骨折后如何預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬

造成關(guān)節(jié)僵硬的原因是什么？

骨折可以簡單分為關(guān)節(jié)外骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般關(guān)節(jié)外的骨折復(fù)位固定后早期進(jìn)行功能鍛煉，因?yàn)椴挥绊戧P(guān)節(jié)活動(dòng)，所以基本不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。而關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的概率就大得多了。為什么呢？關(guān)節(jié)周圍由關(guān)節(jié)囊包裹著，囊內(nèi)會(huì)有關(guān)節(jié)滑液保持關(guān)節(jié)潤滑，骨折后局部的出血、滲出會(huì)造成滑液減少，而出血后的血腫會(huì)機(jī)化造成關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織的粘連。這個(gè)時(shí)期大概需要4～6周，之后粘連的軟組織之間會(huì)形成瘢痕樣的組織并逐漸硬化。了解了這一點(diǎn)，我們就可以積極預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

有些人在意外受傷（尤其是骨折）之后，雖然十分注意調(diào)養(yǎng)，還刻意有所滋補(bǔ)，但是康復(fù)之后總感覺有點(diǎn)僵。骨折術(shù)后大家更關(guān)注的是骨頭何時(shí)才能長好，往往忽略了骨折周圍的肌肉、韌帶、鄰近關(guān)節(jié)的恢復(fù)，因此不少人骨折痊愈后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象。骨折后通常會(huì)用鋼板等內(nèi)固定或石膏等外固定措施固定骨折處，限制患肢的活動(dòng)，長時(shí)間不動(dòng)會(huì)發(fā)生肌肉萎縮、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等問題，再加上康復(fù)或者功能鍛煉介入太晚，就易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。盡早進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)避免關(guān)節(jié)僵硬十分重要。

骨折后關(guān)節(jié)僵硬能恢復(fù)嗎？

骨折后關(guān)節(jié)僵硬可能是因?yàn)楣钦壑車P(guān)節(jié)較長時(shí)間沒有活動(dòng)出現(xiàn)僵硬，也可能是骨折本身位于關(guān)節(jié)部位，局部骨性結(jié)構(gòu)遭到破壞，同時(shí)局部出血、粘連，引起關(guān)節(jié)僵硬。有的可以恢復(fù)，有的可以部分改善，有的可能很難恢復(fù)，主要還是根據(jù)局部的損傷程度。可以考慮及時(shí)到康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。另外，熱敷、按摩、逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，均有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。定期隨訪時(shí)進(jìn)行局部的X射線檢查，根據(jù)骨折愈合情況確定鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間。不要用力過度，以免導(dǎo)致骨折移位等。

關(guān)節(jié)僵硬可以預(yù)防嗎？

通常情況下，患者在住院治療時(shí)可以在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)下主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的問題。然而，在患者出院后或因未繼續(xù)延續(xù)復(fù)診、欠缺相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)，未能堅(jiān)持訓(xùn)練或因中斷訓(xùn)練等，最終引起關(guān)節(jié)僵硬。因此，針對(duì)此類患者，必須強(qiáng)調(diào)出院后堅(jiān)持復(fù)診和遵醫(yī)囑的重要性。

在整個(gè)康復(fù)防治過程中，為患者實(shí)施專業(yè)指導(dǎo)最為重要，向其講解骨折愈合的整個(gè)過程和功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病康復(fù)的重要價(jià)值，包括康復(fù)鍛煉的方法、時(shí)間和目標(biāo)。應(yīng)根據(jù)骨折的損傷程度、不同的治療方法、不同的愈合時(shí)期等，制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，經(jīng)常督促、鼓勵(lì)患者。動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)患者的功能訓(xùn)練情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，以達(dá)到最終的訓(xùn)練目標(biāo)。將功能訓(xùn)練融入日常生活中，使患者早日恢復(fù)自理能力，投入正常的生活和工作中。

早期康復(fù)的作用

首先，傳統(tǒng)概念中“傷筋動(dòng)骨一百天”的說法深入人心，認(rèn)為骨折未長好就不能運(yùn)動(dòng)。其次，傷后疼痛也使患者一直不敢運(yùn)動(dòng)，以至于患側(cè)肢體一直處于“制動(dòng)”狀態(tài)，待骨折長好了，相應(yīng)關(guān)節(jié)也僵硬了。最后，大家理解的骨折長好了，只是骨折部位的內(nèi)部結(jié)構(gòu)愈合了，而忽視了功能性的恢復(fù)，這會(huì)導(dǎo)致后期想去改善功能時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)。

盡早開始康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)消腫，防止關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)粘連和僵硬；促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成；強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)骨折愈合，減少因骨科疾病引起的后遺癥；早期進(jìn)行肢體功能鍛煉還可以減少和預(yù)防骨質(zhì)丟失，能有效預(yù)防并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肌力下降等。

什么時(shí)候可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉？

一般術(shù)后即可開始康復(fù)鍛煉，在固定時(shí)也可以康復(fù)鍛煉。比如，肘關(guān)節(jié)骨折保守治療后，石膏固定做不了肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，那么可以做相鄰關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，防止粘連。再如，上肢大臂的骨折，術(shù)后要盡早活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等，防止這些關(guān)節(jié)因長期制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后1個(gè)月到1個(gè)半月，在骨折愈合良好的情況下應(yīng)盡早拆除外固定，并逐步開始活動(dòng)骨折處關(guān)節(jié)。3個(gè)月左右，骨折達(dá)臨床愈合后，應(yīng)加強(qiáng)骨折處關(guān)節(jié)肌力、耐力等康復(fù)鍛煉。對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生的關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)咨詢康復(fù)科醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)等治療，以盡早打開僵硬的關(guān)節(jié)。不同部位的骨折和不同時(shí)期鍛煉的內(nèi)容有差異，應(yīng)遵循專業(yè)醫(yī)生建議，不宜盲目鍛煉。

骨折康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合骨折的具體部位、骨折程度、固定方式等情況，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。第一，定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況制訂進(jìn)一步的康復(fù)方案。第二，全身治療與局部治療相結(jié)合。第三，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不宜過度訓(xùn)練。第四，早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，由健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體完成，或由家屬輔助患者完成。健肢同樣需要一定的訓(xùn)練，如舉啞鈴、握力器訓(xùn)練等。第五，骨折康復(fù)期間，患者需要保持合理的飲食習(xí)慣，增加蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以促進(jìn)骨折愈合和肌肉恢復(fù)。同時(shí)，患者需要避免過度攝入高熱量、高脂肪的食物，以免影響康復(fù)效果。

骨折術(shù)后如何防治關(guān)節(jié)僵硬？

（一）術(shù)后的3～5天

這幾天最重要的是身體基本機(jī)能的恢復(fù)和手術(shù)切口的護(hù)理。這一階段通常需要使用消炎鎮(zhèn)痛、消腫、抗凝的藥物。手術(shù)切口需要定期換藥，以保持切口干燥清潔，保障手術(shù)切口的順利愈合。除了用藥之外，通常還需要將患側(cè)肢體抬高并適當(dāng)冰敷（特別是下肢），這不僅有助于鎮(zhèn)痛，還可以防止手術(shù)區(qū)過度水腫。

（二）術(shù)后的1～6周

這段時(shí)間是最重要的康復(fù)訓(xùn)練階段，主要是在不負(fù)重或者輕度負(fù)重狀態(tài)下鍛煉關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。長骨干部的骨折、靠近關(guān)節(jié)的骨折，甚至關(guān)節(jié)內(nèi)部的骨折，都需要積極地進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，特別是肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)這幾個(gè)關(guān)節(jié)的鍛煉尤為重要。功能訓(xùn)練有以下幾個(gè)方面的好處：①維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是關(guān)節(jié)功能良好的基礎(chǔ)；②保障關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)；③避免肌肉萎縮、靜脈血栓等問題。

骨科手術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉的訓(xùn)練。前者的目的是盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)僵硬，而后者的作用主要是避免肌肉萎縮和靜脈血栓等問題。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練包括主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練。主動(dòng)訓(xùn)練是指患者自己主動(dòng)地活動(dòng)關(guān)節(jié)，而被動(dòng)訓(xùn)練則是通過借助機(jī)器或者康復(fù)師手法幫助患者鍛煉。一般來說，以主動(dòng)鍛煉為主、被動(dòng)鍛煉為輔，盡量在術(shù)后6周內(nèi)恢復(fù)到趨于正常狀態(tài)。在下肢手術(shù)后，使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，是極為常見的被動(dòng)鍛煉方式。在關(guān)節(jié)不能活動(dòng)的情況下，比如骨折后打了石膏的情況下，肌肉鍛煉主要采用“等長收縮”模式，即反復(fù)進(jìn)行“肌肉繃緊-放松-繃緊”的動(dòng)作循環(huán)。如果關(guān)節(jié)具備活動(dòng)條件，那么在進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，肌肉也會(huì)同步得到鍛煉。

（三）術(shù)后6周～3個(gè)月

這個(gè)階段屬于康復(fù)治療的晚期階段，肢體可以由部分負(fù)重逐漸過渡到完全負(fù)重，可進(jìn)行進(jìn)一步的肌肉力量訓(xùn)練。如使用啞鈴或杠鈴增加阻力進(jìn)行深蹲練習(xí)、使用腿舉機(jī)進(jìn)行腿舉練習(xí)、使用啞鈴或杠鈴進(jìn)行臥推練習(xí)、使用杠鈴進(jìn)行硬拉練習(xí)等。

通常來說，骨折后3個(gè)月，除了一些特殊的情況，大多數(shù)骨折可以完全負(fù)重（承受身體的重量）。6周～3個(gè)月的階段是一個(gè)由不負(fù)重到負(fù)重的逐步過渡階段。如果是下肢骨折，患者可能需要使用拐杖等工具。如果是上肢骨折，患者可以逐步恢復(fù)到正常的生活節(jié)奏。使用拐杖是從不能負(fù)重到完全負(fù)重過程中的常用方法。了解以上3個(gè)階段的訓(xùn)練內(nèi)容，就基本了解了骨折手術(shù)后的康復(fù)過程。不同部位的骨折要求也不同，需要結(jié)合主管醫(yī)生的建議。

結(jié)語

骨折是骨骼連續(xù)性中斷的一種損傷，常見于交通事故、運(yùn)動(dòng)傷害或意外跌倒等。骨折不僅會(huì)給患者帶來疼痛，還可能導(dǎo)致暫時(shí)或永久的運(yùn)動(dòng)功能障礙。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，骨折的手術(shù)治療已經(jīng)相對(duì)成熟，希望通過本文的科普，患者可及時(shí)在術(shù)后針對(duì)性地采用有效干預(yù)措施，促使活動(dòng)功能恢復(fù)及提高手術(shù)治療效果。

編輯：張宇