公立醫院成本管理存在的問題及解決對策

文/溫夢圓 ，贛州市人民醫院

1 醫院成本管理存在的問題

1.1 成本核算方法簡單，成本控制難以奏效

在成本核算過程中，多數公立醫院還是停留在科室的成本核算，科室成本主要是在績效核算中得到反映，所以目前醫院成本核算是為了計算績效而核算的，并非出于真正意義上的成本管控。在科室成本核算中，核算的成本項目也并非是全面的成本，只是包含部分成本項目。在成本分攤過程中，以科室協商的分攤方式為主，而不是固定的分攤方式。公立醫院目前的成本管理并未實施戰略成本管理目標，也不能層層分解至科室，在科室成本管理中也無法按照目標進行管控。無論是醫院或者是科室，都缺乏完善的內控控制流程，物流系統對總務倉庫出庫的物資也沒有利用系統，科室領用物資的數量沒有庫存，無法跟蹤使用情況、監督是否有必要領用，也無法監督到是否存在多領、浪費現象。

1.2 成本管理信息化程度低，無法有效控制

目前大多數公立醫院的內部管理軟件系統還未一體化，例如醫院內部的物流系統、耗材系統、財務系統、his系統等并未融合，容易導致信息不對稱，各科室數據采集不準確，不便于溝通與管理，信息也不能共享。作為醫院整體，看成一個系統，對各個部分進行優化，整合，總而選擇最優的系統。在核算過程中，常常出現由于總務數據統計時間長，不能及時交至財務科，導致報表不能及時生成、或者在下個月補做成本，當月成本偏多，使數據不能反映當月水平，無法提供準確性。

1.3 醫院管理者及成本節約意識薄弱

在成本管理中，并沒有采用戰略成本管理，所以成本管控目標也沒有層層分解，所以從上之下成本節約意識薄弱。在公立醫院制度建設中，很少有醫院建立了完整的成本管理制度，因為成本管理涉及科室較多，范圍大，需要聯合管控才能有效達到降低成本的目的。但目前多數醫院普遍存在“高投入、低效率、醫療資源浪費”等現象，醫院管理者面對醫院運營情況，很多都只關注收入的增長，缺乏對內部挖潛的意識，使得成本在收入的增長下也跟著大幅增加。配合加強經營管理的需要，應當提高管理者及醫務工作者的成本節約意識。

1.4 成本管理未與績效考核掛鉤，無法達到激勵作用

由于在醫院管理中，并沒有實施全院統一管理，也就沒有從醫院層面、科室層面和個人層面都實施成本管理，通過計劃、執行、控制、核算、分析、考核、反饋等步驟，針對科室與個人環節，必須在考核上加強管控。比如年終綜合目標考核、科主任、護士長評先評優考核等都應該將成本管理納入考核項目，促進人人都參與成本管理，不斷提高成本控制的效果。事后要加強管控，事前、事中也不能懈怠，密切注意成本管理的全過程。在成本管理的制度方面，也需要考慮成本考核指標，保證實現目標，充分與績效獎懲制度掛鉤。

2 結合存在的問題提出解決對策

2.1 建立醫院成本信息化管理系統，優化核算方法

隨著科技的不斷進步與發展，在實際工作上利用先進技術手段辦公，尤其是計算機系統來提高成本管理的先進性，充分提高成本報表的生成效率。醫院成本信息化管理系統需要和醫院HERP系統相融合，提高系統管理的一體化，利于實施全面成本核算，與財務系統相連接，支出數據按財務系統數據，防止一些成本項目未進行管控。系統內還可設置可控與不可控成本，可清楚的了解到醫院或是科室支出占比較大的部分，按照重要性原則，重點管控該類成本支出，達到在保證正常的醫療活動中，降低成本的目標。在建立醫院成本信息化管理系統的同時，要以成本管控為目的，而不是為了績效核算而進行管理，醫院需要找到適合自己的核算方法。合理的分清楚成本分類，選擇合適的分攤方法，與醫院相匹配。

2.2 確定戰略成本管理目標，全面管控成本

戰略成本管理目標應納入醫院成本管理，在醫院成本管理層面上，制定一個醫院成本所需達到的目標，可以是相對數或者絕對數，例如較上年持平或者下降，針對總目標層層分解至各科室、各個醫務工作者，經過科學的測算，從上至下完成戰略成本目標值。在財務部門設置專門成本管理辦公室（科），作為成本管理工作領導小組的日常辦事機構，其它相關部門設立兼職成本核算員。運用目標管理，在成本管理中有目的的去達到想要的結果，更有利于科室或者個人按照執行目標，針對性的在一段時間內完成任務。在像醫改指標考核過程中，醫院先制定總目標，再制定科室的目標，這樣有利于各科室更加了解自己的管理水平，認識到薄弱之處，全院參與加以管理。

2.3 加強成本管理考核，落實問責制度

完善公立醫院成本管理制度內容，結合內部控制制度，內部審計人員應對醫院內部經濟活動實施監督，對成本控制關鍵點(包括重大項目決策、在建工程、經濟合同、招標采購等)進行檢查、評價，以便發現、反饋成本管理的薄弱環節和漏洞，不斷改進成本管理水平。避免物資浪費，建立相互監督的有效機制。建立獎懲考核制度，建立事前、事中、事后的成本管理措施，保障有效的落實成本管理目標，完成醫院總體成本管理的任務要求。建立激勵與約束機制，加大成本管理的考核力度，優化考核指標設計、規范考核行為，提高成本管理的水平。

3 結語

成本管理是醫院實行財務管理的基礎，實行成本管理，有利于醫院摸清家底，加強績效評價，合理控制費用，提高服務效率。全面、真實、準確反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。