PSA篩查

張叔今年已經(jīng)六十歲了，近段時(shí)間他發(fā)現(xiàn)小便略有異常，不僅尿流變小了，而且比之前慢。張叔認(rèn)為是年紀(jì)大了前列腺增生的正常表現(xiàn)，并沒(méi)有太在意。恰好單位組織退休人員體檢，在體檢醫(yī)生的建議下，相比往年新增加了PSA檢測(cè)，可以監(jiān)測(cè)到前列腺結(jié)構(gòu)被破壞的情況。篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，張叔的tPSA數(shù)值為11.660納克／毫升，判斷可能是前列腺上長(zhǎng)了不好的東西，需要進(jìn)一步檢查確診。張叔和家人聽(tīng)到可能是癌癥都感到十分恐慌，直到得知前列腺癌的5年存活率接近99%時(shí)，心情才稍微緩解一點(diǎn)。張叔辦理住院手續(xù)后，醫(yī)生為其安排了前列腺穿刺活檢術(shù)。張叔及家人也都認(rèn)識(shí)到了中老年男性定期檢查PSA的重要性。

如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌

前列腺癌進(jìn)展相對(duì)緩慢，早期可以治愈但不易被發(fā)現(xiàn)，因此容易錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。《中國(guó)泌尿外科前列腺癌診斷治療指南（2019版）》建議年齡gt;50歲，以及年齡gt;45歲且有前列腺癌家族史、年齡gt;40歲且基線(xiàn)PSAgt;1納克／毫升的男性為前列腺癌高危人群。建議高危人群至少每2年檢測(cè)一次PSA，進(jìn)行前列腺癌篩查。

PSA篩查對(duì)降低前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)有重要意義，多項(xiàng)研究通過(guò)多年的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，PSA篩查能夠降低初診即為前列腺癌晚期患者的比率，降低前列腺癌的死亡率，提高前列腺癌的5年特異性生存率。多項(xiàng)研究表明，通過(guò)對(duì)前列腺癌高危人群的PSA篩查，目前國(guó)內(nèi)前列腺癌患者5年生存率已經(jīng)達(dá)到98%～99%。通過(guò)PSA篩查盡早發(fā)現(xiàn)隱匿的前列腺癌，早期治療干預(yù)，能夠顯著提高治療成功的可能性，獲得較好的預(yù)后。

什么是PSA篩查

PSA為前列腺特異性抗原，是一種含有237個(gè)氨基酸的單鏈多肽，以活性的游離形式（fPSA）和與多種內(nèi)源性蛋白酶抑制物結(jié)合的復(fù)合形式（cPSA）存在于血清中，血清總PSA有助于前列腺癌早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)以及預(yù)后判斷，用于前列腺癌高危人群的篩查。通常以獲取血液標(biāo)本的形式進(jìn)行檢測(cè)。總PSA（tPSA）為游離PSA與復(fù)合PSA的總和。游離PSA（fPSA）為血液中以未結(jié)合形式存在的PSA，占總PSA的5%～40%。復(fù)合PSA （cPSA）為血液中與多種內(nèi)源性蛋白酶抑制物結(jié)合的PSA，占總PSA的60%～90%。

如何解讀PSA檢驗(yàn)報(bào)告

一般醫(yī)院的檢查報(bào)告單中，PSA項(xiàng)目包含tPSA、fPSA和FPSA/TPSA比值。tPSA正常值為0～4納克／毫升，gt;10納克／毫升時(shí)高度懷疑前列腺癌；且PSA水平越高往往預(yù)示前列腺癌的惡性程度越高。fPSA正常值為0～1納克／毫升，癌癥患者血清中fPSA明顯減少，因此臨床上常用fPSA/tPSA比值來(lái)輔助初步鑒別良性前列腺疾病（比值gt;0.16）和前列腺癌（比值lt;0.16）。當(dāng)然，前列腺癌需要通過(guò)前列腺穿刺活檢來(lái)確診。

PSA增高一定意味著前列腺癌嗎

PSA增高未必一定意味著前列腺癌，前列腺炎、前列腺增生等良性疾病也可能引起PSA升高。PSA升高也有可能出現(xiàn)在前列腺相關(guān)檢查后，如前列腺的直腸指檢可能會(huì)使PSA數(shù)值增加1倍，膀胱穿刺可能使PSA增加4倍。同時(shí)，一些雄激素拮抗藥物會(huì)導(dǎo)致血清中PSA下降。因此PSA篩查前列腺疾病時(shí)，最好在雄激素拮抗等藥物治療前，射精24小時(shí)后，直腸指檢、導(dǎo)尿、膀胱鏡等操作48小時(shí)后，前列腺觸診1周后，前列腺穿刺1個(gè)月后，前列腺炎消退數(shù)周之后。

前列腺癌好發(fā)哪些人群

前列腺癌好發(fā)于中老年男性，主要有以下人群：①雄激素分泌旺盛者；②飽和性脂肪酸攝入量過(guò)多者；③年齡gt;40歲，且基線(xiàn)PSAgt;1納克／毫升者；④年齡gt;45歲，且有前列腺癌家族史者；⑤年齡gt;50歲，高峰年齡在75～79歲。

前列腺癌有哪些癥狀

前列腺是男性最大的附屬性腺，像衛(wèi)兵一樣排列在膀胱的前面。位置較為偏僻，鄰居卻不少。上方是膀胱，下方是尿道，前面是恥骨，后面是直腸，隱藏在眾多鄰居的中間。

前列腺癌進(jìn)展緩慢，早期無(wú)特殊癥狀不易被發(fā)現(xiàn)；約70%的患者出現(xiàn)癥狀，初次就診時(shí)已是晚期。前列腺癌腫瘤較小的情況下少有早期癥狀，多數(shù)都是發(fā)生了轉(zhuǎn)移癥狀才會(huì)就診，僅僅憑借臨床癥狀很難得到早期診斷。前列腺癌就診時(shí)常見(jiàn)以下癥狀：（1）腫瘤壓迫導(dǎo)致：①壓迫尿道：出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，主要表現(xiàn)為尿流小且緩慢、尿流呈點(diǎn)滴狀、尿不盡、排尿費(fèi)力，也有部分患者以尿頻、尿急、尿失禁為首診癥狀；②壓迫直腸：大便困難、腸梗阻；③壓迫輸精管：射精缺乏；④壓迫神經(jīng)：會(huì)陰疼痛，背下部、大腿上部放射痛等。（2）轉(zhuǎn)移癥狀：①侵襲膀胱、精囊、血管、神經(jīng)，出現(xiàn)血尿、血精、陽(yáng)痿；②盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)雙下肢水腫；③骨轉(zhuǎn)移（易發(fā)生），出現(xiàn)骨痛、病理性骨折；④侵襲骨髓，出現(xiàn)貧血。

前列腺癌如何確診

出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就診，鑒別前列腺炎、前列腺增生等良性疾病。醫(yī)院就診時(shí)通常進(jìn)行以下步驟予以確診。①直腸指檢，檢查前列腺形態(tài)是否異常；②抽血化驗(yàn)血清前列腺特異性抗原，了解前列腺特異性抗原是否異常；③B超、CT或MRI判斷前列腺及周同組織的形態(tài)；④前列腺穿刺，進(jìn)行病理檢查是前列腺癌的確診標(biāo)準(zhǔn)；⑤骨掃描，了解前列腺癌骨轉(zhuǎn)移情況。

張叔在進(jìn)行了MRI檢查以及前列腺穿刺活檢術(shù)后留取病理，診斷為前列腺癌。因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，局限于前列腺內(nèi)，未發(fā)生周?chē)M織及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。1周后進(jìn)行了前列腺根治術(shù)，2周后拔除導(dǎo)尿管，1個(gè)月后復(fù)查PSA已恢復(fù)正常水平，又恢復(fù)到住院前的生活狀態(tài)。一家人都非常慶幸體檢時(shí)進(jìn)行了PSA篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了“隱匿”的前列腺。