高谷氨酰胺營養支持在慢性阻塞性肺疾病合并肌少癥患者中的應用

【摘要】" 目的" 探究高谷氨酰胺營養支持在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肌少癥患者中的應用效果。方法" 根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法，將2023年2月- 2024年7月南京市高淳人民醫院收治的76例COPD合并肌少癥患者分為對照組和觀察組，各38例。對照組接受常規營養支持，觀察組接受常規加高谷氨酰胺營養支持。比較兩組患者營養指標、握力、并發癥發生率。結果" 營養支持干預后，兩組患者的總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平及握力均顯著升高；但組間比較，觀察組患者干預后的總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平及握力均高于對照組，組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）；并且觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 高谷氨酰胺營養支持應用于COPD合并肌少癥患者的治療，效果較為明顯，可以改善營養狀況，提高握力，且并發癥少。

【關鍵詞】" 高谷氨酰胺；營養支持；慢性阻塞性肺疾病；肌少癥；握力

中圖分類號" R563.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）06--03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征的復雜呼吸系統疾病，肌少癥為COPD患者的常見并發癥，表現為骨骼肌質量和力量的減少，進一步加重患者的功能障礙和自理能力[1]。隨著對肌少癥發病機制研究的深入，發現營養支持的作用較重要，尤其需要補充特定的氨基酸，如谷氨酰胺。谷氨酰胺不僅是蛋白質合成的重要成分，也是調節肌肉代謝和免疫功能的關鍵因素[2]。有研究表明，谷氨酰胺在促進肌肉生長、修復和抗炎反應方面具有獨特的優勢，COPD合并肌少癥患者，適當補充高谷氨酰胺營養可改善肌肉質量、身體耐力和生活質量[3]。本研究通過臨床對比觀察，探討高谷氨酰胺營養支持對COPD合并肌少癥患者的影響，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法，將2023年2月- 2024年7月南京市高淳人民醫院收治的76例COPD合并肌少癥患者分成觀察組和對照組，每組各38例。觀察組男20例，女18例；年齡48～75歲，平均61.50±4.51歲；COPD病程1～14年，平均7.50±2.15年；體質指數22～26，平均24.00±0.67。對照組男21例，女17例；年齡49～74歲，平均61.50±4.17歲；COPD病程1～15年，平均8.00±2.33年；體質指數21～26，平均23.50±0.83。兩組患者的上述基線資料差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者及其親屬均自愿參加本研究，研究通過醫院倫理委員會審批。

（1）納入標準：患者均符合診斷標準，經診斷后確診為COPD[4]，并且合并肌少癥，即肌量減少，亦或握力下降、步速減慢；有完整病歷資料以及隨訪記錄；在入組前患者未接受其他形式的營養補充干預。

（2）排除標準：合并惡性腫瘤；有嚴重的合并癥，如終末期腎病、肝病和心功能不全等；存在精神障礙或認知功能障礙；正在接受影響肌肉代謝的藥物治療，如類固醇激素等。

1.2" 營養支持方法

1.2.1" 對照組" 對患者采用常規營養支持，給予腸內營養支持，即留置腸營養管，先輸注生理鹽水，后逐漸緩慢輸注腸內營養混懸液（SP）[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產，批準文號：國藥準字H20010285]。前2天可給予20～40ml/h，第3天以后可給予50～70ml/h。在此期間，參考患者耐受程度，適當調整營養液濃度和速度，持續用藥7d。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上，采用高谷氨酰胺營養支持，即輸注100ml/h丙氨酰谷氨酰胺注射液（濟川藥業集團有限公司生產，批準文號：國藥準字H20067054，規格為50ml∶10g），持續用藥7d。

1.3" 觀察指標

（1）營養指標：于治療前和治療7d后采集患者空腹靜脈血樣5ml，應用酶聯免疫吸附法測定總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白。

（2）握力：于治療前和治療7d后采用電子握力器（河南精邁電子科技有限公司生產，WCS-10000型）進行測定。

（3）并發癥發生率：包括吸入性肺炎、嘔吐、壓力性潰瘍、腹瀉等并發癥。

1.4" 數據分析

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。營養指標及握力為計量資料，符合正態或近似正態分布以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；并發癥為計數資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者營養指標比較

兩組患者治療前的總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等營養指標比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；給予營養支持干預后，兩組患者的各項營養指標水平均明顯升高，但觀察組均高于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者握力比較

兩組患者治療前的握力比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；給予營養支持后，兩組患者的握力均顯著升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者并發癥發生率比較

給予營養支持后，觀察組患者的并發癥的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

COPD患者肺部功能下降，氧氣供給不足，使得肌肉的能量代謝受到抑制，導致蛋白質合成減少與肌肉質量喪失，繼而會發生肌少癥[5-6]。COPD合并肌少癥的患者，通常表現體質量下降、力量下降、疲勞感等，嚴重影響患者的自理能力與生活質量，營養支持是緩解癥狀、改善生活質量的重要措施之一。通過合理的營養干預，可以改善營養攝入，提高運動耐力和能力，可加速康復進程。常規營養支持易被患者接受，不需特殊的醫療設備或程序。然而常規營養不能針對有特定代謝需求或病理變化的情況進行有效處理[7]，患者可能無法獲得足夠的營養攝入，導致更加嚴重的肌少癥與營養不良。谷氨酰胺是促進肌肉合成的重要氨基酸，能夠減緩肌肉萎縮，提升骨骼肌質量[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者的總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組，與徐寧等[9]學者研究結果較為相似。表示采用該種方法之后，可以提高營養指標水平。分析原由可能是高谷氨酰胺作為其他氨基酸的前體，促進蛋白質的合成，特別是機體需要合成肌肉蛋白，提升蛋白水平。通過提高關鍵蛋白質的合成，改善營養狀態和整體生理功能。高谷氨酰胺對腸道上皮細胞具有保護作用，有助于維護腸道屏障的完整性，促進腸道的吸收和代謝功能，能夠提升營養物質的吸收率，進而改善整體的營養狀況。

本研究觀察到，觀察組患者的握力顯著高于對照組，表示采用該種方法之后，可以提高握力水平。分析原由可能是高谷氨酰胺通過刺激肌肉蛋白合成提高肌肉力量。在COPD合并肌少癥的情況下，補充高谷氨酰胺有助于逆轉肌肉質量的下降，進而提高握力。高谷氨酰胺參與能量代謝并幫助維持肌肉細胞內的氮平衡，促進肌細胞合成與再生，增強肌肉的力量和耐力，尤其是在經過運動或體力活動后，能夠得到更好地恢復。高谷氨酰胺對神經肌肉功能也有積極影響，可能通過優化神經傳導來增強肌肉的收縮力，從而提高握力等功能[10]。本研究中，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，表示采用氨酰胺營養支持之后，可以降低并發癥發生率。分析原因可能是由于高谷氨酰胺是免疫細胞活性所需的重要能量來源，可以增強免疫功能，大幅降低感染的風險，如吸入性肺炎。良好的免疫反應可以有效抵御病原體，從而減少并發癥的發生。高谷氨酰胺支持腸道健康，并減少消化不良情況的發生，良好的腸道吸收功能有助于減少嘔吐和腹瀉等消化道并發癥，使患者能夠更好地保持營養狀態。在長期臥床或活動能力降低的患者中，壓力性潰瘍容易出現。高谷氨酰胺能夠促進皮膚和黏膜的修復與再生，同時維持良好的血流與營養供給，從而降低壓力性潰瘍的發生率。

綜上所述，對COPD合并肌少癥患者給予高谷氨酰胺營養支持，營養狀況得以改善，握力得以提高，并發癥發生率降低。

4" 參考文獻

[1] 任謙，王琴，林萍，等.聯合運動訓練對慢性阻塞性肺疾病合并肌少癥老年患者運動能力和炎癥因子的影響[J].中國現代醫生，2024，62（19）：13-16，42.

[2] 羅嵐，劉遠程，李建英.谷氨酰胺聯合沙美特羅對慢性阻塞性肺疾病患者營養狀況及免疫功能的影響[J].中國藥業，2019，28（13）：44-46.

[3] 連曉峰，韓鵬，李永鋒， 等.谷氨酰胺腸內營養聯合低分子肝素對老年慢性阻塞性肺疾病并發重癥肺部感染患者炎癥與氧化應激反應的影響[J].中國醫學工程，2021，29（1）：33-36.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002.25（8）：453-460.

[5] 趙丹，唐瑤，談曉梅， 等.漸進式抗阻訓練結合精細化護理在老年COPD合并肌少癥患者中的應用[J].中西醫結合護理（中英文），2023，9（2）：33-36.

[6] 楊士芳，高興林，李靜， 等.慢性阻塞性肺疾病合并肌少癥的研究進展[J].實用醫學雜志，2024，40（9）：1181-1185.

[7] 劉梅紅.探討居家康復訓練聯合營養干預在慢性阻塞性肺疾病合并肌少癥患者中的臨床應用效果[J].中國現代藥物應用，2024，18（14）：158-160.

[8] 李琦，王武豪，柳彥濤， 等.強化谷氨酰胺的低氮低熱量腸外營養支持在伴COPD的結直腸癌患者術后的應用價值[J].中國肛腸病雜志，2021，41（5）：30-32.

[9] 徐寧，段圓方，李勤. 高谷氨酰胺營養支持在COPD合并肌少癥患者中的應用研究[J]. 中國食物與營養，2024，30（8）：84-88.

[10] 曹麗，石巖碩，龐國勛.谷氨酰胺在神經系統疾病的臨床應用研究進展[J]. 解放軍醫藥雜志，2020，32（6）：113-116.

[2024-11-25收稿]