利尿藥為什么能治療心血管疾病

利尿藥是指可使尿液增加的藥物。大多數利尿藥是腎臟中各種離子轉運體的抑制劑，在腎單位的不同部位減少鈉離子的重吸收，通過水鈉排泄來降低血壓。各種利尿藥的初始作用機制均為通過降低血容量來降低血壓。

利尿藥之所以可以用來治療心血管疾病，是因為其可以減輕心臟負擔，通過減少血漿容量，降低靜脈的回心血量，繼而減輕心臟負擔，減少心臟需氧量。同時，利尿藥還可減輕體液過多引起的癥狀與體征，如勞力性呼吸困難、端坐呼吸和外周性水腫。

常見利尿藥可以根據效能及作用部位分為高效能利尿藥、中效能利尿藥、低效能利尿藥。

呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯是三種常見利尿藥，這三種利尿藥各有其適應癥與不良反應。

呋塞米屬于高效能利尿藥。臨床上，該藥可用于治療嚴重水腫、急性肺水腫和腦水腫、急性腎功能衰竭、高鈣血癥，還可用于加速某些毒物排出。患者使用該藥可能出現一些不良反應，主要表現為水、電解質紊亂；耳毒性、高尿酸血癥、胃腸道反應等。

氫氯噻嗪屬于中效能利尿藥。在患者用藥早期，該藥通過利尿作用使血容量減少來降低血壓，長期使用該藥可降低外周血管阻力進而降低血壓。該藥的不良反應主要包括水、電解質紊亂；代謝異常、過敏反應等。

螺內酯屬于低效能利尿藥。臨床上，該藥可與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，可以糾正這些疾病引起的繼發性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。該藥的不良反應有高鉀血癥、性激素樣作用、胃腸道反應、中樞神經系統表現等。

（摘自《中國醫藥報》3.4）