿足特定條件的情況下，利用體外沖擊波進行碎石通常被認為是一種經濟、高效的治療方案。通常情況下，對于直徑不超過2厘米的腎結石，體外沖擊波碎石技術展現出了良好的治療效果。其原因是結石在此大小范圍內能被沖擊波更好地聚焦并破碎，同時對腎臟組織的傷害較小。

體外沖擊波碎石還可應用于某些特殊腎結石，如質地比較疏松的草酸鈣結石和尿酸結石。這類結石在沖擊波作用下比較容易碎裂，碎塊化的結石更易排出體外。然而，并非所有腎結石患者均適用體外沖擊波碎石治療，如患者有下列情況需慎重或不宜進行體外沖擊波碎石治療。第一，患有嚴重心血管疾病的患者，如不穩定心絞痛或嚴重心律不齊，接受體外沖擊波碎石可能會增加心臟的壓力，引起心血管突發事件，此類患者并不適用這種治療方式。第二，腎臟結構異常者（如馬蹄腎或重復腎）由于腎臟解剖結構比較特殊，沖擊波聚焦不夠精準，可能影響治療效果甚至造成腎臟損傷。第三，若患者合并尿路感染且未能有效控制，進行體外沖擊波碎石可能進一步加重感染。

在決定是否采用體外沖擊波碎石治療腎結石時，醫生往往會全面評估患者的實際狀況。通常需要進行詳細的病史詢問、體格檢查，以及必要的影像學檢查，如泌尿系統超聲、腹部X射線檢查和CT檢查。綜合上述檢查結果，醫生可清楚地了解結石大小、部位、數目及腎臟結構與功能，為選擇治療方案提供依據。適合進行體外沖擊波碎石治療的腎結石患者，治療前應做好充分準備。患者需禁食一定時間以減少胃腸道氣體干擾，確保沖擊波能精準聚焦于結石部位。同時，患者還需要了解治療過程及可能出現的疼痛、血尿等并發癥，做好心理準備。

體外沖擊波碎石是治療腎結石的有效手段，但在選擇治療方案時需考慮患者的具體病情，嚴格把握適應證，以確保治療效果。

（二）輸尿管結石

輸尿管結石也是體外沖擊波碎石的適應證之一，當輸尿管結石引起尿路梗阻并引起腎絞痛和血尿時，體外沖擊波碎石可成為有效的治療手段。例如，某患者突發腰部劇痛并伴有惡心嘔吐癥狀，檢查結果為輸尿管結石導致腎積水。對該患者進行體外沖擊波碎石治療可快速減輕疼痛并解除尿路梗阻。結石經高能沖擊波破碎后可順利經輸尿管排出。

通常情況下，當輸尿管結石的直徑小于1厘米時，利用體外沖擊波進行碎石的成功率較高。對于上段輸尿管結石，體外沖擊波碎石療效更佳。由于上部輸尿管結石離腎臟較近，沖擊波能量更易集中于結石。例如，若患者患有上段輸尿管結石，其直徑大約為0.8厘米，醫生可優先選擇體外沖擊波碎石治療。經1～2次治療后，結石可能順利破碎并排出體外。

體外沖擊波碎石對中、下段輸尿管結石的療效可能受一定影響。由于中、下段輸尿管被更多腸道組織包圍，腸內氣體可能干擾沖擊波的聚焦，降低碎石成功率。此外，若輸尿管結石滯留時間較長，可在局部形成息肉包裹結石，可能影響體外沖擊波碎石療效。面對此種情況，醫生需要結合其他治療手段，如經輸尿管鏡碎石術，以提高治療的成功率。對于輸尿管結石患者，醫生需要根據結石的發生部位、大小及患病時間綜合評估其是否適用于體外沖擊波碎石治療。

（三）膀胱結石

體外沖擊波碎石還可用于膀胱結石治療。對于體積較小的膀胱結石，利用體外沖擊波碎石治療是一種相對簡便高效的治療手段。例如，若患有膀胱結石，其直徑大約為1厘米，結石體積較小且患者健康狀況良好，醫生可考慮使用體外沖擊波碎石進行治療。利用高能沖擊波將結石粉碎成小塊，再由患者通過多飲水和排尿的方式排出結石。該療法無須手術且具有創傷小、恢復快的特點。

在某些特定的場合，體外沖擊波碎石技術也能作為輔助治療膀胱結石的有效手段。無法耐受手術治療的老年患者或體弱多病的患者可先用體外沖擊波粉碎結石，再配合膀胱沖洗以促使結石排出體外。例如，若一名老年患者患有膀胱結石，其基礎疾病較多、身體較弱而不宜進行手術，在此種情況下，醫生可先采用體外沖擊波碎石將結石碎塊化，再通過膀胱沖洗等方式沖出結石。

對于膀胱結石較大或合并膀胱憩室和前列腺增生的患者，體外沖擊波碎石療效較低。此種情況需要手術治療，如進行經尿道膀胱結石鈥激光碎石術。總體而言，對于患有膀胱結石的患者，醫生在決定是否采用體外沖擊波碎石治療時，需綜合考慮結石的體積、患者的健康狀況，以及患者是否存在其他相關疾病等多種因素。

體外沖擊波碎石的禁忌證

（一）全身出血性疾病

體外沖擊波碎石存在一些明確的禁忌證，其中全身出血性疾病是重要的一項。此類患者通常不宜進行體外沖擊波碎石治療。這是因為在治療過程中，沖擊波盡管主要作用于結石，但在一定程度上也可能對周圍組織造成輕微損傷。對于全身出血性疾病患者，這種潛在的組織損傷可能會引發嚴重的出血后果。例如，血小板減少性紫癜患者由于體內血小板數量明顯減少，凝血功能受到嚴重影響，如果對這類患者進行體外沖擊波碎石，即使是很輕微的組織損傷也可能引起難以控制的出血，可能會出現血尿持續加重、腎周血腫等嚴重情況，甚至危及生命。

此外，某些全身出血性疾病可能會影響患者的身體狀況和耐受性。在體外沖擊波碎石過程中，患者需保持特定體位且可能會感受到一定程度的疼痛和不適。嚴重全身出血性疾病患者的身體狀況可能無法耐受這一過程。

（二）妊娠期女性

妊娠期是體外沖擊波碎石的絕對禁忌證之一。妊娠期間，女性身體會發生一系列生理變化，而體外沖擊波碎石產生的高能沖擊波可能對孕婦和胎兒造成嚴重的負面影響。

首先，沖擊波可使孕婦產生痛苦和不適感，甚至引起子宮收縮，從而增加流產或早產的風險。例如，一名妊娠中期孕婦若采用體外沖擊波碎石治療，強大的沖擊波可能刺激子宮，誘發宮縮，威脅胎兒生命。其次，沖擊波對胎兒生長發育具有潛在危害。盡管體外沖擊波作用于胎兒的特定不良影響機制尚未完全明確，但相關研究顯示，沖擊波可能會影響胎兒的器官發育和神經系統發育。例如，當一名妊娠早期女性接受體外沖擊波碎石治療時，胎兒正處于器官形成的關鍵階段，沖擊波干擾可能導致胎兒出現畸形或其他嚴重后果。最后，在妊娠晚期，體外沖擊波碎石也可能誘發某些并發癥，如胎膜早破、胎盤早剝和危及孕婦、胎兒生命的其他嚴重疾病。

因此，妊娠期女性不論結石大小及癥狀如何，均應避免采用體外沖擊波碎石治療。醫生通常建議采用保守治療的方式，如多喝水、適當鍛煉、控制感染，或留置輸尿管支架管以減輕癥狀，待分娩后再考慮結石的進一步治療。

（三）結石遠端梗阻

結石遠端梗阻也是體外沖擊波碎石的主要禁忌證之一。此類患者的結石即使在體外沖擊波的作用下被粉碎，其碎片也難以順利排出，并有病情惡化的危險。例如，若患者存在輸尿管結石且結石遠端的輸尿管狹窄，對此患者進行體外沖擊波碎石治療，結石雖可破碎成小塊，卻因狹窄處堵塞而使結石碎片無法順利排出，積聚于狹窄處，導致梗阻進一步惡化，造成腎積水惡化及腎功能損害等嚴重后果。

此外，結石遠端解剖性梗阻也可導致其他并發癥。例如，尿液排出障礙可增加泌尿系統感染風險。如果患者由于前列腺增生造成膀胱出口梗阻而并發膀胱結石，單純進行體外沖擊波碎石治療膀胱結石，可能導致結石碎片積聚于梗阻部位，引起膀胱內壓力升高，增加尿路感染的風險，甚至可能誘發尿膿毒血癥和其他威脅生命的疾病。

對疑有結石遠端解剖梗阻者，醫生通常建議先采用超聲、CT等影像學檢查方式，再進行體外沖擊波碎石，以明確結石部位及有無遠端解剖阻塞。若發現解剖性梗阻，醫生會根據患者的具體狀況選擇其他更適合的治療方式，如通過手術解除梗阻再處理結石，或直接行經皮腎鏡取石術、經輸尿管鏡碎石術及其他微創手術方式，確保結石能夠順利排出體外，以免因處理不當導致病情惡化。

編輯：石晶瑩