嵌入式視角下社區醫養結合養老服務的SWOT分析及策略研究

摘要：社區醫養結合養老服務模式是一種符合新時代、新要求的新型養老模式，具有明顯優勢，能夠彌補社區傳統養老服務模式難以滿足老年人日益增長的多元化、高質量養老服務需求的不足。本文基于嵌入式理論視角，采用SWOT分析法，探究社區醫養結合養老服務面臨的優勢、劣勢、機遇和挑戰。當前，社區醫養結合養老服務發展潛力巨大，面臨政策支持和居民需求的巨大機遇，但仍存在缺乏統一的管理模式和服務標準、人才缺失以及養老認知偏差等問題。對此，本文從完善相關法律制度體系、加強人力資源隊伍建設、構建完善的信息支持網絡三個方面提出相關建議，旨在不斷完善社區醫養結合養老服務模式。

關鍵詞：嵌入式；醫養結合；養老服務；SWOT

根據中華人民共和國民政部 《2023年民政事業發展統計公報》數據顯示，截至2023年末，我國60歲及以上人口達到29 697萬人，占全國人口的21.1%，其中，65歲及以上人口21 676萬人，占全國人口的15.4%，60歲及以上人口數量比2022年末增加了1 693萬人。[1]隨著人口老齡化的日益加劇，老年群體普遍面臨身體機能減退的挑戰，患有慢性病、行動不便、半失能和失能老人比例迅速增加。目前，傳統養老模式主要包括居家養老、社區養老和機構養老。居家養老可以滿足老年人對于家庭的依賴，具有自由度較高等優點，因此，更為老年人接受。但其存在明顯缺陷，尤其是在養老的中后期階段，空巢、失能老人由于缺乏專業的養護知識，獨居養老風險因素凸顯；社區養老擁有在社區內提供便捷的生活服務以及更加專業的照護服務的優勢，但同時也存在服務針對性不足、服務內容不充分等缺點；機構養老具有更加多樣化的服務內容和設施完善等優勢，但同時存在老年人自由度受限、需要適應新環境等問題。可見，傳統養老模式的優劣勢均十分明顯。

一、社區醫養結合養老服務的理論基礎

2015年，《國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》中提出了推進醫養結合服務的基本原則和發展目標，確立了醫養結合服務模式長遠發展的堅實基礎。經過近十年的發展，醫養結合養老政策和規范不斷完善，[2]服務內容日益豐富，資源整合日益高效，社會參與日益廣泛，取得了積極的進展。根據社會嵌入理論，個體被深刻地嵌入一個復雜而多維的社會關系網絡中。這個隱形網絡不僅是個人獲取社會資源和信息的關鍵渠道，也是享受各類服務的重要支撐與依托。在嵌入式視角下，嵌入式理念融合醫養結合養老模式應運而生。以社區為載體，推動社會、機構、家庭及個人緊密合作，充分利用社會關系網絡中的醫療與養老資源，為老年人提供便捷化、個性化及專業化的服務。

二、嵌入式視角下社區醫養結合服務的SWOT分析

（一）社區醫養結合養老服務的優勢分析

1.社區醫養結合養老發展潛力巨大

城市老年人對社區醫養結合養老服務的需求表現得十分強烈，特別是在心理和身體需求方面。在養老方式選擇上，老年人受物質條件及傳統觀念的雙重影響，更傾向于家庭養老模式。機構及醫院養老模式，因存在高度的社會化特征，難以在情感層面讓老年人建立起認同感與歸屬感，進而導致老年人的社交技能逐漸退化，甚至加速了他們的衰老進程。因此，通過社區優化 “嵌入式”醫養結合養老服務，能夠讓老年人在熟悉的環境和社會關系中獲得適度的社會化支持。“社區醫院+養老”模式將醫療和養老資源進行整合，形成了一個綜合性的服務體系，既可以充分發揮社區醫院的優勢，為老年人提供及時、專業的醫療服務，又可以利用養老機構的資源，為老年人提供日常照料和生活服務。通過資源共享和優勢互補，提高了服務效率和質量。

2.整合傳統服務存在的優勢

在傳統的養老服務中，居家養老僅提供簡單的生活照料，不能很好地提供醫療保障。養老機構擁有康復護理設施，但不能充分適應老年人高質量生活和醫養康養的需求，無法滿足老年人的活動場所需求和精神生活需要。社區醫養結合養老服務能夠整合傳統服務的優勢，通過完善社區基本公共衛生服務，建立綜合服務中心，將醫療、護理、健康管理、娛樂、社區服務等功能集合在一起，提供 “一站式”服務。另外，傳統的養老方式往往需要家庭承擔高額的養老費用，給家庭帶來沉重的經濟負擔。“社區醫院+養老”模式則可以降低養老成本，減輕家庭的經濟負擔。因為此種模式充分利用了社區資源，減少了不必要的中間環節，因此降低了服務成本。“社區醫院+養老”模式充分考慮了老年人的個性化需求，提供了更加貼心、細致、個性化的服務，可以根據老年人的身體情況，制訂針對性的服務方案，滿足老年人在醫療、生活、心理等方面的需求。通過提高服務質量，讓老年人的生活質量得到顯著提升。

（二）社區醫養結合養老服務的內部劣勢分析

1.缺乏統一的管理模式和服務標準

目前，各城市、各機構的醫養結合養老模式存在著多樣性和不統一性，醫養結合的服務內容與標準不明晰，未能針對不同老人的健康狀況細分服務目標。超大城市擁有更多的優質醫療資源，能夠更好地滿足老年人的需求。例如，北京通過合理規劃資源布局，打造了 “醫療—康復—護理”全方位服務鏈條。但在人口眾多且老齡化嚴重的城市，醫療供給沒有大城市那么充足，特別是農村老人的巨大需求無法得到滿足。當前，在社區醫養結合養老服務中，服務質量與評估不明確導致區域養老服務發展失衡，不同養老機構的服務內容和服務客體不一致，得到的政策鼓勵和資金鼓勵也參差不齊，現有養老服務供給難以滿足多樣化的養老需求，導致老年人無法得到適合自己的養老服務。

2.服務人員素質參差不齊

社區醫護人員作為社區醫養結合養老服務的支撐力量，需要具備足夠的急救能力和醫療知識。特別是有慢性病的老年人，需要醫護人員對慢性病藥物有一定的了解，避免老年人看病不及時的現象發生。但目前尚沒有培訓社區醫護人員的專業機構，國家也沒有出臺相關資格認定證書，導致主動參與社區醫養結合的工作人員嚴重缺失。同時，社區招聘人員多為失業人員或退休人員，個人能力堪憂，且國家提供的政策資金有限，社區無法為其提供專業的醫療培訓。因此，招聘的服務人員主要承擔照顧老人飲食起居和日常陪護的職責，缺少必需的醫療康復、心理疏導等服務。面對老年人出現的緊急情況不知道如何處理，也無法及時發現老年人的疾病預兆并及時送醫。此外，社區養老服務工作人員由于認知水平不高而薪資較低，同時，工作強度大、社區地位不高等現實因素和社會因素，以及未來發展缺少明確的規劃，造成人員流動性大，鮮有專業人才愿意參與。

（三）社區醫養結合養老服務的外部機遇分析

1.政府政策扶持

當前，我國政府持續推進一系列政策，高度重視養老服務體系的建設及規劃。融合醫療與養護的 “醫養結合”模式，是推進健康老齡化進程、有效滿足老年人多元化健康與養老服務需求的一項關鍵性策略。2022年2月，國務院發布了 《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》，強調要深化 “醫養結合”模式，推廣面向不同居住環境的智慧醫養結合服務，并啟動 “社區醫養結合能力提升”專項行動。2023年11月，國家發展改革委制定的 《城市社區嵌入式服務設施建設工程實施方案》指出，社區作為城市公共服務與治理的基本構成單元，通過在城市社區公共空間嵌入功能性設施與適配性服務，有助于將優質且普惠的公共服務資源推向基層和社區，從而更好地滿足人民對美好生活的殷切期望。

2.醫養結合需求的市場空間大

隨著我國老齡化趨勢的日益嚴峻以及家庭結構及生活方式的變化，實現人人 “老有所養，老有所醫”目標的形勢迫在眉睫。目前，患有慢性病的老年人逐漸增多，長期護理和養老服務需求呈現持續增長的態勢，傳統養老模式在面對多樣化的養老需求方面已顯露出明顯不足。因此，必須積極探索并創新養老服務模式，以滿足老年人日益增長的多元化需求。同時，農村老年群體的養老問題更加難以解決，其健康問題更加突出，患重病的風險更高。為有效防止因病返貧，縮小城鄉養老資源的差距，醫養結合已成為養老新風向，是養老行業的大勢所趨。

（四）社區醫養結合養老服務的外部挑戰分析

1.養老服務監管機制不健全，多頭管理

一方面，政府頒布了大量政策，嵌入式社區醫養結合養老模式涉及多層級、多部門的共同參與，至少涉及三個行政管理部門，如民政局負責居民養老服務工作，衛健局負責居民醫療服務工作，醫保局負責居民醫保報銷工作，客觀上導致醫養結合服務出現了 “多龍治水”現象；[3]另一方面，我國尚未構建統一的醫養結合標準體系，醫療服務與養老服務的有效融合需要各地通過實踐不斷探索和完善。就養老機構資質而言，在養老機構內部增設醫療機構的認定標準與醫保定點機構還存在較大差距，政府補貼用于護理及床位等設施的補貼額度較低，難以滿足實際需求。在養老服務監管領域，存在部門間職能交叉、職責劃分不明晰的問題。在監管機制方面，針對將 “養老床位”升級為 “醫療床位”、將 “康復服務”升級為 “診療服務”，以及將保健品等非醫療消費違規納入醫保基金支付范圍等行為，缺乏有效的監管與懲治措施。[4]綜上所述，醫療與養老兩大領域的深度融合仍面臨許多挑戰，難以充分滿足老年群體的多元化養老需求。

2.養老服務認知偏差

社區對于養老服務存在偏差，社區觀點認為，養老就是照顧老年人的衣食住行，忽略了多樣化的養老需求；對于老年人而言，隨著年齡的逐漸增長，人體各項機能會逐漸衰退，同時，由于子女成家，甚至配偶去世，老年人面臨著心理和身體的雙重缺失。在大多數老年人看來，只要是小病，就不用去醫院、不用麻煩子女，只有當身體出現大毛病，才去醫療機構就診。但是當下老年人普遍患有一種或多種慢性疾病，需要定期去醫療機構進行復查和監測來控制病情，而他們缺乏相應的健康知識，不利于自身健康養老；對于子女而言，只注重物質供給而缺少對老年人心靈上的關懷，老年人容易產生孤獨感，嚴重者甚至患上心理疾病；[5]對于社區志愿者而言，只是看望老年人并幫助老年人做一些家務，很少能跟老年人建立心靈上的溝通，情緒價值不高，無法滿足老年人的心理和健康需求。

三、社區醫養結合養老服務的發展建議

（一）完善相關法律制度體系

在建設社區醫療養老服務時，必須充分發揮社區的融合作用，方便居民的咨詢和就醫。一方面，從法律層面，將醫養結合養老模式納入相關法律，制定相關政策文件以強化綜合監管體系；另一方面，加強民政部門、衛生健康部門及社會保障部門等多方面的協同合作與監管，引導各類主體提供醫療養老服務，形成政策合力。政府需構建監管平臺，全面收集并整合各區域內老年人的基礎資料和服務需求信息，公開養老機構的基礎狀況、床位數量及收費標準，以促進供需雙方信息的對接與共享。

（二）加強人力資源隊伍建設

社區居家養老服務的健康發展離不開大批專業化人才的支持。專業養老服務人才的匱乏是當前社區醫養結合推進過程中面臨的最大難題，國家和地方政府要重視養老專業人員和護理人員的職業培訓，使參加培訓者能夠掌握基本的護理技能。建立從事護理服務的養老從業人員持證上崗制度，吸引城市待業人員和進城務工人員從事護理工作，解決基本護理人員不足的問題。[6]政府發揮主導作用，優化養老護理職業技能標準的補貼政策，設立專門的養老服務人才發展引導基金，加大對從業人員培訓的投資和補貼力度，吸引更多專業人才投身醫養結合養老服務領域，并強化社區養老從業人員的職業歸屬感及穩定性。開啟社區醫院家庭醫生簽約服務，鼓勵三甲醫院的醫師定期到醫聯體單位及所在轄區的社區衛生服務中心與養老服務機構，提供上門診療服務，促進醫養結合行業的提升發展。[7]

（三）構建完善的信息支持網絡

政府應加大智慧養老產業政策支持，加強智慧養老政策頂層設計。一方面，建立 “互聯網+”，借用大數據、物聯網等搭建統一的管理平臺，打通數據交流和共享環節，打破信息不對稱和 “信息孤島”現象，創新工作模式，優化資源配置，促進服務質量再上新臺階，為 “互聯網+”智慧社區醫養結合注入新動力；[8]另一方面，積極研發智慧產品，做好適老化改造，將科技注入創新元素和情感溫度，真正發揮智慧養老產品的價值和作用，打造高質量的養老服務和智能產品，為老年群體提供安全、便捷、受益終身的養老服務。

四、結束語

本文借助嵌入式視角對社區醫養結合服務發展的現狀進行分析，有助于社區醫養結合養老服務模式發揮自身優勢，克服內部劣勢，精準把握機遇，積極迎接挑戰，并從完善法律制度體系建設、加強人力資源隊伍建設、構建完善的信息支持網絡三個方面提出了發展建議，為進一步提升社區醫養結合養老服務提供了一定參考。展望未來，社區醫養結合養老服務的不斷發展，不僅能夠有效提升老年人的生活質量，而且也有助于推動我國養老事業的可持續發展。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國民政部.2023年民政事業發展統計公報[EB/OL].[2024-09-01].https：//www.mca.gov.cn/n152/n165/c1662004999980001752/content.html.

[2] 國務院辦公廳.國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知[EB/OL].[2024-09-02].https：//www.gov.cn/zhengce/content/content_10328.htm.

[3] 胡善菊，張琪蒙，趙李洋，等.社區衛生機構參與醫養結合的SWOT條件分析[J].中國老年學雜志，2021，41（13）：2891-2895.

[4] 杜艷艷.石家莊市社區醫養結合養老服務問題及對策研究[J].天津經濟，2023（07）：16-23.

[5] 劉志強，初佳瑋，王若楠，等.日照市居家醫養結合養老服務體系建設[J].濟寧醫學院學報，2024，47（03）：238-241.

[6] 張學金.現代醫養中心建設存在的問題及其對策[J].中國管理信息化，2024，27（14）：183-185.

[7] 范相萍，蔣沐禾，張富珍，等.甘肅省醫養結合養老模式發展的SWOT分析及對策[J].中國醫藥指南，2024，22（17）：63-65.

[8] 翁曼萍.智慧社區視角下醫養結合養老服務模式發展對策研究：以福建省泉州市為例[J].赤峰學院學報（哲學社會科學版），2023，44（09）：67-70.

作者簡介： 陳昱晗，女，漢族，湖南湘潭人，碩士研究生在讀，研究方向：區域發展與治理；

楊玉宏 （通訊作者），男，漢族，安徽霍邱人，博士研究生，副教授，研究方向：理論社會學與應用；

洪圣杰，男，漢族，陜西西安人，碩士研究生在讀，研究方向：區域發展與治理。