消化科門診，為啥擠滿“情緒患者”

經常有患者充滿好奇地問：“為什么明明是消化系統的癥狀，醫生卻建議來看心理醫學科？”有的患者在消化科門診直接就接受了情緒癥狀的自我測評，結果竟然提示存在焦慮或抑郁癥狀。那么，消化系統的癥狀與情緒之間到底存在什么關系呢？

消化系統和神經系統是“近親”

醫學上有個名詞叫作“腦-腸軸”，也就是大腦與腸道之間的雙向溝通機制。在胚胎發育階段，大腦和腸道都由外胚層發育而成，其外形和功能存在相似性和相關性。影響大腦情緒的物質主要是神經遞質。目前，我們了解到的影響焦慮、抑郁等情緒問題的神經遞質主要是血清素，也就是5-羥色胺。抗抑郁藥物通過調節5-羥色胺在神經突觸之間的功能和作用，來改善焦慮、抑郁情緒。在胃、腸等消化系統中，也存在豐富的血清素和血清素受體，抗抑郁藥物在調節神經遞質的同時，也作用于胃腸道里的血清素，從而調節胃腸功能。

幾乎所有的抑郁癥患者都有消化系統癥狀，比如最常見的食欲下降。在消化科就診的患者中，功能性胃腸病患者幾乎都有焦慮或抑郁癥狀。在最新的DSM-5 或ICD-11診斷系統中，功能性胃腸病被歸類為“軀體癥狀障礙”或“軀體不適障礙”。這類疾病可以通過抗抑郁藥物治療或心理治療獲得改善。

消化系統癥狀可能與情緒有關

哪些消化系統癥狀可能與情緒相關呢？最常見的消化系統癥狀有腹痛、腹瀉、嘔吐、便秘等。

腹痛的部位常不固定，有時很難描述，與進食關系不大，其疼痛多無顯著規律，有時會伴有其他疼痛癥狀，如背痛、頭痛、肌肉酸痛等。腹瀉最常見的原因之一是腸易激綜合征，表現為“一著急就想上廁所”，比如“一出門就想大便”“一考試就想小便”等，患者常常不敢出門，擔心找不到廁所，對生活造成影響。

嘔吐表現為波動性的特征，無顯著規律。有的患者連續嘔吐幾天，嘔吐期間幾乎不能進食。部分患者還會有心慌、血壓波動、血糖波動等癥狀。跟情緒相關的嘔吐可以自行緩解，緩解后患者可以正常進食。

頑固性便秘也可能與心理因素相關， 患者常有強迫的性格特征， 表現為過度關注排便，比如固定時間排便、長時間排便等。排便幾乎成為患者一天中最重要的事情，影響其出行和生活。

治療情緒還是治療胃腸道癥狀

患者的情緒改善，可以緩解消化系統癥狀。目前，臨床上常用抗抑郁藥物進行治療，以改善患者的消化系統癥狀。

比如，選擇性5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑類藥物（如度洛西汀、文拉法辛），可改善疼痛伴情緒癥狀，常用于改善腹痛患者的癥狀；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物（如艾司西酞普蘭、帕羅西汀等），可以改善各種不易描述的腸胃癥狀；去甲腎上腺素和特異性5- 羥色胺再攝取抑制劑類藥物（如米氮平），可以改善嘔吐癥狀等。每個人的軀體情況和基礎疾病存在差異，所以患者應該在醫生的指導下服用藥物治療。

非藥物的心理治療，也可以改善消化系統癥狀，比如正念治療。正念治療通過“不帶評價地覺察當下”，幫助患者感知身體、情緒和認知，逐漸區分情緒和身體感受，降低軀體癥狀的“過度敏感”。身體感受可能是情緒的“溫度計”。焦慮、憤怒或悲傷等不良情緒會讓我們感到難堪或壓抑，從而回避去感知這些情緒，此時，身體有可能會幫助我們“消化”一些負面情緒，從而造成軀體癥狀。患者理解和接納身體感受，積極識別和表達情緒，有利于減輕軀體癥狀。

運動也是一種輔助療法。運動會增強身體的韌性。如果我們平時活動少，生活簡單刻板，身體就會長期處于固定頻率的心率、血壓和腸胃蠕動狀態下，像“玻璃”一樣，“脆性”很強。比如，有的人心率稍微快一點，就不能耐受。每日適度運動可以增強身體的韌性，加快胃腸蠕動，改善胃腸功能。

此外，目前有研究支持益生菌有利于改善胃腸功能和情緒，適量的益生菌攝入有可能改善胃腸功能。與心情良好的人一起進食，一方面增進了友誼，同時也有可能受益于對方的“快樂菌群”，從而改善情緒和胃腸功能。

“迂回戰術”預防消化系統癥狀

良好的情緒可以預防胃腸道系統癥狀。健康的生活方式是良好情緒的保證。

正念進食：每日規律進食，最好攝入五顏六色的食物，但要注意適量攝入。專注于進食，感受食物的口感、味道。放慢進食的速度。盡量避免長期只吃喜歡的食物。避免在進餐時做與進食無關的事情。保持進食時放松的狀態。

充足睡眠：腸胃活動主要受副交感神經調節，在夜間睡眠時，副交感神經活動相對活躍，所以，有胃腸道癥狀的患者要特別重視睡眠。避免在睡前進食過多食物，減輕胃腸道負擔。保證充足的睡眠時間，可以在睡前做放松訓練。若睡前仍有很多事情在腦子里轉，可以將這些事情寫下來，然后把本子鎖在柜子里，明天再處理。

戶外活動：目前有研究表明，綠色的草地、明媚的陽光、輕松的運動可以改善心率、血壓和心率變異性。心率變異性是評價交感神經和副交感神經活動的重要指標。