會“游泳”的膽囊結石

膽囊結石是我國的常見多發病。隨著公眾生活水平的逐漸提高，膽囊結石發病率不斷升高，其患病率為6. 1%。部分膽囊結石沒有癥狀，患者誤以為不需要治療。結石就像潛翔在大海的魚兒一樣，可以在膽道系統里面自由自在地游走。當它卡在膽道系統特殊部位時，會引起急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎等。會“游泳”的膽囊結石為什么會引發很多問題，這需要從膽囊是什么及結石的形成機制說起。

膽囊是什么

膽囊是位于右側肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，分為底、體、頸、管四部分，膽囊管連結肝外膽管，與肝總管匯合成膽總管。肝臟產生的膽汁經膽管排出，一般先在膽囊內貯存，膽囊容積為40～70毫升，具有儲存膽汁、濃縮膽汁、分泌黏液的功能。一般人在不吃飯的時候膽汁會儲存在膽囊內，膽囊黏膜會吸收膽汁中的大部分水和電解質，進行濃縮；當消化需要的時候，由膽囊排出幫助消化。因此，膽囊是膽汁的儲存器官，而非膽汁的產生器官。

膽汁的成分

膽汁是由肝臟產生的一種消化液，它在膽囊中儲存并在進食時釋放到小腸中，幫助消化和吸收脂肪。膽汁的成分主要是水、膽鹽、膽固醇、磷脂、膽汁酸、膽紅素、電解質、蛋白質和黏液。膽汁中大部分是水，幫助溶解其他成分。膽鹽由膽固醇代謝產生，有助于乳化脂肪，使其更容易被消化酶分解。膽固醇是一種脂質，過量時可能形成膽結石。磷脂有助于脂肪乳化。膽汁酸是膽鹽的主要成分，對脂肪消化至關重要。膽紅素是紅細胞分解的副產品，使膽汁呈棕黃色。電解質包括鈉、鉀、鈣和碳酸氫根等，有助于維持膽汁的滲透壓和pH值。少量蛋白質，如白蛋白可能存在于膽汁中。雖然膽汁本身不含消化酶，但膽汁中可能含有一些其他酶，如膽鹽激活脂肪酶。黏液由膽囊和膽道上皮細胞分泌，有助于保護膽道內壁。

膽囊結石的形成原因

膽汁中的膽固醇含量過高，超出了膽汁酸和磷脂的溶解能力，導致膽固醇結晶沉淀形成結石。膽汁酸有助于膽固醇的溶解，如果膽汁酸的分泌不足，膽固醇就可能沉積形成結石。膽囊收縮功能減弱，影響膽汁的正常排空，使膽汁在膽囊中滯留時間過長，增加結石形成的風險。膽道感染可能導致膽紅素代謝紊亂，形成膽色素結石。肥胖或體重快速增減可影響膽固醇代謝，增加結石形成的風險。有家族史的人可能更容易形成膽囊結石，具有一定的遺傳傾向。女性和中老年人更易患膽囊結石，可能與激素水平變化有關。高脂肪、高膽固醇的飲食可能增加膽囊結石的風險。糖尿病患者可能由于代謝紊亂而更容易形成膽囊結石。

膽囊結石常表現為胃病

膽囊結石的常見癥狀為不典型的上消化道不適，患者往往就診于消化內科，按照胃病進行相關檢查。完善胃鏡后往往發現胃其實沒有問題，再完善肝膽胰脾超聲后發現原來是膽囊結石惹的禍。膽囊結石的癥狀為什么會跟胃病的癥狀相似呢？

首先膽囊與胃的位置相近，膽囊位于上腹部，緊鄰胃部，因此膽囊結石引起的疼痛容易被誤認為是胃痛。膽囊結石影響膽汁的正常分泌，膽汁對脂肪消化至關重要。膽汁流動受阻可能導致消化不良，如脹氣、腹痛和飽脹感，這些癥狀與胃病相似。進食尤其是高脂肪食物后，膽囊需要分泌更多膽汁幫助消化，這可能導致膽囊收縮加劇，引發疼痛；而這種疼痛可能與胃病引起的餐后不適相混淆。膽囊結石還可能引起慢性上腹部疼痛，可能與慢性胃病的癥狀相似。

膽囊結石引起的疾病

膽囊結石引起急性膽囊炎結石漂浮在膽囊的膽汁中，當膽囊收縮時，結石可游走到膽囊頸部或膽囊管等膽囊較狹窄的地方，引起膽囊中膽汁排出受阻，從而引發急性膽囊炎。當結石嵌頓在膽囊頸或膽管不嚴重時，結石可再游回膽囊腔內，急性膽囊炎因此緩解。因此，大部分膽囊炎經保守治療后可緩解。但是結石可以隨時再游回原來狹窄的位置，導致急性膽囊炎再次發作。急性膽囊炎的癥狀包括右上腹部的持續性疼痛，可能會放射到右肩或背部，惡心、嘔吐、發熱、寒戰等。急性膽囊炎的疼痛是無法忍受的，出現這種癥狀應及時就醫。

膽囊結石引起急性膽管炎、梗阻性黃疸如果結石大小合適，可能通過膽囊管達到膽總管。膽總管是肝臟分泌膽汁的流出通道。結石排人膽總管后，膽汁流出通道受阻，就會大量反流人血，引起全身黃疸，而且會造成膽道感染，引起急性膽管炎，甚至發生重癥急性膽管炎，威脅生命。急性膽管炎的癥狀包括腹痛、寒戰高熱、黃疸、惡心、嘔吐等，甚至發生休克和神經精神癥狀。

膽囊結石引起急性胰腺炎結石如果繼續往下游走，可能會阻塞膽管和胰管的匯合部，導致共同膽管阻塞，胰液無法正常流人十二指腸，引起急性胰腺炎；結石還可以導致Oddi括約肌痙攣或功能障礙，阻礙胰液正常流出，反流人胰管激活胰酶，引發胰腺自身消化和炎癥。膽道壓力增高可能傳遞至胰管，導致胰管內壓力增高，影響胰液正常排出。急性胰腺炎是一種胰腺自我消化的疾病，病情可輕可重，急性重型胰腺炎的病死率可高達30%。癥狀為腹痛（劇烈疼痛，可以疼起來打滾）、腹脹、惡心、嘔吐，惡心、嘔吐后癥狀不緩解，甚至發生急性多器官功能障礙及衰竭的相關癥狀，如低血壓、休克、呼吸困難、少尿或無尿等。

膽囊結石可引起膽囊癌結石如果個頭足夠大（直徑大于2厘米），無法游到膽總管，只能在膽囊內游來游去，時間久了會造成膽囊的慢性炎癥，甚至引發膽囊癌。因此，對個頭過大的膽囊結石不要掉以輕心，否則追悔莫及。

膽囊結石，疾病雖小，但會引起嚴重的后果。結石可以游走在膽道系統內，引起急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎，甚至膽囊癌。因此，一旦發現膽囊結石，都應采取積極的態度，及時就診，防止“小毛病”拖成大問題。