原位模擬在本科實習(xí)護生識別潛在安全隱患能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

Application of in situ simulation in the ability training of undergraduate nursing students to identify latent safety threats

GUO Peipei，DU Wei，YANG Linfang

Guizhou Provincial People's Hospital，Guizhou 550002 China

Corresponding Author "GUO Peipei，E-mail：872311916@qq.com

Keywords "undergraduate nursing students；latent safety threats；in situ simulation；application effect；nursing

摘要""目的：探討原位模擬在本科實習(xí)護生識別潛在安全隱患能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年7月—2023年3月在貴州省某三級甲等醫(yī)院實習(xí)的82名本科護生進行培訓(xùn)。采用理論結(jié)合原位模擬方式進行培訓(xùn)。比較培訓(xùn)前后本科實習(xí)護生識別潛在安全隱患的正確率，同時采用中文版衛(wèi)生職業(yè)教育病人安全感知量表（H?PEPSS）、中文版批判性思維能力量表（CTDI?CV）、課程評價反饋表對本科實習(xí)護生進行效果評價。結(jié)果：培訓(xùn)后本科實習(xí)護生潛在安全隱患識別正確率得到提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。培訓(xùn)后本科實習(xí)護生H?PEPSS總分較培訓(xùn)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但仍處于中等水平，有待進一步提高。本科實習(xí)護生CTDI?CV總分及各維度得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。課程評價反饋結(jié)果顯示，本科實習(xí)護生對培訓(xùn)內(nèi)容和形式給予了積極反饋。結(jié)論：原位模擬培訓(xùn)模式可提高本科實習(xí)護生識別潛在安全隱患的能力，同時提高本科實習(xí)護生的病人安全感知水平，培養(yǎng)本科實習(xí)護生病人安全意識及敏感度，降低病人安全事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞""本科實習(xí)護生；潛在安全隱患；原位模擬；應(yīng)用效果；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.025

本科實習(xí)護生是未來護理隊伍的主力軍，其病人安全教育培訓(xùn)將直接影響病人的安全及預(yù)后^［1］。實習(xí)護生剛進入醫(yī)院，常因環(huán)境不熟悉、操作不熟練、理論與實踐脫節(jié)等原因?qū)е虏∪税踩录陌l(fā)生。有研究顯示，40%～50%的護理差錯事件與實習(xí)護生相關(guān)^［2］。38%～49%的實習(xí)護生都發(fā)生過不良事件^［3?4］。臨床實習(xí)是護理專業(yè)學(xué)生的必經(jīng)階段，也是護生職業(yè)行為習(xí)慣、職業(yè)價值觀形成的關(guān)鍵時期，尤其是剛進入臨床實習(xí)初期。提高護生識別潛在安全隱患的能力對減少不良事件的發(fā)生至關(guān)重要。研究表明，實習(xí)護生的病人安全文化認(rèn)知以及識別潛在安全隱患的能力可以通過相關(guān)的教育和培訓(xùn)得到提高^［5?9］。原位模擬（in situ simulation，ISS）^［10］又稱現(xiàn)場模擬，是將模擬培訓(xùn)的場景設(shè)置在病房，讓參與者身處真實的臨床情景中，使用臨床情景中的儀器設(shè)備等進行培訓(xùn)，同時還可以發(fā)現(xiàn)臨床情境中的潛在安全隱患^［11?12］，提升參與者的批判性思維能力^［13］。本研究運用原位模擬對本科實習(xí)護生進行相關(guān)知識培訓(xùn)，以提高本科實習(xí)護生識別潛在安全隱患的能力，同時提升本科實習(xí)護生的病人安全感知水平以及批判性思維能力，降低病人安全事件的發(fā)生，提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年7月—2023年3月在貴州省某三級甲等醫(yī)院實習(xí)的本科護理專業(yè)學(xué)生82名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制本科實習(xí)護生；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出、未完成培訓(xùn)的實習(xí)護生。共有82名全日制本科實習(xí)護生參與本研究，其中男16人（19.51%），女66人（80.49%）；年齡：18～20歲9人（10.98%），gt;20歲73人（89.02%）；實習(xí)前平均成績：gt;80分29人（35.37%），70～80分50人（60.98%），lt;70分3人（3.66%）。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

查閱文獻并結(jié)合世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的病人安全進程指南^［14?15］，根據(jù)我院臨床教學(xué)實際工作制定培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)內(nèi)容包括病人安全相關(guān)知識及人為因素對病人安全的影響、團隊協(xié)作及溝通技巧、不良事件的預(yù)防措施、臨床常見安全隱患的識別及處理、護理安全相關(guān)倫理學(xué)等主題。最終經(jīng)護理部臨床護理教學(xué)管理科審核并確定培訓(xùn)時間。進入臨床實習(xí)的第1周開始，每周1次，共培訓(xùn)4次，每次2學(xué)時^［16］。

1.2.2 導(dǎo)師選拔及培訓(xùn)

由護理部組織，最終選取10名教學(xué)經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識扎實的護士長或教學(xué)組長作為培訓(xùn)導(dǎo)師，均為本科及以上學(xué)歷，主管護師及以上職稱，參與臨床教學(xué)工作時間≥10年。導(dǎo)師培訓(xùn)內(nèi)容為原位模擬培訓(xùn)理論框架、實施要點、溝通技巧以及實施過程中的觀察要點。導(dǎo)師團隊共同制定培訓(xùn)目標(biāo)，熟悉培訓(xùn)流程及培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.3 培訓(xùn)方式

理論授課結(jié)合原位模擬進行培訓(xùn)。

1.2.3.1 理論授課

導(dǎo)師團隊采用PPT形式講解理論知識。內(nèi)容涵蓋了病人安全相關(guān)知識、病人安全事件的發(fā)生及預(yù)防、病人安全事件中的人為因素、臨床工作中團隊合作、溝通技巧的重要性以及如何提高團隊合作和溝通技巧，旨在提高本科實習(xí)護生安全意識和保障病人安全的能力。

1.2.3.2 原位模擬

原位模擬是以臨床真實情景為基礎(chǔ)，根據(jù)培訓(xùn)目的及培訓(xùn)要求選擇培訓(xùn)場景。1）案例設(shè)置及場景準(zhǔn)備：案例以臨床真實案例為基礎(chǔ)，按照培訓(xùn)目標(biāo)進行適當(dāng)?shù)母木帯Ｒ?例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并二型呼吸衰竭的急診病人為例，其墜床風(fēng)險評估為高危風(fēng)險、有青霉素過敏史。以急診留觀室作為培訓(xùn)現(xiàn)場，選擇急診病人少的時候進行，以免培訓(xùn)時受到干擾。實習(xí)護生首先熟悉急診留觀室床單元及儀器設(shè)備的使用方法。儀器設(shè)備包括心電監(jiān)護儀、中心吸氧裝置、中心負壓吸引器等。整個培訓(xùn)過程的模擬人使用的是普通模擬人，其他物品、藥品等全部使用真實的臨床資源。2）模擬培訓(xùn)實施：以小組為單位進行培訓(xùn)，每組5名或6名本科實習(xí)護生。選取1名組長，其他本科實習(xí)護生為組員，每組本科實習(xí)護生共參與2次原位模擬培訓(xùn)，第1次模擬培訓(xùn)為基線狀態(tài)，第2次原位模擬培訓(xùn)為考核狀態(tài)。模擬培訓(xùn)開始前導(dǎo)師團隊提前布置模擬場景，設(shè)置潛在安全隱患，導(dǎo)師以PPT的形式介紹模擬培訓(xùn)目的及培訓(xùn)規(guī)則，包括模擬人的功能特征，儀器設(shè)備的使用及注意事項。第1次模擬培訓(xùn)時，本科實習(xí)護生按組輪流培訓(xùn)，每組實習(xí)護生有15～20 min的時間進行案例分析及識別潛在安全隱患。模擬培訓(xùn)過程中，導(dǎo)師團隊只需全程觀察并記錄每位實習(xí)護生的表現(xiàn)，不干涉每位實習(xí)護生的現(xiàn)場處理。第1次模擬培訓(xùn)結(jié)束后，導(dǎo)師帶領(lǐng)本科實習(xí)護生進行復(fù)盤，并鼓勵本科實習(xí)護生進行自我反思和討論。導(dǎo)師認(rèn)真傾聽本科實習(xí)護生的感受和想法，進一步引導(dǎo)本科實習(xí)護生更深入的思考，結(jié)合臨床常見的潛在安全隱患給病人帶來的傷害和痛苦，使護生們印象更深刻，時間約30 min。第2次模擬培訓(xùn)在第4次培訓(xùn)時完成。第2次模擬案例與第1次相比有細微差別，但是潛在安全隱患類型相似。模擬培訓(xùn)中鼓勵本科實習(xí)護生結(jié)合相關(guān)理論知識，積極運用所學(xué)到的知識和技能參與模擬培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷表，評估教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 本科實習(xí)護生識別潛在安全隱患的正確率

統(tǒng)計2次模擬培訓(xùn)的識別潛在安全隱患人數(shù)。根據(jù)案例設(shè)置了10個潛在安全隱患：1）墜床預(yù)防措施；2）心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線位置；3）臨時醫(yī)囑信息；4）輸液瓶信息；5）速干手消毒劑過期；6）輸注有過敏史的藥物；7）吸氧流量；8）血壓計袖帶位置；9）輸液后壓脈帶松開時機；10）血標(biāo)本標(biāo)簽與實際申請單項目不符。識別潛在安全隱患正確率=識別潛在安全隱患人數(shù)/參與培訓(xùn)總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 本科實習(xí)護生病人安全感知水平

培訓(xùn)前后采用由Ginsburg等^［17］研制，張曉彤等^［18］翻譯修訂的中文版衛(wèi)生職業(yè)教育病人安全感知量表（The Health Professional Education in Patient Safety Survey，H?PEPSS）評估，包括自身相關(guān)感知（7個條目）、組織環(huán)境相關(guān)感知（10個條目）2個維度，共17個條目^［19］。本量表根據(jù)Likert 5級評分法評分，“非常不同意”計1分，“非常同意”計5分，總分為17～85分，得分越高，表示研究對象的病人安全感知能力越高^［20］。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.940。

1.3.3 本科實習(xí)護生批判性思維能力

培訓(xùn)前后采用彭美慈等^［21］研制的中文版批判性思維能力量表（CTDI?CV）進行評價，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.90。CTDI?CV包括尋找真相、分析能力、開放思想、系統(tǒng)化能力、求知欲、批判性思維的自信心及認(rèn)知成熟度7個特質(zhì)，每個特質(zhì)包括10個條目，共70個條目^［22］。每個條目采用Likert 6級評分法評分，正向條目計分方法：“非常不贊同”計1分，“非常贊同”計6分，反向條目則相反。總分為420分。每個特質(zhì)總分≥40分，表示該特質(zhì)水平較高；31～lt;40分表示該特質(zhì)水平中等。總分gt;280分，表明具有一定的正向批判性思維能力^［23］。

1.3.4 本科實習(xí)護生病人安全培訓(xùn)效果評價

培訓(xùn)前后采用自制的課程評價反饋表對本科實習(xí)護生進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容及激發(fā)本科實習(xí)護生學(xué)習(xí)興趣和總體滿意度等，包括：1）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；2）提高學(xué)習(xí)積極性；3）加強知識應(yīng)用能力；4）提高自主學(xué)習(xí)能力；5）提高溝通交流表達能力；6）提高團隊協(xié)作能力；7）提高拓展知識面；8）提高綜合分析能力；9）提高臨床思維能力；10）提高實習(xí)護生病人安全意識；11）提高實習(xí)護生臨床觀察能力；12）對培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度；13）對培訓(xùn)組織形式的滿意度；14）對總體教學(xué)的滿意度；15）此類培訓(xùn)的必要性，共15個條目。每個條目有5個選項，條目1～條目11的選項為“非常不同意”～“非常同意”，條目12～條目14的選項為“非常不滿意”～“非常滿意”，條目15的選項為“非常沒必要”～“非常必要”。同意率=（同意人數(shù)+非常同意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。崗前培訓(xùn)結(jié)束后對本科實習(xí)護生進行匿名調(diào)查。采用問卷星的形式進行填寫，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗。定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本科實習(xí)護生識別潛在安全隱患的正確情況（見表1）

2.2 培訓(xùn)前后本科實習(xí)護生病人安全感知水平比較（見表2）

2.3 培訓(xùn)前后本科實習(xí)護生批判性思維能力量表得分比較（見表3）

2.4 原位模擬培訓(xùn)效果評價

本科實習(xí)護生認(rèn)為該培訓(xùn)可以提高溝通交流表達能力的同意率為92.68%，認(rèn)為該培訓(xùn)可以提高臨床思維能力的同意率為96.34%，條目1～條目4、條目6～條目8、條目10～條目11的同意率為100%。78.05%的本科實習(xí)護生對該培訓(xùn)內(nèi)容非常滿意，76.83%的本科實習(xí)護生對培訓(xùn)組織形式非常滿意，75.61%的本科實習(xí)護生對該培訓(xùn)整體非常滿意。85.37%的本科實習(xí)生認(rèn)為該培訓(xùn)非常必要。

3 討論

3.1 原位模擬培訓(xùn)可提高本科實習(xí)護生識別潛在安全隱患的能力

潛在安全隱患是指未被醫(yī)療部門或醫(yī)院管理部門發(fā)現(xiàn)可能對病人安全構(gòu)成威脅的風(fēng)險，可以在任何時候發(fā)生。潛在安全隱患通常會對病人的健康造成一定的損害，影響整個診療過程或治療效果^［24?25］。原位模擬培訓(xùn)是一種在真正的醫(yī)療環(huán)境中進行的模擬培訓(xùn)，以臨床真實案例為基礎(chǔ)，根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，選擇臨床場景，臨床場景中使用的儀器設(shè)備、藥品、物品、床單元都來源于臨床，為本科實習(xí)護生提供真實的臨床場景，尤其是剛進入臨床的實習(xí)護生，他們尚未將理論知識與臨床實際情況進行結(jié)合，加之對臨床環(huán)境的陌生，不能及時地識別出臨床環(huán)境中的安全隱患。本研究采用原位模擬在模擬情境中設(shè)置潛在安全隱患，本科實習(xí)護生以小組為單位進入模擬場景，識別潛在安全隱患并提出改進措施，以加深本科實習(xí)護生對于臨床環(huán)境中安全隱患的認(rèn)識和印象，避免實習(xí)過程中類似事件的發(fā)生，同時提高本科實習(xí)護生危險意識識別能力和觀察能力，降低潛在安全隱患對病人安全及診療的影響。

3.2 原位模擬培訓(xùn)可提高本科實習(xí)護生病人安全感知水平和批判性思維能力

研究表明，本科實習(xí)護生病人安全意識較薄弱^［16］，對本科實習(xí)護生進行病人安全培訓(xùn)，提高實習(xí)護生病人安全意識，從而提高臨床護理質(zhì)量，降低病人安全事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前后本科實習(xí)護生病人安全感知水平總分分別為（43.82±3.75）分、（54.02±4.20）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但是仍處于中等水平，需要進一步提高。相關(guān)研究表明，護士的病人安全感知與病人安全密切相關(guān)^［26］，本科實習(xí)護生作為未來護士的主力軍，對本科實習(xí)護生開展系統(tǒng)化、規(guī)范化的病人安全培訓(xùn)課程，提升實習(xí)護生病人安全感知水平是非常有必要的。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前后，本科實習(xí)護生的批判性思維能力總分及各維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），批判性思維能力有所提高。本次培訓(xùn)除了分享病人安全相關(guān)知識和人為因素相關(guān)知識對病人安全的影響外，還分享了病人安全相關(guān)倫理學(xué)、團隊合作以及溝通技巧對病人安全事件的影響，從不同的角度分析和認(rèn)識護理安全事件的發(fā)生。原位模擬培訓(xùn)中本科實習(xí)護生需要系統(tǒng)地分析案例，從模擬場景中找出威脅病人安全的隱患，激發(fā)本科實習(xí)護生的求知欲以及尋找真相的欲望和能力。在討論分析的過程中，導(dǎo)師團隊分析這些安全隱患給病人帶來的危害以及在臨床工作中如何避免和快速識別這些安全隱患，從而避免類似病人安全事件的發(fā)生，提高本科實習(xí)護生對于病人安全事件的認(rèn)知。通過這些病人安全相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，讓本科實習(xí)護生更加深刻地認(rèn)識和體驗不良事件發(fā)生的原因，從而提高本科實習(xí)護生批判思維的自信心。

3.3 本科實習(xí)護生對培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)模式的反饋

相關(guān)研究表示，國外2/3的醫(yī)學(xué)院校已設(shè)置病人安全相關(guān)課程^［27］，還有部分高校未完全將病人安全相關(guān)課程納入醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)課程中^［28?29］。參與此次培訓(xùn)的本科實習(xí)護生只有50%的實習(xí)護生所在的學(xué)校設(shè)置了病人安全教育相關(guān)課程，93.9%的高校會在實習(xí)前為實習(xí)生安排與病人安全相關(guān)的教育，但是大部分是以理論授課和案例分享的形式進行授課，不能客觀地展現(xiàn)臨床安全隱患的具體形式，所以實習(xí)護生學(xué)習(xí)的興趣及積極性不高。85.37%的本科實習(xí)護生認(rèn)為此次培訓(xùn)非常有必要。本研究以理論授課與模擬培訓(xùn)相結(jié)合，在模擬培訓(xùn)中不斷鞏固理論授課知識，將臨床常見安全隱患具體體現(xiàn)在真實的模擬場景中，對于實習(xí)護生來說更直觀，印象更深刻，更能激發(fā)實習(xí)護生的學(xué)習(xí)積極性和培訓(xùn)體驗感。本科實習(xí)護生對本次培訓(xùn)給予積極反饋，78.05%的本科實習(xí)護生對本次培訓(xùn)內(nèi)容非常滿意，76.83%的本科實習(xí)護生對培訓(xùn)組織形式非常滿意，75.61%的本科實習(xí)護生對本次培訓(xùn)整體非常滿意。85.37%的本科實習(xí)生認(rèn)為此類培訓(xùn)非常必要。在討論分析階段，導(dǎo)師團隊鼓勵本科實習(xí)護生積極發(fā)言，表達自己的感受，帶領(lǐng)本科實習(xí)護生分析臨床安全隱患給病人和護士自身帶來的危害，進一步探討在臨床工作中如何避免類似病人安全事件的發(fā)生，提高實習(xí)護生的學(xué)習(xí)興趣，不斷挖掘自身的潛能如團隊領(lǐng)導(dǎo)力、組織能力及溝通能力等，增強本科實習(xí)護生病人安全意識及靈敏度，從而提高本科實習(xí)護生的綜合能力。

4 小結(jié)

原位模擬培訓(xùn)可以提高本科實習(xí)護生識別潛在安全隱患的能力，同時提升本科實習(xí)護生的病人安全感知水平，但本科實習(xí)護生病人安全感知仍然處于中等水平，需要不斷加強病人安全相關(guān)培訓(xùn)，進一步提高本科實習(xí)護生的病人安全感知水平，減少病人安全事件的發(fā)生。本研究采用原位模擬培訓(xùn)模式，提高本科實習(xí)護生病人安全意識以及批判性思維能力，激發(fā)實習(xí)護生學(xué)習(xí)積極性。本次培訓(xùn)時間較短并且未對實習(xí)護生進行追蹤，具體對本科實習(xí)護生病人安全態(tài)度、臨床表現(xiàn)的影響需要進一步評估和觀察。隨著時間的延長，培訓(xùn)內(nèi)容會不斷遺忘，因此在整個實習(xí)階段都應(yīng)該對本科實習(xí)護生進行相關(guān)培訓(xùn)。

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（收稿日期：2024-04-29;修回日期：2024-12-29）

（本文編輯"賈小越）