個案管理聯合同伴教育對HIV/HCV共同感染者HCV疾病認知與治療態度的影響

Effects of case management combined with peer education on HCV disease cognition and treatment attitudes in HIV/HCV co-infected patients

CHEN Weimei LI Pingjing TANG Xueyi TANG Mao KONG Xiufeng YANG Yuan ZHENG Xiaojun XU Liumei

1.Shenzhen Third People's Hospital，"Guangdong 518112 China；2.Jinyang County People's Hospital

Corresponding Author "XU Liumei，E-mail：shinny708@126.com

Keywords "human immunodeficiency virus; hepatitis C virus; infection; disease cognition; treatment attitude; case management; nursing

摘要""目的：了解個案管理聯合同伴教育對人類免疫缺陷病毒（HIV）/丙型肝炎病毒（HCV）共同感染病人HCV疾病認知情況、治療態度的影響。方法：采用隨機數字表法，選取2023年1月—3月在涼山州某縣人民醫院收治、隨訪的100例HIV/HCV共同感染病人，通過問卷調查了解病人對HCV疾病的認識情況與治療態度，并對病人開展10個月的個案管理聯合同伴教育管理，觀察干預前后病人疾病認知情況與治療態度的變化。結果：干預前后HIV/HCV共同感染病人對HCV疾病認知程度、治療態度比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：HIV/HCV共同感染病人對HCV的認知程度較低，個案管理聯合同伴教育有助于提升病人的疾病認知程度與治療態度。

關鍵詞""人類免疫缺陷病毒；丙型肝炎病毒；感染；疾病認知；治療態度；個案管理；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.024

機體感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）后，HIV會攻擊人體免疫系統，導致人體免疫力下降，若不及時干預，可誘發艾滋病^［1］。HIV可通過血液、精液、乳汁等體液傳播^［2］，丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）與HIV具有相同的傳播途徑，易出現HIV/HCV共同感染的情況。早期HIV感染無明顯癥狀，主要通過HIV檢測篩查。目前，HIV感染無法治愈^［3］，可以通過抗反轉錄病毒治療，能夠有效控制病毒復制水平，減少病毒數量，延緩病情發展^［4］。HCV感染會導致肝細胞損害，誘發丙型肝炎^［5］。人群對HCV普遍易感，一旦感染HCV，若不及時干預，可發展為肝硬化、肝癌，故需采取積極的治療方案^［6］。HIV/HCV共同感染對于病人的健康構成極大的威脅，增加臨床治療難度。目前，HIV無特效治愈方法，但HCV經過規范治療可以根治，需要盡早干預，改善病人的預后情況^［7］。調查發現，部分病人對HCV的認知水平、治療意愿均較低，影響病人的預后情況，故需要深入了解其原因，從而做好干預措施^［8］。臨床研究發現，影響HCV病人認知情況、治療態度的相關因素較多，包括年齡、性別、文化水平、經濟狀況等多種因素。因此，需要結合相關因素，加強臨床干預，提高病人的治療依從性，合理控制病情。個案管理與同伴教育在慢性病病人疾病治療中具有較好的應用效果，可以提高病人的認知水平，促使病人積極配合治療。本研究對涼山州某縣HIV/HCV共同感染病人HCV的認知情況及治療態度進行調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機數字表法，選取2023年1月—3月在涼山州某縣人民醫院治療、隨訪的100例HIV/HCV共同感染病人。納入標準：1）合并HCV并已接受艾滋病藥物治療尚未接受HCV治療的病人；2）年齡≥14歲，男女不限；3）思維正常，具有一定的聽、說和理解能力；4）自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：1）伴有嚴重并發癥；2）因智力或精神因素無法正確理解和閱讀；3）未簽署知情同意書者。本研究經醫院倫理委員會批準（批號：2023?001?01）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

根據《丙型肝炎防治指南（2022年版）》^［9］設計調查問卷，調查內容包括病人的一般情況及其對HCV的認知情況與治療態度。一般情況包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、感染途徑、職業、月收入、是否飲酒；HCV認知情況包括HCV的傳播途徑、了解HCV知識的途徑、是否能夠接受宣傳方式、是否能夠看懂宣傳內容、喝酒對肝病的影響、生活方式對肝病進展的影響；治療態度包括是否主動求醫、是否愿意接受HCV治療、愿意接受HCV治療的原因、不愿意接受HCV治療的原因、是否愿意定期檢查、愿意定期檢查的原因、不愿意定期檢查的原因。其Cronbach's α系數為0.879。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 個案管理

1）組成個案管理團隊，由1名科主任、1名責任醫生、2名責任護士、1名藥劑師、3名均已獲得心理技能培訓證書的艾滋病專職人員以及1名個案管理師組成個案管理小組，對入組對象進行持續隨訪指導，同時分階段實施相應的管理措施。2）制定個性化管理方案，分階段展開隨訪管理。①第1階段，由科主任及個案管理師對所有項目成員共9人進行培訓，2周1次，培訓內容包括丙型肝炎相關知識、抗艾滋病藥物作用、副作用的處理，藥物間相互作用、依從性教育、特殊人群的隨訪管理、溝通技巧及HIV、HCV治療最新中國指南。收集每例入組對象的相關資料，制訂病人的個性化隨訪管理方案，針對不同人群制定相關的個性管理方案。②第2階段，整理病人的臨床資料，評估病人的病情、疾病認知程度、自我護理能力等方面狀況，開展針對性的健康指導，包括用藥、飲食、運動、干農活、定期復查等方面。③第3階段，將病人的實際情況與病人、家屬進行溝通，適當調整管理計劃，協商各項實施方案。如采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評估，對焦慮、抑郁評分≥70分的病人，加強疾病相關知識教育，運用心理學知識，加強心理指導，通過鼓勵、暗示、轉移注意力等方式，減輕病人的心理壓力；指導其哈佛478呼吸法（閉上嘴巴用鼻子吸氣，默數4 個數；然后屏住呼吸，默數7個數；之后緩緩呼氣，默數8個數）、蝴蝶擁抱法（雙臂交叉抱住自己，輕輕拍自己的肩膀，并保持深呼吸）、漸進式肌肉放松療法（依次進行頭部、四肢、胸腹部肌肉的伸展與放松動作）等放松訓練，改善病人的負面情緒，放松身心，提高病人的治療信心，發揮病人的主觀能動性。個案管理實施過程中，每月12日前進行電話隨訪，利用同理心耐心傾聽、無條件積極關注病人，解答病人、家屬的提問，遇到特殊個案，互相分享討論，找到最佳的隨訪管理方案，提高病人對于HIV及HCV的認知，督促已經開始治療的丙型肝炎病人堅持規范治療，定期復查；對于尚未開始治療的病人深入了解其內心想法，耐心宣教丙型肝炎的危害、介紹醫保優惠政策等，勸導、鼓勵病人盡早開始治療。每月召開1次個案管理小組會議，積極研究和更新每周日常隨訪工作中所遇到的新情況及新問題，總結經驗，針對疑難個案開展個案查房討論，擬定解決方案，并應用到日常隨訪管理工作中。

1.2.2.2 同伴教育

成立同伴教育團隊，由10人組成。由科主任及個案管理師對同伴教育者進行培訓，每月1次。培訓內容包括艾滋病、丙型肝炎相關知識、依從性教育、溝通技巧等。每月12日（該縣艾滋病宣傳教育固定日）選派2名或3名精通彝漢雙語的同伴教育者與個案管理小組成員一同前往病人家中，請同伴教育者現身說法，給予健康教育，添加病人微信，及時回應病人提出的問題；在鄉鎮衛生院舉辦病友交流會，相互分享疾病管理經驗，并開展文娛活動、疾病知識有獎問答、做游戲等活動，加深與感染者的情感交流。同時邀請HCV治愈病人現身說法，講解自己的心得和體驗，從而獲得有效的同伴支持，每次交流時間為1～2 h。同伴教育結束后，鼓勵病人積極總結，提高病人的主動性。

1.2.3 效果評價

干預前及干預10個月后通過問卷調查了解病人護理干預前后對HCV的認知情況與治療態度。不了解傳播途徑、飲酒、生活方式對疾病影響，即可判定為對疾病認知程度差；不主動求醫、不愿意接受HCV治療、不愿意定期檢查即可判斷為治療態度不積極；不知道為完全不了解問題相關知識；一般知道為了解一部分問題的相關知識；完全知道為充分了解問題相關知識。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，定性資料采用例數、構成比（%）描述，行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病人一般資料（見表1）

2.2 干預前后病人疾病認識程度與治療態度的變化（見表2、表3）

3 討論

近年來，我國HIV感染者的數量逐年增多^［10］。HIV存在于血液、精液、陰道分泌物、羊水、乳汁等體液中，可通過性接觸、血液及血制品、母嬰傳播^［11］。流行病學調查顯示，截至2020年底，我國有約105萬例HIV感染者^［12］。提示該病的防控形勢嚴峻，需要盡早篩查HIV感染病人。研究顯示，我國是病毒性肝炎的高發地區，HCV感染病人位居世界前列，由于HIV、HCV存在相同的傳播途徑，HIV/HCV共同感染病人的數量也不斷增加，引起社會的廣泛關注^［13］。

3.1 HIV/HCV共同感染病人對HCV疾病認知情況、治療態度

本研究共調查100例病人，男性居多，年齡分布以31～40歲為主，文盲、小學文化程度病人占比較高，已婚人群居多。分析原因：男性HIV/HCV共同感染病人占比較高，與HIV、HCV傳染途徑有關，男性更容易通過性傳播、血液傳播發生HIV、HCV感染。年齡31～40歲的病人更易發生HIV/HCV共同感染，主要與其沒有形成健康的生活方式有關。文化程度較低的病人更易發生HIV/HCV共同感染病人。已婚人群易通過性傳播發生HIV/HCV共同感染情況。研究顯示，部分病人由于缺乏足夠的疾病知識，治療意愿、治療依從性較低，影響病人的預后情況^［14］。本次調查中，HIV/HCV共同感染病人對HCV的認知程度較低，多數病人是從現場宣傳獲取疾病知識，不太了解疾病帶來的危害，這可能是由于文化水平、經濟狀況、藥物不良反應等因素的影響，其中經濟狀況的影響更加明顯^［15］。本次調查結果顯示，雖然多數病人能夠主動求醫，并且愿意接受HCV治療、定期檢查，但是也有部分病人不愿意接受HCV治療、不愿意定期檢查，主要與經濟壓力大有關，這可能與當地的經濟發展狀況有關。國外研究指出，經濟收入高的人群，治療意愿更強烈，能做好疾病管理^［16］。

3.2 個案管理聯合同伴教育對HIV/HCV共同感染病人HCV疾病認知情況、治療態度的影響

個案管理可以對HIV/HCV共同感染病人進行全面健康管理，同伴教育可以提高病人對其的重視度，促使病人相互監督與支持。個案管理聯合同伴教育可以提高病人的認知水平，促使病人積極配合治療。干預后病人對HCV疾病認知情況與治療態度高于干預前，表明個案管理聯合同伴教育的開展，可以提高病人對HCV的疾病認識程度、治療態度，促使病人積極配合治療。

4 小結

涼山州某縣HIV/HCV共同感染病人對HCV疾病的認知程度較低，多數病人愿意接受治療、定期檢查，通過個案管理聯合同伴教育，有助于提升病人的疾病認知程度與治療態度。

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（收稿日期：2024-06-17；修回日期：2025-02-09）

（本文編輯"張建華）