走出痛風的困擾

痛風是由于嘌呤代謝紊亂，導致血尿酸指標增高引起的疾病。痛風發(fā)作時臨床表現(xiàn)為局部腫脹、發(fā)熱和疼痛。疼痛程度非常劇烈。常發(fā)作于足大跨趾、踝關(guān)節(jié)。痛風的危害比較多，患者感受最深的可能是關(guān)節(jié)疼痛，簡直就是生不如死，恨不得把腳剁下來的感覺都有。其實關(guān)節(jié)疼痛只是痛風危害的一部分，最大的危害還是腎臟的損傷。只要是痛風患者，早期的腎臟損傷已經(jīng)高達60%以上。門診上很多患者檢查腎功能，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是I期、Ⅱ期的慢性腎功能不全了。所以痛風不僅僅損害關(guān)節(jié)，還損傷腎臟。另外，因為痛風患者同時存在著高尿酸血癥，高尿酸還會影響血壓、心臟。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與心臟的擴大、房顫、心律失常、高血壓有明確關(guān)聯(lián)。所以，對痛風要積極治療，不僅要解除疼痛，還要讓尿酸長期達標，減少對其他重要臟器的損傷。

2013年歐洲年會專家共識認為，痛風雖然難治，卻是可以治愈的。那么為什么我們還能在臨床上碰到那么多痛風患者久治不愈、反復發(fā)作呢？

醫(yī)生方面①患者體檢出高尿酸，部分醫(yī)師認為患者只要沒有癥狀，只指導患者忌口，未給予降血尿酸治療。②未認識到高尿酸血癥可能對患者產(chǎn)生進一步的危害。

患者方面由于缺乏痛風相關(guān)專業(yè)知識，常常表現(xiàn)為以下幾點。只在痛風急性發(fā)作期出現(xiàn)疼痛不適癥狀才找醫(yī)生治療。平時未做體檢，未能做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。由于痛風急性發(fā)作時疼痛較劇，治療時為了緩解疼痛而長期濫用止痛藥，甚至打靜脈滴注，使用激素類藥物。過于擔心藥物副作用，不能堅持用藥，未能使血尿酸達標，降到合理范圍。飲食控制過度，導致饑餓甚至營養(yǎng)缺乏。對飲食、運動、復查等非藥物預防性治療措施不重視。

醫(yī)患雙方失誤的結(jié)果就是痛風反復發(fā)作，進一步導致許多并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，必須系統(tǒng)、規(guī)范化地防治痛風，避免并發(fā)癥。主要有以下三大方面。

痛風的預防

管住嘴體內(nèi)的血尿酸有1/5來源于食物，故應該注意飲食禁忌。①避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、菌菇、海鮮、豆制品、火鍋等濃湯汁。②多吃新鮮蔬菜、水果。③避免飲酒（特別是啤酒）。④要適量補充牛奶、雞蛋、精肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。控制飲食的同時也必須兼顧到優(yōu)質(zhì)蛋白、碳水化合物等熱量的合理均衡。不能只吃蔬菜、水果，飲食過度控制可能起反作用。因為饑餓時乳酸沉積更容易導致痛風發(fā)作。

適度運動堅持適量運動，如快走、慢跑、游泳等。運動量要適中，運動要根據(jù)自身身體狀況量力而行，要循序漸進，避免運動過度，每周運動5次以上即可。

控體重肥胖與痛風密切相關(guān)。體重指數(shù)（BMI）宜控制在18.5～23.9千克／米2，超過23.9千克／米2就應該減肥。當然，減輕體重也應循序漸進，否則容易導致酮癥或痛風急性發(fā)作。

多飲水每日飲水量2000～3000毫升，多飲多排，使尿酸從體內(nèi)排出。避免咖啡、濃茶、碳酸飲料等。

痛風的治療

常規(guī)治療①抑制尿酸生成藥物：推薦別嘌醇或非布司他單藥治療；②促尿酸排泄藥物：推薦苯溴馬隆、丙磺舒單藥治療；③促進尿酸分解藥物：如拉布立酶，屬于新藥，價格偏高，不太實用，也未普及。

分層治療①堿化尿液：堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解，將尿酸堿度維持在6.2～6.5最為適宜，碳酸氫鈉片為常用的堿化尿液藥物；②與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素需積極治療。早在2006年，歐洲抗風濕聯(lián)盟（EUIAR）在痛風防治方面建議，積極控制“三高”（血壓、血糖、血脂）、肥胖和戒煙，是痛風治療的重要組成部分。

避免應用使血尿酸升高的藥物如阿司匹林、利尿劑、環(huán)孢素、他克莫司等。

使用合適的藥物把血尿酸控制到目標值①血尿酸控制目標。血尿酸不是達到正常范圍即可，血尿酸大于400微摩爾／升僅能減緩痛風的進展而不能使病情逆轉(zhuǎn)。尿酸理想目標值：小于360微摩爾／升能有效防止痛風的發(fā)生及復發(fā)；小于300微摩爾／升可以使痛風石溶解，最終可預防破壞關(guān)節(jié)及避免腎臟損害。②血尿酸達標后的長期維持治療。在血尿酸達標以及痛風癥狀、體征消失后，應維持所有的治療手段，以保證血尿酸長期維持在目標值范圍。可通過反復減少藥量，直到找到適合自己維持目標值的最小劑量。③用藥注意事項。用藥后要注意觀察藥物的不良反應，發(fā)現(xiàn)異常情況及時停藥，必要時請醫(yī)生處理不適情況。痛風急性發(fā)作期疼痛癥狀較劇，應先給予消炎鎮(zhèn)痛治療，癥狀緩解后再給予降尿酸治療。降尿酸治療初期，可能因為血尿酸濃度迅速下降誘發(fā)疼痛加劇，此時無須停藥，可加用秋水仙堿或消炎鎮(zhèn)痛藥。建議一旦開始降尿酸就不要停止藥物治療，大部分患者尿酸數(shù)值達標后就可獲益。難治性痛風患者只要機體能耐受，就盡可能地降低血尿酸。

自我管理和定期復查

自我管理①多學習：通過各種途徑學習痛風的發(fā)病機制、過程以及治療方面的相關(guān)知識；②多詢問：向醫(yī)生詢問了解自己的綜合治療方案以及預后；③心態(tài)調(diào)整：保持心情愉悅，痛風不可怕，可防且可治；④檔案留存與管理：保留好每一次的診療記錄、各種檢查數(shù)據(jù)，給以后的診治作參考。

定期復查①在調(diào)整降尿酸藥物過程中要定期測定尿酸。尿酸測定是調(diào)整藥物劑量的依據(jù)，也可以判斷患者對治療藥物的依從性。②定期復查規(guī)定項目，密切關(guān)注各項指標，3～6個月復查一次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、消化及泌尿系統(tǒng)B超，血壓、血糖如果異常需要每天監(jiān)測。以上指標發(fā)現(xiàn)問題要及時請專科醫(yī)生處理。