基于CiteSpace的創傷高級實踐護士研究熱點的可視化分析

Research hotspots of advanced practice nurses in trauma based on CiteSpace："a visual analysis

CHENG Xiaoxue，SHI Ping LIU Yunhong

Qilu Hospital of Shandong University，Shandong 250000 China

Corresponding Author "SHI Ping，E-mail：13791123037@163.com

Keywords "bibliometrics; advanced practice nurses in trauma; research hotspots; visual analysis; nursing

摘要""目的：對創傷高級實踐護士（APN）的研究現狀、研究熱點及研究趨勢等進行分析，為國內開展相關研究提供指導與借鑒。方法：檢索Web of Science核心合集數據庫收錄的有關創傷高級實踐護士相關文獻，檢索時限為建庫至2023年6月25日。采用CiteSpace 5.8.R1可視化分析軟件進行關鍵詞共現分析、聚類分析及突現詞分析。結果：共篩選出1 056篇文獻，文獻數量總體呈逐年上升的趨勢；發文量居前3位的國家分別為美國（537篇）、英國（123篇）、澳大利亞（93篇）；研究機構集中在范德比爾特大學、加州大學舊金山分校、澳大利亞莫納什大學；合作較密切的機構為科廷大學、藤田大學、東京大學；創傷APN的研究熱點主要集中在創傷、護理、影響、結局、管理、死亡率、急診科、教育培訓等方面；研究前沿集中于創傷后應激障礙、定性研究、質量改進等領域。結論：歐美發達國家對創傷高級實踐護士的研究處于領先水平，我國創傷救治人力資源配置還處于探索階段，國內研究者可以圍繞研究熱點及前沿進行研究，探索符合我國國情的APN培養、實踐和管理道路，促進我國創傷高級護理實踐發展。

關鍵詞""文獻計量學；創傷高級實踐護士；研究熱點；可視化分析；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.020

創傷是全球性的公共衛生問題，每年有570萬人死于創傷^［1］。截至2015年，我國創傷死亡率城市地區為37.63/10萬，農村地區為53.49/10萬^［2］，是我國第五大死亡原因^［3］。創傷給家庭和社會帶來巨大負擔，對醫療保健系統也構成了嚴峻的挑戰。創傷護理可以縮短病人的住院時間，降低醫療成本，并最大限度地減少差錯事故^［4］，在病人早期急救、損害控制、休克復蘇、并發癥防治及康復等方面均發揮著重要作用^［5］。目前，我國創傷救治人力資源的配置還處于探索階段，缺乏專業的創傷護理人員^［6］。發達國家通過改革創傷救治系統，有效降低了創傷的病死率，其中創傷高級實踐護士（Advanced Practice Nurse，APN）對創傷救治系統的高效運作和發展起重要作用^［7］。APN由創傷執業護士、創傷護理專家等多學科團隊構成^［8］。創傷APN的執業范圍涉及臨床工作、教育培訓、績效改善、管理、數據收集和科研等多個領域。創傷APN可以獨立地進行創傷病人的評估、診斷和治療，并制訂和執行護理計劃，開展研究和教育工作，提供專業指導，具有更高級別的執業資格和更廣泛的職責^［9］，在創傷救治體系中占據重要地位，為促進多學科團隊溝通、改善創傷救治質量和預后起重要作用^［6，10］。目前，已有學者對國外創傷APN的類型和職責、培養方式及作用等進行概述，但未檢索到對創傷APN進行文獻計量學研究。文獻計量學研究側重于某一特定領域研究文獻的計量學特征分析，可以評估該領域的研究熱點和研究前沿等，有助于學者把握該領域的發展特點，指導未來的工作。本研究旨在分析創傷APN研究的熱點和前沿，探討現有的熱點話題和未來展望。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本研究選擇Web of Science核心合集作為數據檢索源，以trauma nurse coordinator（所有字段）"OR trauma nurse specialist（所有字段）"OR trauma nurse practitioner（所有字段）"及Advanced Practice Nurses（所有字段）"AND trauma （所有字段）進行檢索，時間跨度為建庫至2023年6月25日。文獻來源為全部期刊，剔除會議、報紙等文獻來源，排除不相關文獻，最終共得到1 056條文獻記錄，包括題目、作者、關鍵詞、摘要、引文、機構、年份等信息，檢索后將全部記錄與引用參考文獻錄入，保存為純文本文件，以download?txt格式保存。

1.2 研究工具

采用CiteSpace可視化分析軟件。該軟件是由美國德雷克賽爾大學信息科學與技術學院陳超美教授使用Java語言研發的一款信息可視化軟件，適用于多元、分時、動態的復雜網絡分析，成為近年來信息分析中最具特色和影響力的信息可視化軟件。可視化知識圖譜由節點和鏈線組成。圖譜中的不同節點表示引用的參考文獻、機構、作者和國家等元素，節點之間的鏈接表示協作和或共現關系。節點和線條的顏色表示不同的年份。本研究采用CiteSpace可視化分析軟件進行關鍵詞共現分析、聚類分析及突現詞分析。每年1個時間片區，閾值設置TOP=30。

2 結果

2.1 研究現狀

2.1.1 年度發文量分布（見圖1）

2.1.2 作者分析

共檢索到1 056篇文獻，涉及326名作者，發文量5篇及以上的作者共7名，均為美國作者，分別為Patricia K H（7篇）、Jennifer W（5篇）、Karen S H（5篇）、Dian D E（5篇）、Lorna S（5篇）、Donna A（5篇）、Elda R（5篇）。合作最密切的為Akemi U、Akihiro K、Akihito T，其中心性均為0.38。以作者為網絡節點，利用"CiteSpace 繪制作者共現網絡圖譜，以反映作者間合作情況，最終生成的圖譜見圖2。節點越大，表示出現頻次越高。節點間的連線表示兩者之間的共現強度，連線越粗，代表合作或貢獻次數越多。

2.1.3 國家/地區發文量分布及中心度

國家/地區發文量可以反映創傷APN研究的科研力量分布，為科研考察與合作提供借鑒。1 056篇文獻來自24個國家/地區，前3位分別為美國（537篇）、英國（123篇）、澳大利亞（93篇）。我國發文量居第7位，發文量僅20篇。見圖3。中心度排名前3位的國家分別是德國（0.83）、英國（0.64）、瑞士（0.40）。圖3顯示，美國、英國是創傷APN研究的主要科研力量。德國、英國、瑞士、瑞典等國家之間的合作密切。

2.1.4 機構分布

1 056篇文獻來自265個研究機構，發文量前3位分別為范德比爾特大學（20篇）、加州大學舊金山分校（14篇）、澳大利亞莫納什大學（13篇）。合作較密切的機構為澳大利亞科廷大學、日本的藤田大學、東京大學，中心性分別為0.86，0.43，0.40。機構分布及合作圖見圖4。

2.1.5 期刊被引分析

創傷APN研究被引頻次、中心性居前5位的期刊見表1、表2。

2.1.6 共被引文獻分析

被引文獻量排名第1位的作者是來自美國田納西州的Nina C，其研究表明在一級創傷服務中增加經驗豐富的護理執業護士可有效縮短住院時長、節省醫療費用、提高醫生和護士滿意度。排名第2位的作者是來自美國賓夕法尼亞州的David S M，其研究表明護士從業者提供的護理與住院醫師相當，在不影響病人護理的情況下可應對住院醫師工時限制問題，且可能減少病人住院天數，降低醫療成本。由此可見，創傷高級職業護士已逐步得到認可。共被引文獻圖譜見圖5，創傷APN研究排名前5位的被引文獻見表3。

2.2 研究熱點

以關鍵詞為網絡節點，構建關鍵詞共現網絡圖譜可以反映一個研究領域的研究熱點，本研究的熱點包括創傷、護理、影響、結局、管理、死亡率、急診科、教育培訓等，見圖6。將關鍵詞進行聚類分析以確定創傷APN研究領域的熱點主題，創傷APN的研究熱點主要集中在創傷病人、重癥監護、急診醫療服務、教育培訓、急診執業護士、健康結局等6個方面。

2.3 研究前沿

1995—2000年的突現詞主要為創傷疾病管理系統、護士執業人員、護理質量、女性；2000—2010年的突現詞主要為創傷、心理健康、結局、經驗等；2010—2020年的突現詞主要為生活質量、模型、兒童病人等；近幾年主要為定性研究、創傷后應激障礙、質量改進等。關鍵詞突現圖見圖7。

3 討論

3.1 研究現狀分析

從年發文量來看，創傷APN研究文獻在2003年之后呈逐年上升趨勢。護士從業者通過以“病人為中心”和實踐整體化的醫療保健服務來填補醫療服務的空白。1965年，美國的Loretta Ford 護士和"Henry Silver醫生創立了第一個護士培訓項目，1995年美國護士協會為急診執業護士制定了執業范圍，由此執業護士開始接受正式的成人急診護理培訓和認證。2003年，研究生醫學教育認證顧問頒布了一項住院醫師培訓工時限制規定，增加執業護士數量成為解決方案的重要途徑^［11?13］。此后對APN的研究逐漸增多。從發文機構和作者來看，發文量前7位的作者均來自美國。我國發文量居第7位，發文量僅20篇，說明我國對創傷APN缺乏大量研究。從國家/地區來看，創傷APN研究的主要科研力量是美國和英國。德國、英國、瑞士、瑞典等國家在研究創傷APN方面的合作密切。近年來，我國科研人員逐漸認識創傷APN在創傷病人護理中的重要性，但僅有少數學者對國外創傷APN的類型和職責、培養方式及作用等進行概述，我國創傷救治人力資源的配置還處于初級探索階段。2019年，國家衛生健康委員會提出了“加強以創傷中心為核心的區域性創傷救治體系建設，提升創傷救治相關專科醫療服務能力，加強創傷相關專業人員培訓和公眾健康教育”等要求^［4］。我國應逐漸增加對創傷APN的科研力量，對創傷APN進行多方面的研究，促進創傷APN在我國的發展。

3.2 研究熱點及前沿分析

關鍵詞聚類是創傷APN研究的關注點，本研究通過對關鍵詞聚類分析表明，創傷APN的研究熱點主要集中在創傷病人、重癥監護、急診醫療服務、教育培訓、急診執業護士、健康結局等。國外創傷護理發展較早，目前已有成熟的培訓模式和資格認證制度，在各領域發揮重要作用^［14］。創傷APN關注創傷病人的護理和治療，在創傷護理的各個階段提供關鍵的支持，包括預防、急救、手術、重癥監護和康復。在急診科、重癥監護室、住院病房和創傷門診等不同環境中具有不同的角色和責任，涉及多專業團隊協作，確保創傷病人在整個護理過程中得到全面的關懷和支持^{［11，15］}。創傷APN在重癥監護的研究聚焦于創傷病人的生命支持技術、感染控制、疼痛管理等方面，創傷APN有效縮短了病人重癥監護室平均住院時間，優化了急救流程、傷情評估、急救藥物的應用等，提高了創傷病人在危急狀態下的生存率和生活質量^［16］。研究表明，創傷APN在急診醫療服務中提供的結構化課程為現代創傷護理提供了重要支持，在培養醫務人員對創傷病人的快速評估和處理能力、提高應急響應速度和創傷病人的存活率及康復率方面具有明顯效果^［17］。創傷APN通過院前急救轉運、創傷預警、創傷登記、臨床護理、團隊協作溝通、教育和培訓等方面的工作，為創傷病人提供靈活的連續性護理，確保護理計劃的有效和正確執行，為病人、家屬提供健康教育和隨訪，也為新進入臨床的實習醫師和住院醫師提供幫助和指導，在創傷救治體系中發揮著重要作用^［6，18］。創傷APN的研究對于指導實踐、改善創傷護理質量和效果具有重要的指導意義。在文獻計量學中，突現關鍵詞可以代表前沿話題。本研究表明，創傷APN的研究前沿主要集中在定性研究、質量改進等方面。創傷APN須具備急救技能、創傷評估和管理、藥物治療、協調護理團隊的核心能力等，研究強調創傷護士執業的靈活性和適應能力的重要性，并且在不同醫療機構中創傷APN角色具有一定的差異性^{［11，19］}。在我國創傷APN培訓模式和資格認證方面還不完善，缺乏指導方針和協議^［20?21］。目前，創傷已是我國的主要醫療負擔，是年輕人死亡和殘疾的主要原因，但我國尚缺乏整合的創傷護理系統（從院前護理到康復）^［16］，創傷護理的不足增加了病人的損傷程度以及死亡率。創傷APN服務的實施使得病人的住院時間、重癥監護室停留時間和康復問診時間明顯縮短。此外，病人的并發癥發生率也有所下降。因此，創傷APN的協作模式在急性創傷護理中優化臨床實踐、推動團隊工作效能、提高創傷護理服務質量、效率和安全性，對于臨床實踐的改進、制定和實施質量標準發揮了積極作用。我國應借鑒國際經驗和指南，建立網絡化的創傷中心改善創傷護理服務^［2，22］。2021年，國際護士理事會（ICN）就護士處方權制定了專門指南，總結歸納了護士處方權的全球立法監管現狀、護士處方模式、實現護士處方權的實施框架、支持策略及發展建議之后，2022年7月11日，四川華西醫院成為全國首家護士處方權落地的醫院，首啟APN項目，說明我國創傷APN的研究發展已穩步開啟。我國學者可借鑒國外在創傷APN研究熱點和前沿等展開研究，探索符合我國國情的創傷APN發展戰略，促進創傷救治體系的建設。積極構建創傷APN的資格認證和審查標準、制訂規范的創傷APN培訓方案及內容是創傷APN的培養基礎，創傷APN的角色定位應符合我國臨床實踐需求。重視創傷中心和創傷團隊的重要性，加強創傷護理系統發展，提高創傷護理質量。

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（收稿日期：2024-05-20；修回日期：2025-02-10）

（本文編輯"張建華）