容易被忽視的“冷殺手”

為了給水果、蔬菜保鮮，很多人喜歡放在冰箱里。然而，冰箱里有一種天生不怕冷，素有“冷殺手”之稱的細菌一單核細胞增生李斯特菌（簡稱單增李斯特茵），有相當大的危害。今天讓我們一起走近單增李斯特茵，了解日常生活中應(yīng)當如何防范與治療。

李斯特菌是什么

李斯特菌取名自約瑟夫·李斯特（Joseph Lister，英國維多利亞時代的外科醫(yī)師，外科消毒法的創(chuàng)始人及推廣者）。李斯特菌在環(huán)境中無處不在，可存在于土壤、污水、人和動物糞便中，特別是在絕大多數(shù)食品中都能找到它的身影，各種生食和即食食品都已被證實是該菌的感染源。單增李斯特菌主要以食物為傳染媒介，是最致命的食源性病原體之一，是李斯特菌屬中唯一對人和動物致病的細菌，一旦感染可引起腹瀉、發(fā)熱、菌血癥、腦膜炎等癥狀或疾病。單增李斯特菌與其他細菌不同的是，具有怕熱不怕冷的特點，在冰箱的冷藏溫度下仍然可以生長繁殖，甚至在零下20℃的冷凍室，也能存活1年，因此被稱為“冷殺手”。

哪些人容易感染單增李斯特茵

據(jù)統(tǒng)計，正常人群感染此菌發(fā)病率為百萬分之一，大多數(shù)感染者只會出現(xiàn)輕微癥狀，比如嘔吐和腹瀉；孕婦、新生兒、65歲以上老年人和免疫功能低下人群（包括HIV/AIDS，腫瘤患者、器官移植者、慢性腎功能衰竭、糖尿病、肝硬化、服用免疫抑制劑者等）易受感染。特別是孕婦感染李斯特菌的概率，比正常人群高20倍左右，常見于妊娠后3個月，可通過胎盤感染胎兒。胎兒感染后死亡率高達30%～50%。

臨床中如何確診單增李斯特菌感染

細菌培養(yǎng)是確診李斯特菌感染的“金標準”。臨床實踐中，根據(jù)患者感染部位的不同，可取血液、腦脊液、分泌物、膿液、咽喉拭子、喉頭和外耳道分泌物、糞、尿、新生兒臍帶殘端、羊水等標本，分離出單增李斯特菌，結(jié)合該菌感染相應(yīng)的臨床表現(xiàn)即可確診。

單增李斯特菌引起的敗血癥外周血檢查可出現(xiàn)白細胞（WBC）升高或降低，中性粒細胞增多，單核細胞百分比升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，血小板（PIT）降低。單增李斯特菌是細菌性（非結(jié)核性）腦膜炎的致病菌之一，未使用抗菌藥物治療前腦脊液檢查可出現(xiàn)大量中性粒細胞增殖、蛋白水平升高、氯化物水平降低及葡萄糖水平降低等。

單增李斯特菌感染出現(xiàn)腦膜炎，要與結(jié)核菌、隱球菌感染所致腦膜炎鑒別。三者臨床表現(xiàn)相似，均出現(xiàn)高熱、意識障礙等。鑒別需要進行腦脊液細菌培養(yǎng)，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌及隱球菌，且單增李斯特菌培養(yǎng)呈陽性，可確診該菌感染。

單增李斯特菌可導(dǎo)致哪些疾病

單增李斯特菌感染后可引起多種疾病，其嚴重程度取決于被感染人群的免疫狀況與感染部位。感染初期癥狀與感冒類似，比如發(fā)燒、寒戰(zhàn)、肌肉痛等，少數(shù)人伴有腸胃難受。健康成年人感染表現(xiàn)為發(fā)熱性胃腸炎，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉．頭痛等胃腸道李斯特菌病的癥狀，多為自限性。

孕婦、新生兒、65歲以上老年人及免疫功能低下人群感染后可出現(xiàn)侵襲性李斯特菌病的表現(xiàn)，應(yīng)及時就診治療。①孕婦：可無癥狀或僅出現(xiàn)類似流感樣癥狀，如發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等，幾周后李斯特菌可通過胎盤屏障引起宮內(nèi)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)。②新生兒：分為早發(fā)型（出生后5天內(nèi)）和晚發(fā)型（出生后6～28天），早發(fā)型新生兒李斯特菌病通常通過胎盤垂直傳播獲得，多見于早產(chǎn)兒，可發(fā)生新生兒膿毒性肉芽腫、肺炎、敗血癥、腦膜炎等；晚發(fā)型多見于健康足月兒，表現(xiàn)為一種腦膜腦炎，存活嬰兒部分留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。③65歲以上老年人、免疫功能低下人群：可出現(xiàn)血流感染和中樞系統(tǒng)感染，表現(xiàn)為菌血癥／敗血癥、腦膜炎、腦膜腦炎等，也可出現(xiàn)局灶性感染，表現(xiàn)為肺炎、心內(nèi)膜炎、結(jié)膜炎、尿道炎、膽囊炎、骨髓炎、肝膿腫等。

什么情況下建議就醫(yī)

侵襲性李斯特菌病如不及時治療，會導(dǎo)致嚴重后果。出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時就診。①孕婦：感染初期表現(xiàn)并無特異性，較難被診斷，如孕期有高危食品進食史，出現(xiàn)流感樣癥狀或胃腸道癥狀應(yīng)及時就診。②新生兒：出現(xiàn)發(fā)熱、反應(yīng)差、呼吸異常、驚厥、皮疹等癥狀或者其母親產(chǎn)前明確診斷為李斯特菌病時應(yīng)及時就診。③老年人和免疫功能低下人群：如果食用有高風(fēng)險食品，并出現(xiàn)腹瀉、腹痛、發(fā)熱、肌肉酸痛、頭痛、頸部僵硬等癥狀需及時就診。

如何治療李斯特菌病

抗生素是治療侵襲性李斯特菌病的有效手段。及早使用抗生素治療，可降低不良預(yù)后的發(fā)生。李斯特菌對頭孢菌素天然耐藥，對青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素和紅霉素等敏感，臨床抗生素以氨芐西林為首選藥物。對青霉素過敏者選用復(fù)方磺胺甲基異惡唑治療，對青霉素和磺胺類藥物均過敏者可選用美羅培南治療。

日常生活中如何防范單增李斯特茵感染

盡量不吃冰箱里剩余的飯菜避免吃冰箱中剩余飯菜、熟肉制品、奶制品、蛋及海產(chǎn)食品等，如需食用一定要充分加熱。單增李斯特菌不耐熱，60℃以上5～20分鐘即可殺死。上述食物應(yīng)徹底加熱，確保食物中心溫度達70℃以上。

妥善保存食物熟食在室溫下存放不得超過2小時，所有熟食和易腐爛的食物應(yīng)及時放進冰箱冷藏冷凍。在冰箱中存放食物時，最好用保鮮膜覆蓋或用容器隔離，防止單增李斯特菌滋生和傳播。生的禽畜肉和海產(chǎn)品要與熟食分開，避免混放。定期檢查冰箱中食物的保質(zhì)期，特別注意高風(fēng)險食品，避免食用過期食品。如果食物出現(xiàn)異味、變色等情況，可能意味著已被細菌或霉菌污染，會增加單增李斯特菌污染的風(fēng)險。

保持清潔衛(wèi)生定期清洗消毒冰箱，每月可以使用洗潔精清洗冰箱，保持冰箱中干凈衛(wèi)生。每季度可采用75%酒精對冰箱進行消毒，約5分鐘即可殺滅單增李斯特菌。餐前飯后應(yīng)洗手，生食瓜果蔬菜要清洗干凈。