基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金預(yù)算績效管理研究

隨著公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金作為支持基層公共衛(wèi)生服務(wù)的重要資源，其管理效能直接關(guān)系到公共衛(wèi)生政策的實(shí)施效果。預(yù)算績效管理作為一種以結(jié)果為導(dǎo)向的管理方法，旨在通過對資金使用效果的評估反饋，提升公共資金使用的透明度。通過科學(xué)合理的預(yù)算編制、嚴(yán)格的績效考核及有效的資金監(jiān)管，可以保證公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金真正用于提升公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。因此，如何通過優(yōu)化預(yù)算績效管理路徑提升資金使用效率，成為當(dāng)前基層公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟待解決的關(guān)鍵問題。

一、公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金概述

公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金是指政府、社會組織或其他機(jī)構(gòu)為支持公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而設(shè)立的專項(xiàng)資金，主要用于疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生服務(wù)保障、健康促進(jìn)等公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施。公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金具有明確的使用方向，通常與公共衛(wèi)生政策的具體目標(biāo)緊密關(guān)聯(lián)，旨在提升民眾健康水平、增強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)對能力，尤其是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急響應(yīng)工作。公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用通常具有一定的專屬性，資金來源既可以是政府財(cái)政撥款，也可以是來自社會捐贈(zèng)、國際援助等多元渠道。資金的使用目的和范圍明確，通常要求用于特定的公共衛(wèi)生活動(dòng)，例如疫苗接種、傳染病防控、健康教育宣傳等領(lǐng)域。與普通公共資金不同，公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的管理要求更為嚴(yán)格，必須按照預(yù)算執(zhí)行，并接受上級主管部門的監(jiān)督。在資金使用過程中，要確保資金通過科學(xué)的績效評估來考核資金的使用效果，保障每一筆專項(xiàng)資金都能發(fā)揮其最大效益。資金使用的特點(diǎn)也具有高監(jiān)管的要求，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用資金時(shí)，要遵循嚴(yán)格的審批程序，確保每項(xiàng)支出都能夠有據(jù)可查。

二、現(xiàn)階段基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理存在的問題

（一）撥付速度慢

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心職責(zé)是為社會提供公共衛(wèi)生服務(wù)，保障公共衛(wèi)生安全。公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金作為政府為應(yīng)對特定人群的健康需求及公共衛(wèi)生危機(jī)而設(shè)立的專項(xiàng)資金，理應(yīng)及時(shí)到位，以保障各項(xiàng)防控工作順利開展。目前許多基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著撥付速度慢的問題，這一現(xiàn)象的產(chǎn)生與地方政府財(cái)政壓力加大密切相關(guān)。近年來，地方財(cái)政面臨資金緊張的局面，許多政府部門，尤其是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，時(shí)常面臨預(yù)算資金撥付滯后的困境。資金撥付不及時(shí)的情況，加劇了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營壓力，也使得公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用計(jì)劃受到嚴(yán)重影響。資金的延遲撥付，直接導(dǎo)致項(xiàng)目執(zhí)行的推遲，尤其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理上，難以及時(shí)調(diào)配資源，造成防控措施無法按時(shí)到位，從而影響到公共衛(wèi)生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。與此同時(shí)，撥付速度慢也增加了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在資金管理和過程中的不確定性，降低了資金使用的效率。

（二）資金使用不規(guī)范

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用過程中，普遍存在資金使用不規(guī)范的問題，尤其是在資金管理的操作層面。根據(jù)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的相關(guān)要求，專項(xiàng)資金必須?？顚Ｓ?、專項(xiàng)核算，但由于疾控機(jī)構(gòu)內(nèi)部機(jī)構(gòu)整合尚未完成、財(cái)會人員嚴(yán)重短缺等原因，資金管理上存在較多不規(guī)范之處。特別是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)無法滿足公共衛(wèi)生資金管理的需求，導(dǎo)致會計(jì)記賬不規(guī)范、科目使用不準(zhǔn)確、報(bào)賬憑證缺失或不完整等問題時(shí)有發(fā)生。一些管理缺陷使得資金的使用缺乏有效監(jiān)管，容易出現(xiàn)資金流動(dòng)的不透明，增加了財(cái)政審計(jì)的難度。由于專項(xiàng)資金是財(cái)政直接撥款下發(fā)，要求資金使用必須更加規(guī)范，但目前的實(shí)際情況卻使得資金使用的合規(guī)性和靈活性之間存在矛盾。財(cái)務(wù)人員數(shù)量不足、專業(yè)水平不高，使得項(xiàng)目會計(jì)信息匯總出現(xiàn)差錯(cuò)，預(yù)算編制與實(shí)際執(zhí)行之間也經(jīng)常存在不一致，進(jìn)一步加劇了資金使用的混亂現(xiàn)象。這種現(xiàn)狀影響了疾控機(jī)構(gòu)資金的使用效率，制約了公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的效果，導(dǎo)致資金浪費(fèi)，甚至影響到項(xiàng)目的順利推進(jìn)，阻礙了社會公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

（三）財(cái)務(wù)監(jiān)督滯后

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理中，財(cái)務(wù)監(jiān)督滯后是一個(gè)突出問題。一方面，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督職能尚未得到充分明確，缺乏系統(tǒng)化的監(jiān)督機(jī)制。根據(jù)現(xiàn)代會計(jì)管理的原則，審計(jì)與監(jiān)督應(yīng)該明確區(qū)分，不能用審計(jì)代替監(jiān)督，監(jiān)督工作也應(yīng)具備具體的、可操作的標(biāo)準(zhǔn)。但是當(dāng)前基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督體系尚未形成有效的制度保障，監(jiān)督過程中也缺乏必要的財(cái)務(wù)信息溝通，導(dǎo)致監(jiān)督工作往往形同虛設(shè)，無法對資金使用進(jìn)行有效的管控。更為嚴(yán)重的是，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督人員業(yè)務(wù)能力參差不齊，缺乏統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致監(jiān)督力度大打折扣。由于沒有形成合力，財(cái)務(wù)監(jiān)督往往無法對會計(jì)行為進(jìn)行有效的再監(jiān)督，從而使得部分資金使用存在違規(guī)現(xiàn)象。監(jiān)督工作缺乏執(zhí)行力，也使得違規(guī)行為得不到及時(shí)糾正，進(jìn)一步加劇了資金管理的風(fēng)險(xiǎn)。

三、預(yù)算績效管理的優(yōu)化路徑

（一）完善預(yù)算編制機(jī)制

目前，許多基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算編制過程中存在預(yù)算不精準(zhǔn)、資金來源不清晰等問題，不僅導(dǎo)致資金浪費(fèi)，也使得資金無法精準(zhǔn)對接公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)際需求。因此，完善預(yù)算編制機(jī)制，確保預(yù)算的科學(xué)性，是優(yōu)化預(yù)算績效管理的關(guān)鍵一步。預(yù)算編制應(yīng)基于需求導(dǎo)向，嚴(yán)格依據(jù)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)際需要進(jìn)行資金預(yù)估，避免盲目增減，做到“有的放矢”。各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在全面了解當(dāng)前公共衛(wèi)生任務(wù)、疫情防控壓力、健康促進(jìn)目標(biāo)等方面的基礎(chǔ)上，制定詳細(xì)、精準(zhǔn)的資金需求清單。這就要求基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要與上級主管部門保持信息暢通，也應(yīng)加強(qiáng)與衛(wèi)生部門、財(cái)政部門的溝通合作，確保預(yù)算需求的合理性。在編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)資金使用的透明度，細(xì)化各項(xiàng)資金的用途與目標(biāo)，確保每一項(xiàng)支出都能夠追溯到具體的項(xiàng)目活動(dòng)。除此之外，要對預(yù)算編制流程進(jìn)行優(yōu)化，推動(dòng)從基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)到上級主管部門的層層反饋，避免單一預(yù)算編制，增強(qiáng)預(yù)算的科學(xué)性。需要特別注意的是，預(yù)算編制應(yīng)充分考慮預(yù)算執(zhí)行的靈活性，留出一定的彈性空間，以應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件帶來的資金需求變化。

（二）構(gòu)建多元化的績效考核體系

現(xiàn)有的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理體系往往存在評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、績效考核指標(biāo)單一以及結(jié)果反饋不及時(shí)等問題，制約了公共衛(wèi)生項(xiàng)目的長期可持續(xù)發(fā)展。因此，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以構(gòu)建多元化的績效考核體系，實(shí)施“量化與定性相結(jié)合”的評估模式?？冃Э己梭w系的設(shè)計(jì)應(yīng)從多個(gè)維度出發(fā)，結(jié)合公共衛(wèi)生項(xiàng)目的具體特點(diǎn)，設(shè)置包括資金使用效率、項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等多個(gè)指標(biāo)。資金使用效率是考核的基礎(chǔ)，具體體現(xiàn)為資金是否按計(jì)劃、按時(shí)、按需求到位，是否存在資金閑置或浪費(fèi)現(xiàn)象；項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度則反映了資金投放后的工作效果，考核各項(xiàng)任務(wù)是否按預(yù)期推進(jìn)；公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)應(yīng)注重衛(wèi)生服務(wù)的普及性、覆蓋率和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保每一項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)都能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期的健康效果；群眾滿意度則體現(xiàn)了資金投入后居民健康需求的滿足程度，是評估公共衛(wèi)生項(xiàng)目成效的重要指標(biāo)。通過多元化的績效考核體系，可以最大限度地提高資金使用的公正性，確保公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的高效利用。

（三）加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理能力建設(shè)

目前，許多基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在管理能力、專業(yè)人才和管理制度方面仍存在較大不足。為了優(yōu)化預(yù)算績效管理，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)管理能力建設(shè)，提高資金管理的科學(xué)性與規(guī)范性?；鶎庸芾砣藛T要掌握現(xiàn)代公共衛(wèi)生管理知識，了解預(yù)算管理的基本原理，具備一定的財(cái)務(wù)管理能力和預(yù)算編制能力。定期組織專業(yè)培訓(xùn)，可以有效提升管理人員的整體素質(zhì)，特別是在資金預(yù)算、績效考核和項(xiàng)目管理等方面的專業(yè)能力。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)著力建設(shè)專業(yè)化的資金管理團(tuán)隊(duì)，明確每個(gè)崗位的職責(zé)分工，確保資金管理過程中的責(zé)任清晰、流程規(guī)范。人員配備不足或能力不足，往往導(dǎo)致資金管理不嚴(yán)謹(jǐn)，項(xiàng)目實(shí)施過程中出現(xiàn)拖延浪費(fèi)的現(xiàn)象。同時(shí)，加強(qiáng)管理制度建設(shè)也十分重要。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)上級部門的政策和要求，結(jié)合實(shí)際情況，制定符合本地實(shí)際的預(yù)算管理制度和績效考核辦法，確保制度的執(zhí)行力和操作性。只有通過加強(qiáng)管理人員培訓(xùn)、建設(shè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)和完善管理制度，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才能更有效地使用公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金，提升資金使用的規(guī)范性。

（四）建立信息化管理平臺

在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，建立信息化管理平臺已成為優(yōu)化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金預(yù)算績效管理的必要手段。信息化平臺可以有效整合各類數(shù)據(jù)資源，提升資金使用的管理效率。通過信息化管理平臺，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)資金預(yù)算、撥付、執(zhí)行、監(jiān)督和考核全過程的數(shù)字化管理，使資金流向清晰可追溯，增強(qiáng)對資金使用的實(shí)時(shí)監(jiān)管能力。信息化平臺能夠提高數(shù)據(jù)管理和分析的能力，為預(yù)算編制提供更加科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。通過建立電子檔案，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以實(shí)時(shí)跟蹤每項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的預(yù)算情況、資金使用情況及績效考核結(jié)果，確保數(shù)據(jù)的時(shí)效性。信息化平臺能夠優(yōu)化績效評估的過程，通過數(shù)據(jù)可視化、智能分析等功能，提供更加科學(xué)、客觀的績效評估報(bào)告，幫助管理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并作出調(diào)整。

四、結(jié)語

在當(dāng)前公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的背景下，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生體系的前沿陣地，其資金管理的有效性直接影響到城鄉(xiāng)民眾健康的保障。隨著社會對公共衛(wèi)生問題的關(guān)注日益增強(qiáng)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著越來越復(fù)雜的工作任務(wù)，因此，優(yōu)化預(yù)算績效管理已成為提升公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、推動(dòng)健康中國建設(shè)的迫切需求。但是，現(xiàn)實(shí)中仍存在資金使用效率低下、管理模式陳舊等問題，這就要求我們在制度創(chuàng)新、管理能力提升以及信息化建設(shè)等方面不斷探索。只有通過持續(xù)深化改革，才能保證公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的高效使用，真正實(shí)現(xiàn)資金價(jià)值利用的最大化。

作者單位：遼寧省疾病預(yù)防控制中心