膽囊中的“定時炸彈”

周先生這幾個月總覺得上腹部飽脹，吃飯也沒有什么胃口。恰逢單位體檢，他就順便做了胃腸鏡和腹部彩超等檢查。檢查完后，周先生的腹部彩超結果提示有一個直徑5毫米的膽囊息肉。

隨著健康體檢的普及以及腹部超聲的廣泛應用，越來越多的人在體檢時被查出有膽囊息肉。什么是膽囊息肉？它與膽囊癌有關聯嗎？發現膽囊息肉該如何治療呢？我們聽聽廣東省中醫院脾胃病科主任醫師張北平怎么說。

膽囊息肉是個啥

“膽囊息肉是腫瘤嗎？”膽囊息肉是泛指膽囊壁向腔內呈息肉狀生長的所有非結石性病變的總稱，或者說是在膽囊腔內壁上長出的贅生物。膽囊息肉一般沒有明顯癥狀，但有時會引起類似于膽石癥腹痛的癥狀。那么，膽囊中為何會出現息肉呢？膽囊息肉有很多類型，病因各異，發生原因并不確切。腫瘤性膽囊息肉的發生可能與遺傳、環境因素等有關；肥胖、高齡、吸煙、不良飲食習慣、熬夜等也是其好發因素。如果發現了膽囊結石、膽囊慢性炎癥、膽道梗阻、膽囊內壓力增高等問題，也要警惕膽囊息肉的發生。

大部分膽囊息肉都是在例行體檢中被發現，患者生活中并無明顯癥狀；有些膽囊息肉的患者會表現出不典型的隱痛，多表現為右上腹輕度不適。如果膽囊息肉患者并發膽結石，會使膽囊癌的發生概率提高，會表現為上腹持續性痛，陣發性加重，放射到肩背或胸部，伴惡心、嘔吐，如果同時并發膽道感染，可隨之發生寒戰、發熱、黃疸。但需要引起大家注意的是，無癥狀膽囊息肉的治療是不容忽視的，因為在不知不覺中惡變是膽囊息肉的一大特點。

良惡有別，警惕“定時炸彈”

膽囊息肉可分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。

臨床上常見的膽囊息肉以非腫瘤性的居多，主要包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺肌癥等。

1. 膽固醇性息肉：也叫假性息肉，是膽囊息肉中最多見的類型，與膽固醇代謝紊亂有關。當膽汁中的膽固醇過飽和析出，結晶沉積在膽囊黏膜上，被吞噬細胞吞噬后，就會形成泡沫細胞堆積，變為息肉。膽固醇息肉一般多發，直徑在10毫米以內。由于膽固醇性息肉本質上不屬于“新生物”，所以一般不會惡變。

2. 炎性息肉：是膽囊慢性炎癥刺激增生形成的肉芽腫，患者往往同時伴有膽囊炎或膽結石。炎癥性息肉的主要成分是慢性炎癥細胞和纖維細胞，直徑多小于5毫米，一般也不會惡變。

3. 膽囊腺肌癥：也叫“肌腺癥”，是黏膜上皮及平滑肌的慢性增生造成的，主要表現為膽囊壁肥厚性改變，常并發膽石癥。

總體來說，非腫瘤性息肉的惡變率較低，因此大多數的膽囊息肉患者定期隨訪觀察即可。不過也有一小部分的腫瘤性息肉，需要大家提高警惕。

腫瘤性膽囊息肉有良性、惡性之分。良性的有腺瘤、平滑肌瘤、肌瘤、脂肪瘤等；惡性的有腺癌、黏液性囊腺瘤、鱗狀細胞癌、腺棘皮瘤。

具有惡變傾向的膽囊息肉有以下特征：直徑大于等于10毫米；合并膽囊結石、膽囊炎；單發息肉或無蒂息肉，息肉生長速度快；腺瘤樣息肉。一系列相關研究表明，膽囊息肉的惡變風險與息肉的大小呈現明顯的正相關，當膽囊息肉的直徑大于等于10毫米時，其惡變率為37%～88%。因此，觀察到膽囊息肉直徑大于10毫米時，無論有無不適癥狀，都要格外重視。除了息肉的大小外，還有其他獨立的惡變危險因素也需要引起重視，包括患者年齡超過50歲、息肉合并膽囊結石、具有明顯癥狀的膽囊息肉等。

目前來說，超聲檢查是檢查膽囊息肉的首選方法，可對膽囊多方位檢查，幫助判斷息肉的性質。直徑大于5毫米的膽囊息肉，超聲檢查的檢出率可達90%。

小心膽囊息肉變“新癌王”

就全世界來說，膽囊癌的發病率并不高，但竟有約1/4的患者都在我國。膽囊癌具有發病隱匿、發展快、預后差等特點，很多患者出現癥狀時已經進入進展期或晚期，患者5年生存率僅有5%，中位生存時間不超過6個月。與之相比，“癌王”胰腺癌也相形見絀。因此，膽囊癌也被人稱為“新癌王”。

早期的膽囊癌可能沒有任何癥狀表現，隨著病程進展，患者會逐漸出現右上腹疼痛、消化道癥狀、右上腹腫塊、膚黃眼黃、發熱及消瘦等表現。

若不及時控制具有惡變傾向的膽囊息肉，就很有可能發展為膽囊癌。一般來說，單發、內部有血流或直徑大于10毫米的膽囊息肉，惡變為膽囊癌的風險較高。當懷疑膽囊息肉有惡變的可能性時，就須進一步接受強化計算機斷層掃描（CT）或核磁共振成像（MRI）增強掃描，有助于醫生鑒別息肉病變的具體性質。

若已經罹患膽囊癌，也并不是“無力回天”，關鍵在于規范化治療。根治性切除手術是治愈膽囊癌的有效方法，目前一般采用微創的腹腔鏡下膽囊切除術，只要在患者腹部打幾個5～10毫米的孔，就可順利把膽囊切掉。與傳統的開腹膽囊切除術相比，具有創口小、疼痛輕、并發癥少、恢復快等優點。但由于膽囊癌獨特的生物學特性，目前臨床診治的膽囊癌患者很多都已是中晚期，單純的切除手術難以徹底治愈，所以膽囊癌的綜合治療成為臨床中非常重要的一環。如果患者確診時已不能進行根治性手術，可以考慮化學治療、靶向治療、免疫藥物治療、局部放射治療等。多種治療方式的聯合應用給膽囊癌患者帶來了新的希望。

做好4點，遠離膽囊息肉

堅持鍛煉，保持健康身體。體質健壯，氣血流暢，氣機通調，肝臟疏泄有度，膽汁分泌與排泄正常，膽囊相關疾病的發病率就會降低。相反，若身體肥胖、不運動、體質較差，這類人就容易發病。所以，適當參加體育鍛煉和輕體力勞動將有助于預防膽囊疾病，打太極拳、散步、做廣播體操、慢跑等都是較好的鍛煉方式。

少吃膽固醇含量高的食物。膽固醇過多攝入會導致體內膽固醇代謝異常，從膽汁中析出后沉積在膽囊壁上便會形成膽囊息肉或結石。因此，要清淡飲食，減少高油高脂的攝入，多吃蔬菜和富含維生素的水果，這些食物可以降低膽固醇，并能幫助人們保持良好的排便習慣。

關注情緒，保持心情愉悅。中醫認為情志不調、肝氣郁結、疏泄失職、膽汁淤積等都可誘發膽囊癌。因此，生活中要保持情緒穩定、樂觀豁達，避免發怒、焦慮、憂郁等不良情緒，以防止中樞神經和自主神經的調節功能發生紊亂，影響膽囊功能。

早餐規律吃。長期不吃早餐及飲食不規律的習慣容易導致膽汁在膽囊內長期儲存，從而刺激膽囊，形成膽囊息肉。