疾病“狠角色”

胰腺位于人體的腹部深處，能夠分泌胰液、胰島素、胰高血糖素等，幫助消化食物，調節血糖水平，是一個非常重要的器官。胰腺可能在某些因素的作用下發生急性炎癥，即急性胰腺炎。它會嚴重影響人體健康。該病有一種病情險惡、并發癥多、病死率高的特殊類型，即重型急性胰腺炎。雖然治療技術不斷進步，但目前該病的病死率仍可達到15%以上。今天，就讓我們一同走近重癥急性胰腺炎，揭開這位疾病“狠角色”的面紗。

誘發因素

急性胰腺炎屬于急腹癥，是由于胰腺內的胰酶被活化，引起胰腺組織消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。根據病情的嚴重程度，急性胰腺炎可分為輕癥和重癥。多數急性胰腺炎為輕癥，不伴有器官功能障礙，患者一般可在1～2周內恢復，病死率極低。

重癥急性胰腺炎患者則是在急性胰腺炎臨床表現的基礎上，伴有持續的器官功能障礙。該病通常起病急驟、病情危重，患者會突然出現劇烈的上腹痛，往往伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀。如果病情極為嚴重，患者還可能發生休克。其病因可能為：

1.膽石癥和其他膽道疾病

膽石癥是引起重癥急性胰腺炎的重要原因。當膽囊或膽管內有結石時，結石可能會堵塞膽管和胰管的共同開口，導致胰液排出受阻，膽汁反流進胰腺，活化胰液的消化酶，消化胰腺組織，引發急性胰腺炎。膽道感染等膽道疾病也可能通過類似的機制引起急性胰腺炎。

2.酗酒和暴飲暴食

酒精不僅會損傷胰腺細胞，刺激胰腺分泌胰液，還可能引起膽總管括約肌、胰腺管括約肌、壺腹括約肌和十二指腸乳頭水腫，阻礙胰液的正常排出，導致胰管內壓增高，破壞胰腺腺泡，引起胰腺的自身消化。暴飲暴食會令胰液分泌過多，超過胰管的排泄能力，容易導致胰液反流，引發急性胰腺炎。

3.高脂血癥

近年來，隨著人們飲食結構的改變，高脂血癥引起的急性胰腺炎病例越來越多。當血液中的甘油三酯水平過高時，容易在胰腺的微血管中形成乳糜微粒，堵塞胰腺的微血管，導致胰腺缺血缺氧，損傷胰腺組織。此外，血液中的甘油三酯濃度過高會產生大量的游離脂肪酸。游離脂肪酸對胰腺腺泡具有毒性作用，可誘發、加重胰腺炎癥反應。

4.其他因素

某些藥物，如部分抗生素、利尿劑、免疫抑制劑等藥物可能對胰腺產生毒性作用。腮腺炎病毒、肝炎病毒等病毒感染，也可能累及胰腺。腹部手術、逆行性胰膽管造影術等如果操作不當，可能損傷胰腺，引發急性胰腺炎。

臨床數據顯示，膽源性、酒精性胰腺炎患者發展為重癥的比例更高。

可能危及患者生命

1.多器官功能衰竭

重癥急性胰腺炎可引起全身炎癥反應綜合征，導致多個器官功能受損，常見的受累器官包括肺、腎、心、肝等。肺部受累可引起急性呼吸窘迫綜合征，使患者出現呼吸困難、低氧血癥等癥狀；急性腎衰竭會導致患者出現少尿或無尿、電解質紊亂等癥狀；心力衰竭可引起心悸、呼吸困難、水腫等癥狀；肝功能異常會引起黃疸、血清轉氨酶升高等表現。

2.胰腺壞死和感染

壞死的胰腺組織容易并發感染，形成胰腺膿腫或胰周膿腫。感染如果得不到及時有效的控制，會進一步加重病情，可能危及患者的生命。

3.代謝紊亂

重癥急性胰腺炎患者大多會出現代謝紊亂，表現為高血糖、高血脂、低蛋白血癥等。高血糖是由于胰腺損傷，胰島素分泌量減少所致；急性胰腺炎可能影響脂肪代謝，使血脂異常升高；由于患者的蛋白質分解代謝速率加快，且存在白蛋白合成障礙，患病期間要嚴格禁食，因此可能發生低蛋白血癥。代謝紊亂會影響患者的營養狀況，延緩康復進程。

4.慢性胰腺炎

部分重癥急性胰腺炎患者可能會發展為慢性胰腺炎。慢性胰腺炎會降低患者的胰腺功能，引發消化不良、腹痛、血糖異常等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。

重癥急性胰腺炎的治療

1.對癥支持治療

重癥急性胰腺炎患者必須嚴格禁食禁水，以免刺激胰腺分泌胰液，進一步加重病情。同時，要進行胃腸減壓，引流胃腸道內容物，減少胰液分泌，以減輕腹脹、嘔吐等癥狀。患者不能進食，需要通過靜脈輸注營養液來維持身體機能。急性胰腺炎患者有劇烈嘔吐等癥狀。醫師會根據患者病情，使用氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖溶液等藥物，維持患者的水電解質平衡。對于臟器功能受損患者，會采取氣管插管、呼吸機輔助通氣等臟器功能支持治療。

2.藥物治療

生長抑素、奧曲肽等藥物能夠有效抑制胰腺分泌胰液，控制胰腺炎的發展。重癥急性胰腺炎患者容易發生感染，必須遵醫囑使用抗生素進行抗感染治療，防止病情加重。此外，對于高脂血癥等原因引起急性胰腺炎的患者，應使用對癥治療藥物。

3.手術治療

當患者出現胰腺組織壞死、感染等嚴重并發癥時，需要進行手術治療。手術方式包括胰腺壞死組織清除術、胰腺膿腫經皮穿刺引流術等。如果患者明確伴有膽道梗阻，可進行內鏡逆行性胰膽管造影取石術。

“狠角色”并非無法預防

1.及時治療膽道疾病

很多重癥急性胰腺炎由膽結石、膽囊炎等膽道疾病所引發。因此，膽道疾病患者要及時治療。如果膽石癥患者的結石較大或癥狀明顯，需要考慮手術治療。

2.控制血脂

控制飲食，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，適當運動，維持正常的血脂水平。高脂血癥患者要積極采取藥物治療等措施，將血脂水平控制在合理范圍內。

3.合理飲食

控制飲食量，避免暴飲暴食，每餐保持七八分飽，防止胰液分泌過量，減輕胰腺負擔。規律飲食，適量運動，多攝入膳食纖維，有助于預防膽石癥。注意飲食衛生，避免攝入不潔食物和生水，能夠預防膽道蛔蟲病等疾病。此外，控制酒精攝入量，也有助于維護胰腺健康。

4.避免藥物損傷

為避免因藥物損傷導致重癥急性胰腺炎，患者要嚴格按照醫師的建議使用藥物。如果在用藥過程中出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，要及時告知醫師，以便調整治療方案。