全科醫(yī)生教你如何管理慢性病

什么是慢性病？

慢性病是指需要長(zhǎng)期管理、難以治愈且對(duì)健康有持續(xù)性影響的疾病。高血壓和糖尿病是其中的典型代表。慢性病如果不加以控制，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心臟病、腦卒中（中風(fēng)）和腎功能衰竭。高血壓是指動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期高于正常范圍的狀態(tài)。長(zhǎng)期高血壓會(huì)增加腦卒中、心臟病和腎臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病是一種代謝疾病，由胰島素分泌不足或機(jī)體對(duì)胰島素的利用不當(dāng)引起。長(zhǎng)期高血糖會(huì)對(duì)血管、神經(jīng)和器官造成損害。

全科醫(yī)生在慢性病管理中的作用

全科醫(yī)生是患者健康管理的重要支持者，尤其在慢性病的長(zhǎng)期監(jiān)控和治療中，醫(yī)生的指導(dǎo)至關(guān)重要。全科醫(yī)生通過(guò)專業(yè)建議和科學(xué)治療方法幫助患者管理疾病，以下是全科醫(yī)生在慢性病管理中的四個(gè)方面。

一是診斷和早期發(fā)現(xiàn)。通過(guò)定期體檢和篩查，全科醫(yī)生能夠及早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等慢性病。早期發(fā)現(xiàn)有助于及時(shí)干預(yù)和預(yù)防并發(fā)癥。例如，高血壓可以通過(guò)日常血壓監(jiān)測(cè)及早察覺(jué)，而糖尿病則可以通過(guò)血糖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)早期跡象。

二是藥物管理。對(duì)于許多慢性病患者來(lái)說(shuō)，藥物治療是日常管理的基礎(chǔ)。全科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況，開具合適的藥物并定期檢查藥物效果。高血壓的常用藥物包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，而糖尿病可能需要使用胰島素或口服降糖藥。全科醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的病情變化調(diào)整藥物劑量或種類。

三是生活方式指導(dǎo)。除了藥物治療之外，生活方式的調(diào)整對(duì)于慢性病管理至關(guān)重要。全科醫(yī)生會(huì)提供個(gè)性化的生活方式建議，包括飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、戒煙限酒等。對(duì)于高血壓患者，減少鈉鹽攝入和增加運(yùn)動(dòng)量是有效的控制措施。對(duì)于糖尿病患者，控制碳水化合物攝入并保持適量運(yùn)動(dòng)，可以有效控制血糖水平。

四是并發(fā)癥的預(yù)防和長(zhǎng)期監(jiān)控。慢性病容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，定期監(jiān)控和早期干預(yù)可以大大降低這些風(fēng)險(xiǎn)。例如，高血壓患者如果不加以控制，可能會(huì)導(dǎo)致心臟病或腦卒中，而糖尿病患者則面臨視力損害、腎衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。全科醫(yī)生會(huì)建議患者定期檢查心臟功能、腎功能、眼底情況等，以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象。

如何管理高血壓？

（一）血壓監(jiān)測(cè)

了解自己的血壓水平是高血壓管理的第一步。全科醫(yī)生通常建議高血壓患者在家中定期自我監(jiān)測(cè)血壓，并記錄每日的血壓值，以便醫(yī)生根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整治療方案。

（二）藥物治療

高血壓的藥物治療通常需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。全科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況開具適當(dāng)?shù)乃幬铮缋騽ⅵ率荏w阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，切勿自行停藥或更改劑量。利尿劑主要通過(guò)增加排尿量，幫助身體排出多余的鈉和水，從而減少血容量，降低血壓。對(duì)于心率偏快、伴有心絞痛或心律不齊的高血壓患者，醫(yī)生可能會(huì)選擇β受體阻滯劑。這類藥物可以減慢心跳、減輕心臟的工作負(fù)擔(dān)，從而有效地控制血壓。鈣通道阻滯劑是一類常用于中老年高血壓患者的藥物，其主要作用是阻斷鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，從而降低血管緊張度，使血管擴(kuò)張、血壓降低。此外，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑是用于阻斷血管收縮的藥物，它們可以通過(guò)抑制或阻斷血管緊張素系統(tǒng)，使血管舒張，從而有效地降低血壓。需要注意的是，高血壓的藥物治療通常并非“只需一種藥就能一勞永逸”，而是需多種藥物的科學(xué)組合，既滿足降壓需要，又盡量減少對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。為了確保藥物療效和安全性，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，切勿自行停藥、改藥或調(diào)整劑量。在治療過(guò)程中，患者應(yīng)定期隨訪，以便醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整藥物治療方案，從而達(dá)到最佳的血壓控制效果。

（三）飲食與運(yùn)動(dòng)

高血壓患者應(yīng)限制鹽的攝入，每天不超過(guò)5克。減少加工食品的攝入，增加新鮮水果和蔬菜的攝入，同時(shí)適量運(yùn)動(dòng)（如步行、游泳等），以便控制血壓。

（四）避免應(yīng)激與戒煙限酒

長(zhǎng)期壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致血壓升高，因此患者應(yīng)學(xué)會(huì)放松，如通過(guò)冥想、深呼吸等方式來(lái)緩解壓力。同時(shí)，戒煙限酒對(duì)高血壓的控制也至關(guān)重要。

如何管理糖尿病？

（一）血糖監(jiān)測(cè)

定期測(cè)量血糖是糖尿病管理的基礎(chǔ)。患者應(yīng)在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)使用血糖儀進(jìn)行自我檢測(cè)，特別是在進(jìn)食后或運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)，確保血糖在合理范圍內(nèi)。

（二）藥物治療

針對(duì)2型糖尿病患者的藥物治療通常包括口服降糖藥和注射胰島素。口服降糖藥包括多種類型，最常見的是二甲雙胍和磺脲類藥物。二甲雙胍通過(guò)減少肝臟葡萄糖的生成、提高細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性來(lái)降低血糖，它是許多2型糖尿病患者的首選藥物，副作用較少且適合長(zhǎng)期使用。磺脲類藥物（如格列本脲）則通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌更多胰島素來(lái)降低血糖水平，適用于自身胰島素分泌不足的患者。胰島素注射適用于血糖控制效果不佳或口服藥物無(wú)效的患者。胰島素有快速、短效、中效、長(zhǎng)效等不同種類，根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況，醫(yī)生會(huì)制訂個(gè)性化的胰島素注射方案。糖尿病的藥物治療是長(zhǎng)期的過(guò)程，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可隨意停藥或更改劑量。同時(shí)，定期復(fù)查和隨訪有助于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物方案，使血糖控制更為理想。

（三）飲食控制

糖尿病患者應(yīng)選擇低血糖指數(shù)的食物，如全谷物、蔬菜、瘦肉等，減少高糖、高脂肪食物的攝入。定時(shí)進(jìn)餐、少食多餐有助于保持血糖穩(wěn)定。全科醫(yī)生會(huì)為患者提供個(gè)性化的飲食建議，幫助他們科學(xué)控制飲食。

（四）運(yùn)動(dòng)與體重控制

適量運(yùn)動(dòng)不僅有助于控制體重，還可以幫助身體更有效地利用胰島素降低血糖。全科醫(yī)生通常建議患者每天進(jìn)行至少30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如步行、騎自行車等。同時(shí)，減重是改善糖尿病癥狀的重要手段，尤其是體重超標(biāo)的患者。

心理支持在慢性病管理中的重要性

除了藥物治療和生活方式的調(diào)整，心理支持在慢性病管理中也扮演著重要角色。長(zhǎng)期與慢性病作斗爭(zhēng)，患者常常會(huì)面臨情緒壓力、焦慮、抑郁等問(wèn)題，特別是在病情反復(fù)或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)。全科醫(yī)生不僅要負(fù)責(zé)患者的身體健康管理，還應(yīng)為患者提供必要的心理支持和情感關(guān)懷，幫助他們?cè)谛睦砩线m應(yīng)慢性病的長(zhǎng)期管理。

（一）情緒管理與應(yīng)對(duì)機(jī)制

患者在被確診為患有高血壓、糖尿病等慢性病后，常常會(huì)感到焦慮、無(wú)助。全科醫(yī)生可以通過(guò)心理輔導(dǎo)或推薦專業(yè)的心理咨詢服務(wù)，幫助患者建立良好的情緒管理機(jī)制。同時(shí)，全科醫(yī)生也可以鼓勵(lì)患者及其家屬在日常生活中互相支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

（二）患者的積極參與

讓患者主動(dòng)參與到疾病管理中有助于減輕其心理壓力。全科醫(yī)生可以幫助患者了解疾病的基本知識(shí)、治療方法和預(yù)期結(jié)果，增強(qiáng)他們對(duì)自我管理的信心。通過(guò)這種方式，患者能夠更加積極地遵循醫(yī)生的建議，保持樂(lè)觀的心態(tài)，從而提高治療效果。

（三）社交支持的作用

家庭和社交網(wǎng)絡(luò)對(duì)慢性病患者的心理支持至關(guān)重要。全科醫(yī)生可以鼓勵(lì)患者與家人、朋友保持積極的交流，參與患者支持小組，這些團(tuán)體可以提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)和支持，幫助患者應(yīng)對(duì)心理上的挑戰(zhàn)。

結(jié)語(yǔ)

慢性病（如高血壓和糖尿病）的管理需要全科醫(yī)生與患者密切合作。首先，定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖水平是控制病情的關(guān)鍵，有助于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥。其次，科學(xué)用藥能夠有效降低心血管疾病和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者需要嚴(yán)格遵從醫(yī)生的用藥指導(dǎo)。再次，健康的生活方式（如合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和戒煙限酒）也至關(guān)重要。全科醫(yī)生在這個(gè)過(guò)程中不僅提供治療方案，還幫助患者逐步養(yǎng)成健康的習(xí)慣，形成長(zhǎng)期的管理策略。最后，全科醫(yī)生還為患者提供心理支持，幫助他們應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的情緒壓力。通過(guò)醫(yī)生和患者的共同努力，慢性病患者能夠更好地控制病情，提高生活質(zhì)量。

編輯：張宇