如何選擇心臟病治療方案？

什么是心臟病？

心臟病指對人體心臟功能造成影響的疾病，包含多種類型，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜疾病、心律失常等。冠心病是比較常見的心臟病，該疾病主要由冠狀動脈阻塞或狹窄導(dǎo)致心臟供血異常，造成患者心臟肌肉損壞，從而引發(fā)心肌梗死或心絞痛。此類疾病對人體危害極大，及時診斷和治療至關(guān)重要。

如何選擇心臟病治療方案？

應(yīng)結(jié)合不同患者的病情和實際情況，充分了解治療方案的優(yōu)點和風(fēng)險。近年來就醫(yī)方式發(fā)生了較大的改變，以往的醫(yī)療行為主要以醫(yī)院門診為主，目前不少醫(yī)院開設(shè)了線上醫(yī)療科普和問診通道。對于心臟病的治療，除了可以到醫(yī)院詢問主治醫(yī)生之外，也可以通過線上問診的方式了解相應(yīng)的治療方法。

（一）藥物治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：此類藥物主要用于治療心肌梗死和充血性心衰，常見的藥物有依那普利、卡托普利、利辛普利等。

血管緊張素受體拮抗劑：若患者無法使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，可以考慮血管緊張素受體拮抗劑，但是不推薦與常規(guī)藥物聯(lián)合使用。若患者對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不耐受，則不推薦使用該類藥物替代治療。

β受體拮抗劑：充血性心衰、心絞痛和心律失常患者可以考慮使用比索洛爾、美托洛爾和阿替洛爾治療。

利尿劑：心衰患者可使用呋塞米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等藥物治療。

血管擴張劑：常用的血管擴張劑有硝酸甘油、硝普鈉和哌唑嗪等。

α受體拮抗劑：急性心肌梗死、頑固性充血性心力衰竭或心源性休克患者，可以考慮使用妥拉唑林和酚妥拉明治療。

抗心律失常藥物：胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺等可用于預(yù)防或治療心律失常。選擇對抗心律失常藥物時，除了要考慮心律失常的類型外，還要考慮心臟病的類型和心功能情況。若治療期間患者出現(xiàn)心臟停搏等癥狀，應(yīng)立即進行心臟復(fù)蘇。

鈣通道阻滯劑：治療心絞痛和心律失常所用的鈣通道阻滯劑藥物有維拉帕米、硝苯地平和地爾硫（艸卓）。

抗栓藥物：抗栓藥物的類型多種多樣，包含溶栓藥物、抗凝藥、抗血小板藥，常見的有阿司匹林、低分子肝素、尿激酶、氯吡格雷、華法林等。此類藥物能夠有效預(yù)防和溶解血栓，疏通心臟血液。

新型的心血管治療藥物：新型口服抗凝藥、用于降低低密度膽固醇的膽固醇吸收抑制劑，如依折麥布、PCSK9抑制劑、治療心衰的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑等。

（二）介入治療

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)：這是目前治療冠心病比較成熟的介入技術(shù)之一，其基于血管造影儀的引導(dǎo)，結(jié)合一些特定的支架、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等，重建手足或狹窄的冠狀動脈。近年來操作技術(shù)不斷改進，尤其是出現(xiàn)藥物支架后，預(yù)后效果更好。目前還有其他的新技術(shù)，如生物可吸收支架、藥物球囊等。

射頻消融術(shù)：通過動脈或靜脈將電極導(dǎo)管送入心腔的特定部位，釋放射頻電流使發(fā)生心臟病變的心內(nèi)膜或心內(nèi)膜下的心肌出現(xiàn)凝固性壞死，快速阻斷快速性心律失常異常傳導(dǎo)的途徑和起源點。此類方法的操作創(chuàng)傷小，結(jié)合三維標(biāo)測系統(tǒng)的應(yīng)用，明顯提升了手術(shù)成功率，已成為治療快速型心律失常的常用手段。

冷凍消融術(shù)：治療心律失常的新技術(shù)之一，利用液態(tài)制冷劑帶走組織熱量，降低目標(biāo)消融部位溫度，阻斷心律失常的起源和傳導(dǎo)，實現(xiàn)預(yù)期的治療效果。與射頻消融術(shù)相比，冷凍消融術(shù)的操作更為簡單，用時更短，治療效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠減輕患者疼痛感，適用于陣發(fā)性房顫患者。

埋藏式心臟起搏器植入術(shù)：一是心臟再同步治療（CRT）。CRT操作時分別在左心室、右心室和左心房植入3根電極，通過冠狀竇進入靠后壁或左室側(cè)壁的靜脈，在心外膜起搏，通過雙心室起搏，讓室間或心室內(nèi)不同步的問題得以糾正，增加心室排血和充盈，降低二尖瓣反流發(fā)生率，增加射血分數(shù)，對患者的心功能具有改善作用。二是起搏器。心臟起搏器的應(yīng)用較為廣泛，是目前心臟病學(xué)的重要內(nèi)容，適用于高度房室傳導(dǎo)阻滯患者或病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。三是植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）。ICD可對心室顫動和室性心動過速進行自動識別和終止，是目前防治心臟性猝死的有效途徑。

（三）手術(shù)治療

常見的手術(shù)治療方法有以下幾種：一是冠狀動脈搭橋手術(shù)。繞過堵塞的冠狀動脈，促進心肌血流恢復(fù)正常，是治療冠心病心肌缺血的有效途徑。二是瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)主要通過置換或修復(fù)瓣膜取得良好的治療效果，在血流改善方面效果較好，能夠減輕患者的臨床癥狀，延長其生命，但是患者需要在咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議后，結(jié)合自己的身體、年齡和病情嚴(yán)重程度合理選擇。三是心包切除術(shù)。心包切除術(shù)主要用于治療縮窄性心包炎，進行腹腔鏡手術(shù)有助于恢復(fù)，減少創(chuàng)傷，提高生活質(zhì)量。四是先天性心臟病矯正或封堵術(shù)。目前，腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)可以在胸腔內(nèi)操作，修復(fù)的效果更好，對先天性心臟病具有一定的矯正作用。五是心臟移植。取出患者體內(nèi)已經(jīng)病變的心臟，將供者心臟縫合到患者的胸腔內(nèi)，適用于終末期心臟病患者。

心臟病的預(yù)防措施

（一）健康飲食

日常應(yīng)以低脂、低鹽飲食為主，減少高糖、高鹽和高脂食物的攝入，如甜點、腌制食品、肥肉等，多吃新鮮蔬菜、水果和全谷物。合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，均衡飲食，每日攝入足量的礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)和維生素，以及適量的堅果、奶制品、魚類等，適當(dāng)增加膳食纖維的攝入。

（二）規(guī)律運動

每日進行不低于30分鐘的中等強度運動，可選擇打太極、快走、游泳、騎自行車等，以改善心肺功能，有效調(diào)節(jié)血脂和血壓水平。運動要適量，應(yīng)結(jié)合自身具體情況選擇合適強度的運動方式，避免劇烈運動或過度運動。

（三）定期體檢

定期測量血壓指標(biāo)，將該指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)，高血壓可能引發(fā)各類心臟疾病。因此，控制血壓指標(biāo)可以有效預(yù)防各類心臟病。定期檢測血脂水平，維持甘油三酯和膽固醇在正常范圍內(nèi)，高血脂可能引發(fā)動脈硬化，導(dǎo)致心臟病的發(fā)病風(fēng)險進一步增加。定期檢查血糖指標(biāo)，有效預(yù)防糖尿病，糖尿病患者更容易發(fā)生心臟病，有效控制血糖指標(biāo)能夠起到預(yù)防心臟病的作用。患者應(yīng)定期進行心臟超聲和心電圖檢查，以全面了解心臟功能和機體健康狀況。

（四）保持心理健康

保持樂觀的生活態(tài)度，積極面對日常工作和生活中的挑戰(zhàn)，提高心理韌性。積極學(xué)習(xí)正確的壓力管理方法，放松身心。保持良好的人際關(guān)系，主動參與多樣化的社交活動，尋求親朋好友的幫助或支持。

（五）戒煙限酒

心臟病的發(fā)生與吸煙有關(guān)，戒煙在降低心臟疾病風(fēng)險方面的效果較好，戒煙對心臟有益且能夠改善肺功能，保障機體健康。適當(dāng)飲酒不會影響心臟，但是過量飲酒可能導(dǎo)致心臟病的發(fā)生風(fēng)險進一步增加。

結(jié)語

心臟病的治療方案需要結(jié)合患者的身體情況、年齡、病情的嚴(yán)重程度等多個方面合理選擇。通過向患者普及心臟病治療和預(yù)防的相關(guān)知識，我們能夠提高其對疾病的認知水平、治療依從性和預(yù)后效果。同時，還要結(jié)合實際情況從健康飲食、規(guī)律運動、定期體檢、保持心理健康、戒煙限酒等多個方面有效預(yù)防心臟病，保障患者的身體健康。

編輯：范麗麗