甲狀腺癌病人就醫延遲體驗的質性研究

Experience of delayed medical treatment in patients with thyroid cancer："a qualitative study

CHEN Liping，LI Xiaozhen，LUO Yinghua，LAN Yingying，LU Qian，HUANG Dongqing

The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 530021 China

Corresponding Author "HUANG Dongqing，E-mail：695268949@qq.com

Keywords "thyroid cancer; delayed medical treatment; nursing; qualitative study

摘要""目的：深入了解甲狀腺癌病人就醫延遲體驗及觀點，為制定針對性干預策略提供依據。方法：采用現象學研究方法，以目的抽樣法選取廣西壯族自治區某三級甲等醫院2023年7月-12月收治的12例甲狀腺癌住院病人進行面對面半結構式訪談，運用Colaizzi 七步分析法進行內容分析、提煉與總結。結果：共提煉出疾病認知匱乏、就醫信息不足、就醫體驗不佳以及家庭和工作牽絆4個主題。結論：甲狀腺癌病人在就醫過程中存在多重障礙和需求，建議相關部門和醫護人員重視病人需求及醫療方面存在的問題，開展針對性干預，以改善其就醫體驗，促使病人及時就醫。

關鍵詞""甲狀腺癌；就醫延遲；護理；質性研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.028

研究顯示，甲狀腺癌是全球常見的癌癥之一^［1］。2022年我國癌癥中心數據顯示，甲狀腺癌發病率位列所有惡性腫瘤第7位，居女性腫瘤第4位^［2］，已成為醫學界關注的焦點。由于甲狀腺癌早期癥狀不明顯或無癥狀，加之我國甲狀腺癌高危人群篩査參與率較低^［3?4］，大多數病人首次確診即處于中晚期，晚期診斷易導致預后不良，降低存活率^［5?6］。就醫延遲是指病人首次發現病癥至醫療機構就診的間隔時間≥3個月^［7］，是判斷病人就醫延遲的常用指標^［8］。就醫延遲容易導致病人在就診時，疾病已處于比較嚴重的階段^［9］，不但會降低疾病臨床治療效果^［10］，還會對病人的生活質量、治療負擔、生存率等造成不良影響^［11］。本研究采用現象學研究方法對甲狀腺癌病人進行訪談，深入探索其就醫延遲經歷、內心體驗及原因，以期為甲狀腺癌的早期診治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2023年7月—12月，采用目的抽樣法，選取廣西壯族自治區某三級甲等醫院收治的甲狀腺癌住院病人作為研究對象。納入標準：1）年齡≥18歲；2）經超聲引導下細針穿刺后病理檢查確診為甲狀腺癌；3）發現癥狀至就醫時間間隔超過3個月；4）理解和聽說能力良好；5）知情同意，自愿參與本研究。排除標準：因病情變化及其他原因導致中途退出或拒絕本研究。本研究已經醫院倫理審查委員會批準（批號：KY?ZC?2024?058）。樣本量的確定以資料達到飽和為標準^［12］，最終選取甲狀腺癌病人12例，以P1～P12編號取代受訪者名字依次編碼。病人一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱

查閱國內外相關文獻并咨詢專家，根據研究內容和目的初步擬定訪談提綱，訪談初稿由研究小組共同討論后調整，開始訪談前，由研究員先對2例病人進行預訪談，預訪談結果不納入正式資料分析，根據預訪談結果進一步修改形成正式訪談提綱。最終確定的正式訪談提綱如下：1）您是怎么看待或認識甲狀腺癌的？2）您為什么會拖延了一段時間才就醫？3）您就醫過程遇到了哪些困難？4）您希望得到哪些幫助？

1.2.2 資料收集方法

采用深度訪談法與受訪者進行面對面的開放性訪談，避免引導及暗示。首先，研究者向受訪者說明訪談在保密原則下進行，介紹本次訪談的方式、內容、目的，并簽訂知情同意書。為保護受訪者隱私，訪談地點可根據受訪者要求選擇相對安靜且不易被打擾的診室內進行。訪談過程中，研究者根據訪談提綱，以開放形式提問受訪者，注意病人面部表情變化，鼓勵病人盡量表達內心感受和想法。訪談過程征得受訪者同意后進行錄音，全程認真傾聽、細心觀察，做好記錄。每次訪談時間控制為30～40 min。訪談結束時，研究者要及時追問和澄清訪談內容出現的疑問，以確保信息的準確性。

1.2.3 資料分析方法

訪談后24 h內完成文本轉錄，由2名研究員采用Colaizzi 七步法^［13］對轉錄后的資料進行分析。為保證訪談資料的真實性和準確性，對訪談具體內容如存有不清楚或疑惑的地方，需返回與受訪者溝通進行核實求證。訪談內容通過研究小組討論，對資料進行觀點歸類并對類別進行定義，最終提煉出主題。

1.2.4 質量控制方法

本研究按最大差異策略選取有代表性的訪談對象，以提高研究的真實性和可信度。選取有護理科研培訓經歷，掌握質性研究方法且具備良好的訪談經驗和技巧的副高級職稱護理人員作為研究者。訪談過程中，研究者以開放式提出問題，盡可能讓受訪者陳述自己內心的真實想法。研究者保持中立態度，對訪談者表述模糊的觀點進行復述確認。由2名研究者同時進行資料轉錄整理，如出現分歧則邀請課題組成員共同討論，以確保最終分類及主題的準確性。

2 結果

2.1 主題1：疾病認知匱乏

2.1.1 疾病癥狀知識匱乏

由于病人缺乏甲狀腺癌相關知識，難以辨別出現的癥狀是否與甲狀腺癌有關，常常忽略導致就醫延遲。本研究中，5例受訪者提及有疾病前驅癥狀。1）異物感。P5：“吃東西或者喝水的時候，經常感覺喉嚨有東西黏住，吞也吞不下，有時候又沒有什么感覺，我也沒怎么當回事。”2）疼痛感。P12：“其實我以前也有脖子痛，我老公就說是咽喉炎，還告訴我喝點涼茶就好了。”3）聲音嘶啞。P2：“從去年開始我的聲音就開始有點變了，今年感覺越來越明顯，自己去買含片含過一段時間，沒有什么變化，但是也沒有感覺到嗓子疼，就沒把它當成一回事?！?）呼吸困難。P1：“最近總感覺呼吸有點費勁，稍微一運動就感覺透不過氣來，白天忙沒有在意，晚上感覺很明顯。”P4：“甲狀腺癌，我也沒有這個概念，不知道以后身體會怎樣”。

2.1.2 錯誤判別自身癥狀

由于部分受訪者認為自己的癥狀是良性病變，導致就醫延遲。1）人體機能自然衰弱。P6：“年齡大了，身上的零件都老化了，脖子有點被東西壓迫的感覺，但是經常也是這里、那里有點疼，也沒覺得有什么?！盤9：“我年輕的時候就有這方面的毛病，年紀大了本來各方面就越來越差，這都是很正常的事情?！?）以往出現的良性疾病。P12：“我知道我經常咽喉發炎，最開始我當成是咽喉炎發作了，就跟以前一樣過了這陣子，用點清火片，自己就會好?！?）癥狀風險評估較低。P10：“我就跟鐵人一樣的，平常也沒什么癥狀，有時候有點心慌，想著可能休息一下就會沒事?！盤7：“我以前在中學時代有過甲亢，吃了幾年的藥，當時醫生說有可能會影響我的甲狀腺，我想這個是不是導致得這個病的原因”。

2.1.3 回避自身癥狀

本研究中，有4例受訪者出現自我回避現象。1）對檢查就醫的恐懼。P11：“我怕去醫院做檢查，醫生會說要從脖子這里取一點組織去做化驗，那種檢查做起來太可怕了。”P12：“醫院很多人不想去，脖子痛我也忍著，忍到受不了才來看醫生。”2）對疾病發展的擔憂，怕被確診為癌癥。P5：“我還有很多想做的事情沒做完，我不想去醫院，怕去了醫院就走不出來了?！盤2：“我家里也有人得這個大脖子病啊，但是都是老了才得，我這么年輕我覺得肯定不會現在就得啊”。

2.1.4 自我管理癥狀暫時改善

部分受訪者成功地進行自我管理，會暫時緩解癥狀，從而出現了就醫延遲。有4例受訪者報告顯示，自我管理失效后癥狀加重前來就醫。P1：“我自己弄中藥調了大半年，心悸、氣短的感覺還是時好時壞，一直回不到以前正常狀態，沒辦法了我才來的醫院?！盤6：“一開始喉嚨有一點不舒服，自己買了消炎藥，有時候也用一些清熱解毒的藥感覺也挺有用的，后來就什么不舒服都來了，特別是喉嚨這里，有時候感覺被人用手卡脖子一樣難受”。

2.2 主題2：就醫信息不足

2.2.1 就醫地點選擇不當

P5：“我們那的醫生說看不好，要我們去大醫院，我們也不知道哪個醫院好?！盤9：“也不知道哪里能看好我的病，聽說隔壁村有一個中醫有秘方可以醫我這個病，就去拿中藥吃了幾個月，有點效果，但是藥費貴。”大部分受訪者不知道如何選擇醫療機構就醫治療，選擇在非專業醫療機構進行治療，導致產生不同的療效和費用。對醫療費用的擔憂，醫療保險報銷少。P3：“來大醫院檢查取藥費用貴，醫?？]有幾個錢，后面有沒有補助，能不能報銷什么也搞不清楚”。

2.2.2 缺乏對就醫時機的把控

P10：“我還這么年輕就得了癌，感覺自己真的很倒霉，老天這么早想安排我死，就干脆不想治療了?！盤3：“我看得很透，反正人生就是這樣的，也不想去操心什么。”治療的過程中，醫生會按方案、分階段給予治療，需要病人在規定時間內進行治療和復查。實際上大多數受訪者并沒有認真聽從醫生建議，對階段治療時機進行把控，從而致使就醫延遲。P7：“我身體平常沒有什么事，就沒想著去看醫生，感覺到很不舒服了才來，可是已經遲了。”部分受訪者提及自身及周圍缺少就醫時機相關信息，希望得到一些相關的就醫指導。P8：“我們中的很多人都不懂這些（就醫時機），不知道該問哪里？也沒有人來主動給我們講過”。

2.3 主題3：就醫體驗不佳

1）衛生醫療資源與服務供求失衡。P5：“當地的醫生說我的病不好治，他看不好，推薦我們來大醫院治療，但是我們也不知道哪個醫院可以幫我治好，大醫院人都很多，來了又很難掛號，很難看得上醫生”。2）部分病人電子健康素養低，就診不便。P9：“現在醫院都在用手機微信掛號，我們都不知道怎么用手機，每次來了醫院才能掛上號，來晚了還不一定有號，來了就怕白跑一趟?！?）就診環境嘈雜。P4：“醫院人很多，每次去醫院看病排隊時間都要很久，有時候好不容易排我看醫生了，時不時又有人進來問醫生其他問題，感覺醫生都沒怎么專心幫我看病。”4）醫患溝通效果欠佳。P7：“每次來醫院看醫生，排隊幾個小時，看病幾分鐘就結束，有些情況想多問一下醫生，但是看到醫生太忙了，而且還有人在排隊，怕嫌我煩，不敢多問。”P12：“在我們那邊的醫院，我一去，把檢查單子交給醫生，哎呀，醫生根本沒仔細看，我老公說這個醫院不行，我們就再找其他醫院”。

2.4 主題4：家庭和工作牽絆

P3：“平時都是我跟老頭兒住在一起，女兒在外地，去醫院就是我一個人跑上跑下，又麻煩又累的，很不方便。”P9：“家里就是種地的，一年賺不了幾個錢，經濟上困難，醫院能不去就不去的?！盤10：“平時工作比較忙，接到醫院電話通知說有腫塊也沒多想，那段時間正好又有個項目比較棘手，也沒有心思多想其他的?！盤5：“當時我兒子要參加高考，我怕因為我給他的壓力太大了，我就想等一等啊?！?P4：“當時我隱隱覺得有些不舒服，但是不能停工休息，就是來看病請假也要扣好多錢，一家老小等著我開支，實在難啊?！盤7：“我開著幾個店，又請不到人，忙的時候只能我自己上，當時感覺也沒那么嚴重，就想過陣子再去檢查?！盤8：“我每天送快遞跑來跑去，可能那段時間有點累，吃飯也有一頓沒一頓地，平時也愛抽煙、喝酒，以為是沒休息好的原因”。

3 討論

3.1 甲狀腺癌早期癥狀不明顯，應重視甲狀腺癌篩查

甲狀腺癌早期沒有明顯的臨床表現，病人多數是在體檢的時候發現^［14］。健康體檢能夠及時發現機體潛在疾病^［15］，可以提醒病人在疾病早期加以控制并處理，具有重要意義。目前，我國甲狀腺癌的發病率呈上升趨勢，甲狀腺癌以每年20%的速度持續增長^［16］，故需要探索建立規范化及長期化的篩查制度，提高高危人群甲狀腺癌和重點地區的篩查率，以實現早診早治，減輕甲狀腺癌所帶來的疾病負擔。現階段，由于民眾健康意識不強、經濟壓力及其他因素的制約，健康體檢率普遍較低^［17］。本研究中，有3例受訪者提出，希望國家多出臺一些惠民政策，提高公眾健康體檢率，對甲狀腺癌病人的早發現、早診斷及改善預后有重要意義^［18］。

3.2 病人對甲狀腺癌認識不足，應加強疾病知識普及

病人掌握疾病相關知識可在一定程度上縮短診治延誤時間^［19］。本研究中，大部分受訪者都提及，缺乏甲狀腺癌疾病相關知識，拒絕承認其嚴重后果，或對病癥錯誤認識而延遲就醫，病人對甲狀腺癌病癥的評定延遲是疾病早期發現的主要障礙，約占就醫延遲原因的一半之上，病人希望能夠得到甲狀腺癌疾病基本知識。因此，了解疾病不同階段病人對疾病相關信息不同的需求，開展有目的的科普健康宣傳教育尤為重要^［20］?；诨ヂ摼W的教育在醫學知識科普方面有著較大優勢^［21］，提議內分泌科或甲狀腺外科醫務工作者可通過主流社交平臺，如抖音、微信、微博、快手等平臺發布相關健康知識，政府與社會相關部門也可以通過電視、廣播、報紙等傳統媒體形式進行科普宣傳，將健康知識傳遞給大眾。在社區和基層醫院門診，設立健康知識宣傳欄或板報，宣傳甲狀腺癌預防知識，組織相關專業技術人員，以專題講座等方式解讀甲狀腺癌相關知識等，采取多種措施，提升民眾健康知識的廣度和醫學常識普及力度，從而進一步提升其對甲狀腺癌疾病的認知。

3.3 糾正病人不良的情緒及觀念

本研究中部分病人有消極情緒、好強性情及諱疾忌醫等錯誤觀點，部分病人受親人不正確思想的影響，導致就醫延遲。醫務人員應關心病人和家屬，病人可能會面臨診斷不確定性、治療過程中的疼痛和不適以及對未來健康狀況的擔憂等問題，這些都會對病人的心理健康產生不良影響^［22］，通過積極的心理疏導，以親切的態度和熟練的溝通技巧引導病人在談話中闡述自己的真實想法，針對病人糾結的問題講解甲狀腺癌的治療方式及預后，緩解其不良情緒與壓力；指導病人建立正確的就醫觀念，改善心理健康狀況，提高個人健康促進行為。研究顯示，文化程度較低以及獨自生活的老年病人容易發生就醫延遲^［10］，部分病人認為疾病是命運的安排，不需要主動就醫，年紀大了只能聽天由命等傳統觀念。男病人也易發生就醫延遲，可能是對甲狀腺癌缺乏足夠的認識，較少積極就醫。因此，需要注意鑒別個人觀念不同造成的就醫延遲行為，實施針對性干預^［23］。

3.4 改善病人就醫體驗

3.4.1 采取科學措施，減少病人就診等候時間

本研究中，病人提及就醫過程中因等待就診或排隊檢查消耗時間較長，明確提出希望醫院可以幫助病人減少候診時間的建議。長時間排隊給病人帶來的不便，影響病人及時就醫的積極性，還可能導致醫療資源浪費和效率降低^［24］。由于部分醫療機構資源不足，管理制度不完善，導致病人就醫過程中產生許多問題^［25?26］。未來可通過合理的醫療資源配置和管理，提高資源利用效率，減少病人等候時間；運用先進的信息技術，如人工智能、大數據等，提供智能化的醫療服務，優化就診流程；通過對醫療數據的收集和分析，建立預測模型，提前預測就診需求，合理安排醫療資源，減少等候時間。管理者還可以通過對就診流程的分析和改進，尋找優化空間，減少病人的等候時間。如設立電子健康服務點、老年就診便捷服務點，保持診室一診一患原則，建立有效的醫患溝通渠道；使病人享受優質的醫療、護理服務，提高就醫體驗。

3.4.2 提高基層衛生醫療服務能力和可及性

本研究中，部分受訪者表示因為距離較遠等因素，未能及時得到醫療健康服務，導致就醫延遲，說明部分地區醫療衛生服務資源供需不足。此外，研究結果顯示，由于基層衛生機構人員對甲狀腺癌疾病評估與治療水平有限，病人治療效果不太理想^［27］。鑒于此，需要加強對農村和社區居民的關注，優化基層衛生機構醫療資源的配置，改善基層醫療機構基礎建設和管理，加強基層地區醫務人員診療技術指導，提高基層醫療衛生服務綜合能力^［28］，保障病人的就醫質量，吸引病人選擇基層醫療機構就診，降低偏遠地區病人就醫難度。

4 小結

本研究通過質性研究方法對甲狀腺癌病人進行深入訪談，研究結果顯示，病人相關知識缺乏、傳統觀念、家庭及工作牽絆、醫療資源匱乏等都可能阻礙病人尋求醫療幫助。定期進行健康篩查，掌握一定的疾病相關知識、積極的個人觀念、既往良好就醫體驗、良好的基層醫療衛生技術是病人及時就醫的促進因素。醫療機構應完善相關管理制度，優化就診流程，提高病人就醫體驗；衛生系統應從政策引導、醫療機構管理和病人個體意識3個層面進行綜合管理，以改善健康結局。

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（收稿日期：2024-08-25；修回日期：2025-02-13）

（本文編輯"張建華）