農村女性規范孕期保健現狀及自我管理行為的調查研究

【摘要】 背景 我國規范孕期保健的參與率上升緩慢，城鄉婦幼健康發展的不平衡、不充分問題突出，農村女性自我管理在孕期保健中的主體作用尚未能得到充分發揮。目的 調查農村女性規范孕期保健現狀和自我管理行為水平，并分析其孕期保健自我管理行為影響因素。方法 于2023年1—8月，采取便利抽樣方法選取黑龍江省綏化市、黑龍江省大慶市和吉林省長春市農村孕期女性作為調查對象，采用基本情況調查表、孕婦自我管理量表、簡版愛丁堡產后抑郁量表（EPDS-Dep-5）和孕產婦社會支持量表（MSSS）對其進行調查，統計農村女性規范孕期保健現狀，比較不同特征農村女性孕期保健自我管理行為得分，采用多元線性回歸分析探討農村女性孕期保健自我管理行為的影響因素。結果 共發放問卷493份，回收有效問卷470份，有效問卷回收率為95.33%。參加孕前檢查的農村女性為218例（46.4%），首次產檢時間在12周及以內的為388例（82.6%），產檢地點在縣級及以上醫療衛生機構為303例（64.5%），產檢次數符合孕周要求的為276例（58.7%），產檢項目數符合孕周要求的僅為103例（21.9%）。孕期保健自我管理得分平均為（70.18±16.42）分，各維度得分指標由高到低依次為遵醫行為維度（79.75%）、日常生活行為管理維度（77.33%）、自我防護行為管理維度（76.73%）和胎兒監護行為管理維度（70.43%）。多元線性回歸分析結果顯示，家庭居住地距離最近定點產前檢查醫療機構距離（B=0.732，95%CI=0.139～1.325）、孕周（B=-1.336，95%CI=-2.119～-0.553）、妊娠期并發癥（B=3.776，95%CI=1.532～6.019）、孕期抑郁風險（B=-0.356，95%CI=

-0.663～-0.049）和社會支持情況（B=2.635，95%CI=2.508～2.762）是農村女性孕期保健自我管理行為的影響因素（Plt;0.05）。結論 農村女性規范孕期保健的參加率和合格率較低，孕期保健自我管理行為得分處于中等水平。家庭居住地距離最近定點產前檢查醫療機構距離、孕周、妊娠期并發癥、孕期抑郁風險和社會支持情況是農村女性孕期保健自我管理行為的影響因素。各級醫療衛生服務人員應加強對農村孕期女性群體的重視，規范其孕期保健行為，提升其自我管理能力，構建科學適配、經濟有效、簡便易行的農村女性孕期保健自我管理干預模式。

【關鍵詞】 孕期保健；農村女性；自我管理；影響因素分析

【中圖分類號】 R 173 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0120

Investigation on the Current Status of Standard Pregnancy Health Care and Self-management Behavior of Rural Women

LUO Xiaoxi1，CHEN Junyu1，JIA Honghong1，LIU Li1，LI Chunhong2，YANG Nana3，HAN Guangli4，ZHOU Yuqiu1*

1.School of Nursing，Harbin Medical University（Daqing），Daqing 163000，China

2.Obstetrics and Gynaecology，Anda Maternal and Child Health Center，Suihua 151400，China

3.Obstetrics and Gynaecology，China-Japan Union Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China

4.Obstetrics and Gynaecology，Honggang District People's Hospital，Daqing 163000，China

*Corresponding author：ZHOU Yuqiu，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：hlxzyq@126.com

【Abstract】 Background The rate of participation in standard pregnancy health care in China is gradually increasing，highlighting the imbalance and insufficiency in women's and children's health development between urban and rural areas. The potential of rural women's self-management as the cornerstone of pregnancy health care has not been fully utilized. Objective To examine the current status of standard pregnancy health care among rural women，assess their level of self-management behavior，and identify the factors influencing their self-management behavior in pregnancy health care. Methods The research was conducted from January to August 2023，involving rural women in Suihua City and Daqing City in Heilongjiang Province，as well as Changchun City in Jilin Province，all selected through convenience sampling. Various tools such as the Basic Information Questionnaire，Maternal Self-Management Scale，A5-item Short Form of the Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS-Dep-5），and Maternal Social Support Scale（MSSS） were employed to gather data. Data in relation to the present condition of standard pregnancy health care among rural women were counted. The self-management behavior scores of different characteristics of rural women in pregnancy health care were compared. Multiple linear regression was used to assess the factors that impact rural women's self-management behavior in pregnancy health care. Results A total of 493 questionnaires were distributed，and 470 valid questionnaires were collected，with a valid questionnaire collection rate of 95.33%. The findings revealed that 218 rural women（46.4%） underwent pre-pregnancy checkups，with 388（82.6%） having their first checkups within 12 weeks. There were 303 cases（64.5%）where obstetric examinations took place in medical and health institutions at the county level or higher. Of 276 cases（58.7%），the number of obstetric examinations satisfied the requirements for the respective pregnancy week. However，only 103 cases（21.9%） adhered to the required number of obstetric examination items for the pregnancy week. The average score for self-management of health care during pregnancy was（70.18±16.42）. The scoring indicators for each dimension，in descending order，were medical compliance behavior（79.75%），routine life behavior management（77.33%），self-protection behavior（76.73%），and fetal monitoring behavior management（70.43%）. The findings from the multiple linear regression analysis indicated that the distance of family residence from the closest antenatal care facility（B=0.732，95%CI=0.139-1.325），gestational week（B=-1.336，95%CI=-2.119 to -0.553），pregnancy complications（B=3.776，95%CI=1.532-6.019），risk of depression during pregnancy（B=-0.356，95%CI=-0.663 to -0.049），and social support status（B=2.635，95%CI=2.508-2.762）were identified as significant factors influencing the self-management behaviors of pregnancy health care among rural women（Plt;0.05）. Conclusion Rural women exhibited low rates of participation and eligibility for standardized pregnancy health care，along with moderate scores for self-management behaviors related to pregnancy health care. The distance of family residence from the nearest antenatal care facility，gestational week，pregnancy comorbidities，risk of depression during pregnancy，and social support were found to be the factors influencing the self-management behaviors of pregnancy health care among rural women. It is recommended that health care providers at all levels focus on rural women during pregnancy，standardize their pregnancy health care behaviors，enhance their self-management skills，and establish a scientifically sound，cost-effective，simple，and easily operable self-management intervention model for pregnancy health care among rural women.

【Key words】 Pregnancy health care；Rural women；Self-management；Root cause analysis

婦幼保健是保障婦女兒童權益，促進婦女兒童全面發展的基礎性工作。伴隨各項舉措的有效落實，我國婦幼健康狀況得到極大的改善，婦女參與決策和管理的途徑更加多元化，社會保障水平穩步提升，發展環境日益優化。其中孕期保健作為一種可及的、科學的保健服務，對于維護母嬰健康，促進優生優育具有重要的直接意義。但是與不斷擴大的孕期保健服務覆蓋范圍相比，我國規范孕期保健的參與率上升緩慢，且城鄉婦幼健康發展的不平衡、不充分問題依然突出，而造成這種現象的重要原因就是未能充分發揮農村女性自我管理在孕期保健中的主體作用［1-2］。在此背景下，本研究聚焦于農村女性，了解其規范孕期保健現狀，探討其孕期保健自我管理行為水平及影響因素，為建立符合我國國情的農村女性孕期保健規范化干預及健康管理實踐策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2023年1—8月，采取便利抽樣法，在上級婦幼保健機構對轄區農村開展定點幫扶的過程中，對黑龍江省綏化市安達鎮、黑龍江省大慶市紅崗區和吉林省長春市二道區下轄共計16個村的農村孕期女性開展調查。納入標準：（1）孕婦；（2）農村常住人口，居住時間≥2年；（3）年齡18～49周歲；（4）有基本的閱讀能力和理解能力；（5）自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在智力障礙、精神疾患、語言障礙及其他疾病無法配合者；（2）拒絕參與本次調查者。本次調查共發放問卷493份，回收有效問卷470份，有效問卷回收率為95.33%。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表：研究者根據前期文獻回顧，自行設計農村孕期女性基本情況調查表。（1）人口學特征：包括年齡、受教育程度、職業、居住地（家庭居住地距離最近定點產前檢查醫療機構距離）、家庭年收入、家庭年健康投資比例、孕次、產次、孕周；（2）臨床疾病特征：家族遺傳病史、慢性病史、不良孕產史、妊娠期并發癥；（3）孕期保健情況：孕前以及產前檢查情況，包括首次產前檢查時間、產檢地點、總檢次數和檢查內容。

1.2.2 孕婦自我管理量表：孕婦自我管理量表由李若云等［3］于2013年編制，用于評估孕婦的自我管理水平。該量表包括4個維度，即日常生活行為管理維度、胎兒監護行為管理維度、遵醫行為維度和自我防護行為管理維度，每條目計分1～5分，總分25～125分，分數越高，代表孕婦自我管理能力越強。該量表的重測信度系數為0.957，Cronbach's α系數為0.926，內容效度系數（CVI）為0.907，為了便于比較各維度得分，將問卷總分及各維度得分轉化為100分制評分：轉化分=（實際粗分-理論最低粗分）/（理論最高粗分-理論最低粗分）×100。理論最低粗分=各維度或總問卷的條目數乘以1；理論最高粗分=各維度或總問卷的條目數×5。

1.2.3 簡版愛丁堡產后抑郁量表（A5-item Short Form of the EPDS，EPDS-Dep-5）：愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）是全球使用較為普遍的抑郁評估工具，1998年LEE等［4］漢化編譯為中文版EPDS，共10個條目，每條目計分0～3分，總分0～30分，總得分越高即抑郁越嚴重。本研究使用的中文版EPDS-Dep-5是由EPDS量表條目1、2、8、9、10組成，涵蓋情感缺失和抑郁2個維度，當總分≥4分時，提示孕婦為抑郁高危人群［5］。該量表總量表的Cronbach's α系數為0.759，各維度的Cronbach's α系數為0.774、0.743；總量表的SpearBrown分半信度系數為0.757，各維度的SpearBrown分半信度系數為0.776、0.732。

1.2.4 中文版孕產婦社會支持量表（Maternity Social Support Scale，MSSS）：MSSS是由澳大利亞婦女心理研究中心Webster針對孕產期女性的社會支持情況評定編制而成，后經國內學者李冠楠等［6］翻譯漢化，量表包括正性社會利用和負性事件2個維度，共6個條目，每條目計分1～5分，總分6～30分，得分越高表示社會支持程度越高。該量表的Cronbach's α系數為0.75，重測信度為0.71。

1.3 質量控制

由研究者對2名調查員進行統一培訓，要求其在收集資料之前嚴格按照納入標準篩選調查對象，同時簽署知情同意書。調查員向調查對象詳細介紹本研究的目的及意義，指導其填寫問卷。問卷收回后，調查員當場核對有無漏填及填寫不清的題項，及時進行補充。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用（x-±s）表示，計數資料采用相對數表示。采用t檢驗、單因素方差分析和非參數檢驗（方差不齊時）比較不同人口學特征和臨床疾病特征對農村孕期女性孕期保健自我管理行為的影響；采用Pearson相關性分析探討EPDS-Dep-5、MSSS與農村孕期女性孕期保健自我管理行為的相關性；采用多元線性回歸分析探討農村孕期女性孕期保健自我管理行為的影響因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 農村孕期女性基本情況及規范孕期保健現狀

本研究共納入470例農村孕期女性，年齡18～45歲，平均年齡（30.3±4.6）歲，EPDS-Dep-5得分為（4.91±2.16）分，MSSS得分為（17.97±5.42）分。農村女性規范孕期保健調查結果見表1。

2.2 農村女性孕期保健自我管理行為得分情況

470例農村女性孕期保健自我管理行為平均得分為（70.18±16.42）分，得分指標76.15%，處于中等水平。自我管理行為各維度得分指標由高到低依次為遵醫行為維度、日常生活行為管理維度、自我防護行為管理維度和胎兒監護行為管理維度，見表2。

2.3 不同特征農村女性孕期保健自我管理行為得分比較

不同受教育程度、職業、健康投資比例、居住地距離、孕周以及妊娠期并發癥的農村孕期女性自我管理行為得分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 孕期抑郁風險/社會支持情況與農村女性孕期保健自我管理行為得分的相關性分析

農村女性孕期保健自我管理行為得分與孕期社會支持得分呈正相關（r=0.895，Plt;0.001），與孕期抑郁風險呈負相關（r=-0.227，Plt;0.001），見表4。

2.5 農村女性孕期保健自我管理行為得分影響因素的多元線性回歸分析

以農村女性孕期保健自我管理行為總分為因變量，將單因素分析差異有統計學意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析，自變量賦值如下，受教育程度：小學及以下=1，初中=2，高中=3，大學/大專及以上=4；職業：事業單位/公務員/政府工作人員=1，專業人士（如教師/醫生/律師等）=2，服務業人員（如餐飲服務員/司機/售貨員等）=3，公司職員=4，工人（如工廠工人/建筑工人/城市環衛工人等）=5，家庭主婦=6，其他（如經商）=7；家庭居住地距離最近定點產前檢查醫療機構距離：lt;10 km=1，10～19 km=2，20～29 km=3，≥30 km=4；過去1年中家庭用于健康投資的消費金額占家庭支出的比例：lt;10%=1，10%～19%=2，20%～29%=3，≥30%=4；孕周：≤12周=1，13～28周=2，gt;28周=3；有妊娠期并發癥=1，無妊娠期并發癥=2；EPDS-Dep-5和MSSS總分按照原值輸入，結果顯示，家庭居住地距離最近定點產前檢查醫療機構距離、孕周、妊娠期并發癥、EPDS-Dep-5和MSSS總分是農村女性孕期保健自我管理行為的影響因素（Plt;0.05），見表5。

3 討論

3.1 提升農村女性規范孕期保健的參與率和合格率

《孕產期保健工作規范》中指出［7］，準備妊娠的女性及孕期女性應根據不同時期確定各階段保健重點，接受相應的健康教育和指導，孕期女性應在孕12周前到醫療保健機構建立孕產期保健冊（卡），孕期至少在縣級及以上醫院進行5次規范檢查，其中孕早期至少進行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16～20周、孕21～24周各進行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進行1次），發現異常者還應酌情增加檢查次數。規范的孕期保健可以幫助女性早期評估高危妊娠的發生風險，及時匹配最佳的預防和治療措施，保障母嬰生命健康，促進優生優育。數據顯示我國孕期保健覆蓋率已達到92%以上，而規范孕期保健的參與率僅為69.1%，且農村地區遠落后于該平均水平，棄檢、少檢、項目漏檢等問題頻發［8］。本次調查從整體來看，農村女性規范孕期保健參與率和合格率處于較低水平，尤其是項目漏檢問題突出，這與國內其他學者的相關研究結果相似［9-10］。同時在調查過程中也從農村孕期女性處了解到，除免費的篩查項目（如乙型肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病血液檢查）外，孕期女性更傾向于主動選擇和接受胎心監測和超聲檢查一類可視聽、受眾廣泛的檢查項目以幫助其直觀了解胎兒發育狀況，而對于唐氏篩查、妊娠期糖尿病篩查、心理社會評估等檢查則多數表示不清楚具體檢查內容，且檢查項目所需支付的費用較高，這也是造成其項目漏檢的主要原因。提示醫務人員在針對農村孕期女性的健康教育時應充分考慮在孕期的不同時點將產前檢查的內容和意義納入宣教中，幫助女性了解規范參與各類產前檢查的重要性以提高其主動參與率，同時對于農村育齡期女性還應強化孕前風險防范意識，借助國家開展的免費孕前優生健康檢查項目，推動疾病預防關口前移。

3.2 提高農村女性孕期保健自我管理行為水平

本研究結果顯示，農村女性孕期保健自我管理行為得分為（70.18±16.42）分，得分指標為76.15%，處于中等水平。各維度得分由高到低依次為遵醫行為、日常生活行為管理、自我防護行為管理和胎兒監護行為管理。遵醫行為維度得分為（74.68±19.67）分，在所有維度中得分相對較高，但仍屬于中等水平，且存在個體差異。遵醫行為一方面體現在孕期女性對醫療決策的遵從，一方面則體現在對行為指導、危險因素預防等措施的遵從，醫務人員與孕期女性的關系不僅是簡單的支配與服從，更多的是長期多階段的共同參與和指導合作，此外，我國農村孕期女性人口基數較大、分布范圍廣、孕產保健資源有限、距離定點醫療衛生單位距離遠等現實問題也在一定程度上成為遵醫行為的阻礙因素。在對孕期女性開展各類健康教育提高其遵醫行為的同時，還應充分發揮基層人員在孕期保健中的積極作用。日常生活行為管理維度和自我防護行為管理維度得分分別為（71.66±16.45）分和（70.92±17.46）分，主要得益于國家婦幼保健基礎性宣傳工作的有效落實和互聯網背景下信息網絡的覆蓋，也與維度所關聯知識相對較為簡單、易于孕婦和家庭成員理解與操作有一定關系。但考慮孕期的長期、動態過程，如能納入時間維度，將短期評價和長期評價相結合，根據得分水平調整干預模式，維持其日常生活行為管理維度和自我防護行為管理維度長期處于高水平狀態，也是目前亟待解決的關鍵問題。胎兒監護行為管理維度得分水平最低，得分僅為（63.04±21.03）分，胎兒監護行為是指孕婦在家庭中對胎兒健康狀況進行監測的行為，包括監測胎心、胎動等，對于識別胎兒異常狀況，保障母嬰健康具有重要意義，相較于其他維度，胎兒監護行為操作專業性更強、操作指導建議匱乏、信息反饋時效性差，可考慮將“技能培訓+技能鞏固+監督引導+穩定維持”作為序貫式程序納入農村孕期女性自我管理行為干預模式中。

3.3 探尋多元路徑，優化農村女性孕期保健自我管理行為干預

3.3.1 延伸基層服務：本研究顯示，農村女性孕期保健自我管理行為與其家庭居住地距離最近定點產前檢查醫療機構距離有關。與城市各級各類醫療機構和社區衛生服務站的高密度分布不同，鄉（鎮）及以下醫療衛生機構主要承擔孕初期建檔、宣傳和動員等基本服務工作，孕期保健的具體實施和信息處理則由縣級及以上婦幼保健機構負責。因此，孕期女性及家庭需要投入一定的時間和資金克服由空間環境對孕期保健行為所造成的干擾。統計結果顯示，我國女性孕期保健次均直接醫療費用為400元，另有1/2的女性額外需要支付20元以上的交通費，部分農村地區甚至遠超過該數額，加之由孕期保健所產生的誤工費用，無疑隱性增加了家庭的經濟負擔［11］。由此可見，延伸基層人員服務職責，可在一定程度上優化農村女性孕期保健時間和空間的可及性。

3.3.2 滿足職業女性需求：本研究調查發現，家庭主婦（已婚婦女所從事的服務于家庭的職業崗位）的孕期保健自我管理行為得分最高，這可能與家庭主婦有更為自由的時間去積極參與孕期保健活動，了解孕期保健知識有關。關于職業在既往的調查中很少將其納入以判斷其是否會影響其孕期保健行為，但伴隨著國家各項利好政策的推行，孕期女性有更多的選擇和權益保障其工作權利，在未來，特別是在全面開放三孩政策的基礎上，將會有更多的孕期女性在孕期從事各類工作，這也提示在干預中應側重于提高工作女性孕期保健活動的參與度和孕期保健知識知曉情況，充分利用線上線下聯合的干預方式。

3.3.3 關注孕周變化：隨著孕周的增加，農村女性孕期保健自我管理行為得分下降。孕期女性是孕期保健自我管理的第一責任人，其個人因素直接影響最終行為決策，但孕期是一個長期的過程，過程中大多數女性的生活方式、愛好、日常行為較孕前發生較大的轉變，行為的轉變與堅持則需要持續依靠自身的自制力和正確的監督引導，在干預中醫務人員應更多地關注中晚期妊娠女性并給予正確的動態管理。

3.3.4 融合日常管理和疾病管理：伴有妊娠期并發癥的農村女性孕期保健自我管理行為得分較低，僅為（61.07±19.96）分，與其他相關研究結果有一定差異［12-13］，分析其原因可能是存在妊娠期并發癥的孕期女性由于疾病的原因被動的將關注點轉移至疾病的治療和管理中，而本次調查的條目側重的為日常管理，也提示對于存在妊娠期并發癥的孕期女性，應該以需求為導向，將疾病管理與日常管理相結合，采取個性化的教育方式，形成科學合理的干預模式。

3.3.5 重視孕期女性心理健康：產前抑郁是孕期最常見、隱匿的一種情緒障礙，長期的產前抑郁不僅與孕期女性高危妊娠風險有著密切關聯，也會對產科的結局、子代的養育和發展結果產生負面影響［14-16］，在本次調查中發現，孕期抑郁風險與自我管理行為水平相關，提示在關注孕期女性生理健康的同時還需指導其積極應對孕期情緒障礙，這對母體心理健康以及兒童發展的長期軌跡具有重要的潛在意義。

3.3.6 發揮社會支持功能：孕期女性是孕期保健的參與主體，但除自身因素外，來自同伴、家庭成員的積極引導也可直接影響孕期女性的自我管理行為，孕期女性與家庭成員共同參與管理并解決一系列問題也有助于提升其自信心。因此，充分發揮同伴、家庭的教育功能，也是在后續干預研究中應關注的重點。

4 小結

農村女性規范孕期保健的參與率和合格率較低，孕期保健自我管理得分處于中等水平，家庭居住地距離最近定點產前檢查醫療機構距離、孕周、妊娠期并發癥、抑郁風險、社會支持情況是農村女性孕期保健自我管理行為的影響因素。建議構建以“基層主體-家庭參與-同伴互助-孕期女性自助”為一體的，并對干預結果進行動態評估和調整的農村女性孕期保健自我管理干預模式，以健全婦幼保健網絡，優化婦幼衛生服務，豐富和完善孕期女性的健康管理。同時本次調查主要的研究對象為我國東北地區農村孕期女性，考慮地區經濟發展與衛生資源分布的差異性，在未來的研究中可納入我國更多地區的農村孕期女性，直觀了解與比較區域間的孕期保健情況。

作者貢獻：周郁秋提出主要研究目標、負責文章的質量控制與審查，對文章整體負責，監督管理；羅小茜負責研究的構思與設計，撰寫論文；李春宏、楊娜娜和韓廣莉分別負責綏化市、長春市和大慶市調查；陳俊嶼、賈紅紅、劉麗進行數據的收集與整理，統計學處理，圖、表的繪制與展示。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-04-06；修回日期：2024-07-02）

（本文編輯：賈萌萌）