小兒感冒的護理與選藥

秋、冬、春三季是感冒的高發(fā)季節(jié)。今天，我們將探討感冒的特點、護理、用藥誤區(qū)以及家長關(guān)心的選藥問題。感冒多由病毒感染引起，常見的病毒包括鼻病毒（在兒童和成人感冒中占比高達50%）、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒（導(dǎo)致咽結(jié)膜熱）、柯薩奇病毒A（導(dǎo)致皰疹性咽峽炎）等。

一、感冒的傳播途徑

感冒病毒主要通過手接觸傳播，因此手衛(wèi)生至關(guān)重要。病毒可在人體皮膚表面存活至少2小時，在物體表面可存活1天。其次是飛沫傳播，如打噴嚏時噴出的飛沫。所以，打噴嚏時切記捂住口鼻，以免傳染給自己的家人。流感病毒和冠狀病毒還可通過氣溶膠傳播。

病毒的潛伏期通常為1～3天；然后是傳染期，以鼻病毒為例，感染后第3日病毒排出量達到高峰，而這也與癥狀最嚴(yán)重的時間相一致。因此，坊間流傳的“感冒快好時傳染性最強”的說法并不可靠。

二、感冒的表現(xiàn)

感冒的常見癥狀包括鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽和發(fā)熱。這些癥狀在患兒中的輕重程度可能不一樣—也就是說，一家兩個孩子同時得了感冒，可能會出現(xiàn)一個癥狀輕、另一個癥狀重的情況。

總的來說，嬰兒常見發(fā)熱或流涕的表現(xiàn)，其他表現(xiàn)包括易激惹、喂養(yǎng)困難、食欲缺乏和睡眠困難。對于學(xué)齡前和學(xué)齡兒童，鼻塞、流涕和咳嗽是主要癥狀。另外，約有3/4的兒童在病程的第10日仍有癥狀，以咳嗽多見。

需要提醒的是，鼻涕的顏色不能作為判斷感染類型的依據(jù)，因為鼻涕最初可能是清亮的，但也可能在幾天內(nèi)變?yōu)辄S色或綠色；一般認(rèn)為鼻涕的顏色與病毒侵犯細胞后，細胞產(chǎn)生的各種因子及其釋放的酶的數(shù)量多少或活性大小有關(guān)。所以，鼻涕有顏色并不提示繼發(fā)細菌感染或急性細菌性鼻竇炎。但是，如果流鼻涕持續(xù)時間超過10天且未見改善，相反感冒的癥狀還出現(xiàn)加重，則可能提示急性細菌性鼻竇炎。

三、感冒的護理

目前，除了針對流感病毒可以使用奧司他韋或瑪巴洛沙韋治療外，對于其他引起普通感冒的病毒尚無特效抗病毒療法，因此也不推薦對感冒進行抗病毒治療。所以，對于感冒推薦采取對癥支持處理。

1.多喝水

喝水有助于稀釋呼吸道分泌物和舒緩黏膜，使呼吸道分泌物易于排出。推薦多喝溫水，但是飲用量需要與嬰兒或兒童的年齡相匹配，且單次不能太大，否則容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況。

2.局部用鹽水

鹽水不僅可以改善鼻腔黏液纖毛的清除功能，還可使鼻黏膜毛細血管收縮。這與成人使用的偽麻黃堿有相似的作用，但不良反應(yīng)相比較而言會少很多，僅偶有黏膜刺激或鼻出血的情況。對于嬰幼兒，可使用鹽水滴鼻劑；對于年齡較大的兒童，可使用鹽水鼻噴霧劑或鹽水進行鼻沖洗。

3.加濕空氣

一般家庭會采用加濕器，尤其在秋冬季節(jié)空氣干燥時，加濕器可增加空氣濕度，有效改善鼻腔干燥的問題。但需要注意的是，每次使用加濕器后都要做好清潔工作，勿讓加濕器成為病毒、細菌以及真菌的聚集地。

若對癥處理無效，我們可以根據(jù)患兒年齡采取相應(yīng)干預(yù)措施：對于不滿6歲的兒童，建議增加鼻腔吸引、噴霧或沖洗的頻率；對于12歲以上的兒童，可以考慮使用口服或局部減充血劑，如偽麻黃堿（不良反應(yīng)包括心動過速、舒張壓升高）或羥甲唑啉、賽洛唑啉（不良反應(yīng)包括鼻出血和鼻黏膜干燥）。長期使用局部減充血劑可能導(dǎo)致停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

四、感冒用藥

大部分感冒藥為非處方藥，成人用藥包括抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定）、減充血劑（如偽麻黃堿）、止咳藥（如可待因、右美沙芬）、祛痰藥、黏液溶解藥和退熱藥，以及由這些藥物組成的復(fù)方制劑。對于不滿6歲的兒童，除了退熱藥之外，應(yīng)避免使用其他藥物治療感冒—尤其是在2歲以下的兒童中，過量的咳嗽藥和感冒藥可能致命。

1.發(fā)熱

在感冒最初的幾天，對于發(fā)熱引起的不適感可以使用退熱藥—這里我們需要重點強調(diào)“不適感”，不是必須發(fā)熱到39℃（腋溫38.5℃）才可以用藥，即便沒到39℃但感覺很不舒服也可以考慮用藥。常規(guī)使用的退熱藥包括對乙酰氨基酚15 mg/（kg·次）（適用于≥3個月的兒童）或布洛芬10 mg/（kg·次）（適用于≥6個月的兒童）。每日不超過4次，每次間隔4小時以上；優(yōu)先采用口服給藥方式。

需要提醒的是，使用退熱藥后，不要再同時使用復(fù)方感冒藥。這樣可以避免使用多種含有相同成分的藥物引起藥物過量。比如，復(fù)方感冒藥中可能含有對乙酰氨基酚或布洛芬，而對乙酰氨基酚或布洛芬過量容易引起肝、腎損害。

2.咳嗽

首先需要明確一點：咳嗽雖然讓人非常苦惱，但是并非完全有害無益，因為其可以幫助清除呼吸道分泌物。對于1歲以上的兒童，還可飲用蜂蜜水來緩解咳嗽。

需要提醒的是，兒童治療咳嗽不要用可待因或右美沙芬，可待因的不良反應(yīng)包括嗜睡、呼吸抑制甚至死亡，右美沙芬的不良反應(yīng)則包括行為障礙和呼吸抑制。但是，如果患兒出現(xiàn)長時間劇烈咳嗽并影響喂養(yǎng)或睡眠的情況，WHO指南認(rèn)為可能需要使用右美沙芬；而且，此時患兒可能并非只是普通的感冒，需要考慮其他問題，如百日咳、哮喘、肺炎等。

3.咽喉痛

緩解兒童和青少年咽喉痛的癥狀，除了可以喝冷飲、冰水、蜂蜜水或含糖液體外，也可以口含顆粒糖。此外，還可以使用對乙酰氨基酚或布洛芬來緩解咽喉部位的炎癥反應(yīng)，用法用量同前文一致。

警示：小兒感冒不推薦使用的藥物

（1）吸入性糖皮質(zhì)激素：不推薦將糖皮質(zhì)激素鼻噴劑用于治療感冒的鼻部癥狀，除非并發(fā)鼻炎。

（2）祛痰劑和黏液溶解藥物：不建議將祛痰劑（如愈創(chuàng)甘油醚）或黏液溶解藥物（如乙酰半胱氨酸、溴己新）用于治療感冒患兒的咳嗽。在兒童中，祛痰劑和黏液溶解藥物均沒有被證實有更好的獲益，也就是說，用水就能解決的問題盡量不使用藥物。

（3）支氣管擴張劑：不建議將支氣管擴張劑（如克倫特羅和丙卡特羅）用于治療無哮喘的感冒患兒的咳嗽。

（4）抗菌藥物：抗菌藥物只能用于明確診斷為繼發(fā)細菌感染的患者，包括細菌性中耳炎、鼻竇炎和肺炎。