ACTED康復(fù)護(hù)理模式在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用效果

Application effect of ACTED rehabilitation nursing model on rapid rehabilitation of knee replacement patients

ZHANG Kun，CHEN Jie LU Meng，HUANG Chen

The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu 221000 China

Corresponding Author "CHEN Jie，E?mail：395795615@qq.com

Keywords "ACTED rehabilitation nursing model；knee joint replacement surgery；self?efficacy；exercise compliance；rehabilitation effect

摘要nbsp;"目的：探討ACTED康復(fù)護(hù)理模式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后快速康復(fù)的效果。方法：2022年9月—2023年9月選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科的92例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將病人分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組行圍術(shù)期常規(guī)康復(fù)護(hù)理，干預(yù)組行基于ACTED的康復(fù)護(hù)理模式，比較兩組干預(yù)前后功能鍛煉自我效能、功能鍛煉依從性及康復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)后干預(yù)組功能鍛煉自我效能及功能鍛煉依從性評(píng)分、美國(guó)膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（AKS）評(píng)分、牛津膝關(guān)節(jié)評(píng)分（OKS）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分、康復(fù)滿意率高于對(duì)照組，疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：ACTED康復(fù)護(hù)理模式可提升膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后功能鍛煉自我效能及鍛煉依從性，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，改善病人膝關(guān)節(jié)功能，提升病人日常生活能力及康復(fù)滿意度。

關(guān)鍵詞""ACTED康復(fù)護(hù)理模式；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；自我效能；鍛煉依從性；康復(fù)效果

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.023

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)疾病或損傷常用的手段^［1］。術(shù)后為了恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性，減輕疼痛感及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，需要對(duì)病人行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)^［2］。然而康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)系統(tǒng)而持續(xù)的過程，需要專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，同時(shí)也需要病人積極配合才能取得理想的訓(xùn)練效果^［3］。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案以護(hù)士為主導(dǎo)對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，難以有效調(diào)動(dòng)病人康復(fù)訓(xùn)練的積極性，從而影響康復(fù)訓(xùn)練效果^［4］。ACTED康復(fù)護(hù)理模式是一種以科技提升和個(gè)性化護(hù)理為其主要特征的現(xiàn)代化康復(fù)護(hù)理方法^［5］。它重視對(duì)病人康復(fù)狀況的評(píng)估，以及治療成果的數(shù)據(jù)收集和分析。此模式包括評(píng)估影響恢復(fù)的因素（assessment，A）、從病人的角度出發(fā)的康復(fù)護(hù)理方式（care，C）、綜合因素的干預(yù)措施（treatment，T）、對(duì)康復(fù)效果的評(píng)價(jià)（evaluation，E）及出院后的持續(xù)性康復(fù)項(xiàng)目（discharge，D）5方面內(nèi)容^［6］。目前，已有關(guān)于ACTED康復(fù)護(hù)理模式在老年癡呆髖部骨折術(shù)后病人中的應(yīng)用報(bào)告，并表明該康復(fù)模式可促進(jìn)病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)^［7］。對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實(shí)施ACTED康復(fù)護(hù)理模式能夠準(zhǔn)確評(píng)估病人手術(shù)后的康復(fù)狀況，如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活自理能力等，為制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)，從而有效地促進(jìn)病人的康復(fù)進(jìn)程，改善病人預(yù)后。因此，本研究將ACTED康復(fù)護(hù)理模式用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后快速康復(fù)中，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022年9月—2023年9月選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科的92例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^［8］，并經(jīng)影像學(xué)確診；2）符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；3）病人對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性病變；2）合并膝關(guān)節(jié)骨腫瘤及感染；3）合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表將病人分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組46例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

圍術(shù)期行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。1）起立和行走訓(xùn)練：通過逐漸增加站立時(shí)間和行走距離幫助病人恢復(fù)正常步態(tài)和平衡能力。2）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性恢復(fù)。3）肌肉力量訓(xùn)練：包括股四頭肌、半腱肌、半膜肌等膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量訓(xùn)練，以提高關(guān)節(jié)的支撐力和穩(wěn)定性。4）平衡訓(xùn)練：通過平衡訓(xùn)練器材訓(xùn)練，幫助病人恢復(fù)平衡感覺和避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。5）日常功能訓(xùn)練：引導(dǎo)病人進(jìn)行日常生活中的功能訓(xùn)練，如上下樓梯、坐立起坐等動(dòng)作，提高病人生活能力。6）注意姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)技巧：指導(dǎo)病人進(jìn)行正確姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)技巧，避免不良習(xí)慣對(duì)關(guān)節(jié)造成額外損傷。上述措施每周訓(xùn)練3～5次，每次20～30 min，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.2.2 干預(yù)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上行ACTED康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 成立康復(fù)干預(yù)小組

小組成員包括骨科主治醫(yī)生1名、骨科護(hù)士長(zhǎng)1名、骨科主管護(hù)師3名。其中骨科主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療，并提供專業(yè)醫(yī)療建議和干預(yù)措施；骨科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)并制定基于ACTED康復(fù)模式的訓(xùn)練方案；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人開展相關(guān)訓(xùn)練。小組成員入組后接受關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練及ACTED康復(fù)模式相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為4周，每周培訓(xùn)2次，每次培訓(xùn)60 min，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)小組成員進(jìn)行考核，考核成績(jī)包括筆試及技能，小組成員考核通過后方能入組對(duì)病人實(shí)施干預(yù)，對(duì)于考核未合格的病人則需要再次考核通過才能入組干預(yù)。

1.2.2.2 ACTED康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用

康復(fù)干預(yù)小組查閱國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，包括Web of Science、PubMed、Scopus、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。以“膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)”“ACTED康復(fù)護(hù)理模式”“康復(fù)訓(xùn)練依從性”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，進(jìn)而制定膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人基于ACTED康復(fù)護(hù)理模式的訓(xùn)練方案，方案由5名三級(jí)甲等醫(yī)院的骨科專家經(jīng)2輪函詢及修改最終確定，干預(yù)從病人入院開始，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，每周2次，每次干預(yù)時(shí)間為15～20 min，病人住院期間干預(yù)由責(zé)任護(hù)士以口頭宣教的方式開展，病人出院后干預(yù)方式以微信宣教的方式開展，具體內(nèi)容見表2。

1.3 觀察指標(biāo)

1）功能鍛煉自我效能：應(yīng)用一般自我效能量表^［9］進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，所有條目相加為總分，即10～40分，評(píng)分越高表明自我效能水平越高。2）功能鍛煉依從性：應(yīng)用自擬的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷從鍛煉態(tài)度、鍛煉行為、功能狀況、鍛煉社會(huì)支持及鍛煉障礙方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)鍛煉依從情況，“從不”至“總是”依次計(jì)1～4分，總分為5～20分，評(píng)分越高說明病人功能鍛煉依從性越理想，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.836，效度系數(shù)為0.845，提示其信效度理想。3）VAS^［10］：該量表總分為0～10分，評(píng)分越高表明病人疼痛感越明顯。4）AKS^［11］：包括膝關(guān)節(jié)評(píng)分及功能評(píng)分，總分為0～100分，分值越高提示病人膝關(guān)節(jié)功能越好，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.852，效度系數(shù)為0.840，提示量表信效度理想。5）OKS^［12］：量表總分為0～48分，分值越高提示病人膝關(guān)節(jié)功能越理想，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.848，效度系數(shù)為0.830，提示量表信效度理想。6）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）^［13］：應(yīng)用測(cè)角器精確測(cè)量病人膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。測(cè)量的方式從一個(gè)端點(diǎn)放在大腿的中心，另一個(gè)端點(diǎn)放在小腿的中心，然后通過旋轉(zhuǎn)測(cè)量膝關(guān)節(jié)的度數(shù)。7）ADL^［14］：應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括修飾、大便控制、小便控制、洗澡、如廁、吃飯、穿衣、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～10分，總分為0～100分，分值越高提示病人日常生活功能越理想。8）并發(fā)癥：包括感染、靜脈血栓、壓力性損傷、假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)功能障礙等。9）滿意度：應(yīng)用自擬的膝關(guān)節(jié)病人康復(fù)滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷從康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練依從性、康復(fù)訓(xùn)練效果3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分為10～40分，gt;30分為滿意。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 資料收集方法

分別在病人入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月，向病人發(fā)放一般自我效能量表、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性問卷、VAS、AKS、OKS、Barthel指數(shù)評(píng)定表，并在病人出院時(shí)發(fā)放膝關(guān)節(jié)病人康復(fù)滿意度調(diào)查問卷，病人填寫相關(guān)量表或問卷前，由責(zé)任護(hù)士向其講解相關(guān)量表或問卷內(nèi)容，病人填寫完畢后現(xiàn)場(chǎng)回收，本次共發(fā)放量表或問卷共92份，有效回收92份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能、功能鍛煉依從性及Barthel評(píng)分（見表3）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況及康復(fù)滿意情況（見表5）

3 討論

3.1 ACTED康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用可提升膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能

自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能夠成功完成特定任務(wù)的信心和評(píng)價(jià)^［15］。對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人而言，擁有較高的自我效能感可激發(fā)病人更積極地參與康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及提高康復(fù)效果^［16］。本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實(shí)施ACTED康復(fù)護(hù)理模式，結(jié)果顯示，干預(yù)組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，研究結(jié)果與徐彩虹等^［17］對(duì)多發(fā)性肋骨骨折病人實(shí)施ACTED康復(fù)護(hù)理模式獲得的結(jié)果相一致。這是因?yàn)锳CTED康復(fù)護(hù)理模式注重個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的制定，可根據(jù)病人具體情況和需求設(shè)計(jì)相應(yīng)的康復(fù)方案，使病人能夠更好地參與康復(fù)過程，增強(qiáng)對(duì)自我康復(fù)的信心^［18］。此外，ACTED康復(fù)護(hù)理模式通過向病人提供相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，可幫助病人更好地了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)過程，掌握正確的康復(fù)方法和注意事項(xiàng)，提高病人的自我管理能力^［19］。

3.2 ACTED康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用可提升膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人康復(fù)鍛煉依從性

康復(fù)鍛煉可以幫助膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)靈活性，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛和腫脹，預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生^［20］。而依從性則保證了病人能按照醫(yī)護(hù)人員的建議進(jìn)行科學(xué)合理的鍛煉，達(dá)到最佳的康復(fù)效果^［21］。本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人開展ACTED康復(fù)護(hù)理模式，結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分較對(duì)照組明顯提升，表明ACTED康復(fù)護(hù)理模式可提升膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人康復(fù)鍛煉依從性。這是因?yàn)锳CTED康復(fù)護(hù)理模式可為病人制定具體、可操作的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，明確鍛煉的內(nèi)容、方式、頻次等，使病人能明確自己康復(fù)計(jì)劃^［22］。此外，ACTED康復(fù)護(hù)理模式幫助病人樹立正確的康復(fù)觀念，認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉對(duì)康復(fù)效果的重要性，改變消極情緒和行為，培養(yǎng)積極的康復(fù)態(tài)度^［23］。另外，ACTED康復(fù)護(hù)理模式通過追蹤病人的鍛煉進(jìn)展、提供實(shí)時(shí)反饋和調(diào)整建議，幫助病人保持對(duì)康復(fù)鍛煉的興趣和動(dòng)力^［24］。

3.3 ACTED康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用可改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人膝關(guān)節(jié)功能

積極改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的膝關(guān)節(jié)功能不僅可以提高病人日常生活能力，還可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人全面康復(fù)^［25］。本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實(shí)施ACTED康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，AKS評(píng)分、OKS評(píng)分、ROM、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，表明ACTED康復(fù)護(hù)理模式可改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人膝關(guān)節(jié)功能。這是因?yàn)锳CTED康復(fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后盡早展開康復(fù)訓(xùn)練，促使病人盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，減少關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙的發(fā)生，從而更好地促進(jìn)病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)^［24］。此外，ACTED康復(fù)護(hù)理模式結(jié)合了不同的康復(fù)技術(shù)和方法，包括功能性訓(xùn)練、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、物理治療等，綜合提高了病人的膝關(guān)節(jié)功能^［26］。

3.4 ACTED康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用可降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人并發(fā)癥發(fā)生率，提升病人康復(fù)滿意度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，康復(fù)滿意度高于對(duì)照組。這是因?yàn)锳CTED康復(fù)護(hù)理模式根據(jù)病人的具體病情、手術(shù)方式及身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，使得康復(fù)措施更加精準(zhǔn)有效^［27］。此外，該模式結(jié)合了康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科專業(yè)人員的知識(shí)和技能，為病人提供針對(duì)性的康復(fù)治療，全面促進(jìn)病人康復(fù)^［28］。另外，ACTED康復(fù)護(hù)理模式在術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行全程跟蹤管理，包括康復(fù)效果評(píng)估、康復(fù)計(jì)劃調(diào)整等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行干預(yù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生^［29］。與此同時(shí)，在康復(fù)過程中ACTED康復(fù)護(hù)理模式也重視病人的心理健康，提供心理支持和鼓勵(lì)，幫助病人建立積極的康復(fù)信念和態(tài)度，因此提升了病人對(duì)康復(fù)的滿意度^［30?31］。

4 小結(jié)

ACTED康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用可提升膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后功能鍛煉自我效能及鍛煉依從性，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，改善病人膝關(guān)節(jié)功能，提升病人日常生活能力及康復(fù)滿意度。然而本研究中康復(fù)護(hù)理模式存在個(gè)性化程度不夠的問題，由于每例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的身體狀況、手術(shù)情況和康復(fù)需求都可能不同，因此在日后研究中需根據(jù)病人的具體情況，量身定制個(gè)性化的康復(fù)方案。

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（收稿日期：2024-03-27;修回日期：2024-12-29）

（本文編輯"賈小越）