宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合地屈孕酮對子宮內(nèi)膜息肉患者炎癥因子及復(fù)發(fā)情況的影響

【摘要】 目的：探究宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合地屈孕酮對子宮內(nèi)膜息肉患者炎癥因子及復(fù)發(fā)情況的影響。方法：選取瑞金市婦幼保健院2022年3月—2023年3月收治的88例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，進行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同將患者分為兩組：單一組（n=42，采取宮腔鏡電切術(shù)治療）、聯(lián)合組（n=46，采取宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療）。對比兩組月經(jīng)情況、子宮內(nèi)膜厚度、炎癥因子水平及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：術(shù)前兩組月經(jīng)情況及子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后6個月，兩組月經(jīng)期均縮短，月經(jīng)量均減少，子宮內(nèi)膜厚度均減小，且聯(lián)合組較單一組月經(jīng)期短[（5.21±1.65）d vs（7.13±1.76）d]、月經(jīng)量少[（64.47±8.75）mL vs（71.47±9.31）mL]、子宮內(nèi)膜厚度小[（4.69±1.12）mm vs（6.12±1.88）mm]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)前兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義

（Pgt;0.05）；術(shù)后1個月兩組炎癥因子水平均降低，且與單一組比較，聯(lián)合組白細胞介素-6 [（8.06±2.45）ng/L

vs（9.65±3.01）ng/L]、C反應(yīng)蛋白[（6.35±1.59）mg/L vs（7.31±1.66）mg/L]、腫瘤壞死因子-α

[（3.04±0.98）ng/L vs（4.35±1.24）ng/L]水平均低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于單一組（4.35% vs 19.05%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉，可改善患者月經(jīng)和子宮內(nèi)膜情況，減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切術(shù) 地屈孕酮 子宮內(nèi)膜息肉 炎癥因子 復(fù)發(fā)

Effects of Hysteroscopic Electrocision Combined with Dydrogesterone on Inflammatory Factors and Recurrence in Patients with Endometrial Polyps/YANG Xingling， WANG Qun， WEI Li. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： 0-063

[Abstract] Objective： To investigate the effects of hysteroscopic electrocision combined with Dydrogesterone on inflammatory factors and recurrence in patients with endometrial polyps. Method： A total of 88 patients with endometrial polyps admitted to Ruijin Maternal and Child Health Hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the research subjects for retrospective analysis. Patients were divided into two groups according to different treatment methods： single group （n=42， treated with hysteroscopic electrocision） and combined group （n=46， treated with hysteroscopic electrocision combined with Dydrogesterone）. The menstrual condition， endometrial thickness， inflammatory factors levels and recurrence were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in menstrual condition and endometrial thickness between the two groups before treatment （Pgt;0.05）. 6 months after surgery， the menstrual period were shortened， the menstrual volume were reduced and the endometrial thickness were reduced in both groups， and compared with the single group， the menstrual period in combined group was shorter [（5.21±1.65） d vs （7.13±1.76） d]， the menstrual volume was less [（64.47±8.75） mL vs （71.47±9.31） mL]， and the endometrial thickness was smaller [（4.69±1.12） mm vs （6.12±1.88） mm]， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in the levels of inflammatory factors between the two groups before treatment （Pgt;0.05）. 1 months after surgery， the levels of inflammatory factors in both groups were reduced， and compared with the single group， the levels of interleukin-6 [（8.06±2.45） ng/L vs （9.65±3.01） ng/L]， C reactive protein [（6.35±1.59） mg/L vs （7.31±1.66） mg/L] and tumor necrosis factor-α[（3.04±0.98） ng/L vs （4.35±1.24） ng/L] in combined group were lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The recurrence rate of combined group was lower than that of single group （4.35% vs 19.05%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Hysteroscopic electrocision combined with Dydrogesterone in the treatment of endometrial polyps can improve menstruation and endometrial conditions， reduce inflammatory reaction， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Hysteroscopic electrocision Dydrogesterone Endometrial polyps Inflammatory factors Recurrence

First-author's address： Department of Gynecology， Ruijin Maternal and Child Health Hospital， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.014

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜細胞在子宮內(nèi)膜層過度增生形成的腫塊狀物，其發(fā)生與多種炎癥因子的刺激密切相關(guān)[1-2]，該病不僅會對患者的月經(jīng)產(chǎn)生顯著影響，表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)過多等癥狀，還可能對育齡婦女的生育能力造成嚴重影響，如受精卵著床困難、流產(chǎn)率增加等[3-5]。宮腔鏡電切術(shù)是一種常用的治療子宮內(nèi)膜息肉的微創(chuàng)手術(shù)方法[6]。宮腔鏡電切術(shù)是指通過宮腔鏡技術(shù)，將電切電極引入子宮腔，直接對息肉進行切除，具有微創(chuàng)、療效確切等優(yōu)點[7]。地屈孕酮是一種合成的黃體酮類激素，可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、減輕并抑制異位子宮內(nèi)膜生長，被廣泛應(yīng)用于多種婦科疾病的治療中[8-9]。目前，關(guān)于二者聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜息肉患者的研究尚不多。就此情況，本文旨在探究宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合地屈孕酮對子宮內(nèi)膜息肉患者炎癥因子及復(fù)發(fā)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取瑞金市婦幼保健院2022年3月—2023年3月收治的88例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，進行回顧性分析。（1）納入標準：①未絕經(jīng)、非圍絕經(jīng)期；②經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；③臨床資料完整。（2）排除標準：①合并其他婦科疾病，如子宮頸癌、子宮肌瘤等；②存在自身免疫性疾病；③曾接受過相關(guān)藥物治療或手術(shù)治療；④近期有激素治療史、抗炎藥物應(yīng)用史；⑤認知障礙。根據(jù)治療方式不同將患者分為兩組：單一組（n=42）、聯(lián)合組（n=46）。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

單一組采取宮腔鏡電切術(shù)治療。術(shù)前1 d晚給予米索前列醇（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20084598，規(guī)格：0.2 mg）3片，軟化子宮頸、提高子宮頸擴張度。進行靜脈全身麻醉、規(guī)范消毒（會陰、陰道及子宮頸），然后用擴宮器擴張子宮頸，通過宮腔鏡檢查子宮腔內(nèi)部，確定息肉位置、大小和數(shù)量，使用電切環(huán)或電刀頭（電切功率：70～100 W）對準息肉基底部，從下淺肌層2 mm處進行精確切除，切除息肉后，用電凝器對創(chuàng)面進行止血，隨后，使用0.9%氯化鈉溶液清洗子宮腔，術(shù)畢。

聯(lián)合組采取宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療。手術(shù)方法與單一組相同。地屈孕酮（生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.，注冊證號：國藥準字H20130110，規(guī)格：10 mg/片）于月經(jīng)周期（術(shù)后月經(jīng)首次來潮的月經(jīng)周期）的第11～25天口服，1片/次，2次/d，連續(xù)3個月。

1.3 觀察指標

（2）子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、月經(jīng)期：記錄并比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個月患者的月經(jīng)期、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度（月經(jīng)后3 d采用B超觀察）。（2）炎癥因子水平：術(shù)前及術(shù)后1個月抽取3 mL空腹靜脈血，離心后用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）試劑盒檢測血清白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein， CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（3）復(fù)發(fā)率：隨訪至術(shù)后月經(jīng)來潮后6個月，記錄子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 21.0為統(tǒng)計檢驗工具。計量資料表示形式為（x±s），檢驗方式為t檢驗，其中組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料表示形式為率（%），檢驗方式為字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組月經(jīng)期、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較

術(shù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后6個月，兩組月經(jīng)期均縮短、月經(jīng)量均減少，子宮內(nèi)膜厚度均減小，且聯(lián)合組較單一組月經(jīng)期短、月經(jīng)量少、子宮內(nèi)膜厚度小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較

術(shù)前兩組患者的炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1個月，兩組炎癥因子水平均降低，且與單一組比較，聯(lián)合組IL-6、CRP、TNF-α水平均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況

聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為4.35%（2/46）低于單一組的19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.529，P=0.033）。

3 討論

女性發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉較為常見，其可引起異常陰道出血、月經(jīng)周期異常、月經(jīng)量增多等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[9]。及時診斷和治療對于管理該病至關(guān)重要，可緩解癥狀并排除潛在的惡性病變風險。近年來，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉的方案備受關(guān)注。宮腔鏡電切術(shù)能夠直接切除息肉病變，減輕相關(guān)癥狀，而地屈孕酮能夠通過模擬自然孕激素的作用來調(diào)節(jié)生理周期，從而影響子宮內(nèi)膜的增生和脫落，進一步減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)風險[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，與單一組相比，聯(lián)合組術(shù)后6個月月經(jīng)期短、月經(jīng)量少、子宮內(nèi)膜厚度小，且術(shù)后1個月炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α水平及復(fù)發(fā)率均更低。分析其原因可能為，（1）綜合治療的協(xié)同效應(yīng)：宮腔鏡電切術(shù)可以直接清除子宮內(nèi)的息肉和異常組織，從而減少子宮內(nèi)膜厚度和減輕炎癥反應(yīng)[13]。地屈孕酮通過調(diào)節(jié)激素水平使子宮內(nèi)膜增生得到抑制，加強手術(shù)治療效果[14]。地屈孕酮和宮腔鏡電切術(shù)可能在不同層面對患者的病因進行了綜合性治療，從而產(chǎn)生協(xié)同作用，提高了治療的有效性和持久性，從而降低了復(fù)發(fā)風險[15]。（2）抑制子宮內(nèi)膜增生：聯(lián)合治療比單一治療更有效地改善了子宮內(nèi)膜的增生情況，從而使月經(jīng)期縮短、月經(jīng)量減少[16]。（3）炎癥因子調(diào)節(jié)：宮腔鏡電切術(shù)清除了子宮內(nèi)的異常組織，從而減少了炎癥因子的產(chǎn)生，而地屈孕酮可通過調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和抑制炎癥因子的釋放來減輕炎癥反應(yīng)[17-19]，這導(dǎo)致炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α水平的降低。（4）聯(lián)合治療采用了宮腔鏡電切術(shù)和地屈孕酮兩種治療方式，可能在不同層面對患者的病因進行了綜合性治療，提高了治療的有效性和持久性，從而降低了復(fù)發(fā)的風險，與以往研究結(jié)果相符[20]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療較單一使用宮腔鏡電切術(shù)治療的效果好，表現(xiàn)為術(shù)后月經(jīng)期短、月經(jīng)量少、子宮內(nèi)膜厚度小，且炎癥因子水平及復(fù)發(fā)率均低。但本研究樣本量較小、隨訪時間較短，結(jié)果仍需進一步驗證。

參考文獻

[1]王欣.子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析及地屈孕酮片與短效避孕藥對其的預(yù)防作用研究[J].中國醫(yī)刊，2023，58（11）：1218-1223.

[2] VITALE S G，HAIMOVICH S，LAGANA A S，et al.Endometrial polyps. An evidence-based diagnosis and management guide[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2021，260：70-77.

[3]莫平，鄒珺，蔡怡園，等.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物治療老年子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2023，39（22）：3228-3232.

[4]陳會娟.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對老年性子宮黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉的鑒別診斷意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（19）：2759-2760.

[5]王麗，毛文軍，白娥，等.絕經(jīng)后出血的高危因素及預(yù)測子宮內(nèi)膜病變模型的建立[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2022，38（9）：679-684.

[6] BERCEANU C，CERNEA N，CAPITANESCU R G，et al.

Endometrial polyps[J].Rom J Morphol Embryol，2022，63（2）：323-334.

[7]花曉菁，馮鈺玲.宮腔鏡電切術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉患者治療效果及子宮內(nèi)膜厚度的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（5）：50-54.

[8] VAHDAT M，MOUSAVI A S，KAVEH M，et al.

Hysteroscopic polypectomy with endometrial resection preventing the recurrence of endometrial polyps：a single-blinded randomized clinical trial[J].Caspian J Intern Med，2022，13（2）：393-397.

[9]魏穎楠，劉丹，游瑾渝，等.北方生化湯聯(lián)合地屈孕酮對子宮內(nèi)膜息肉氣滯血瘀證患者宮腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2023，51（11）：1372-1375.

[10] STUTE P.Dydrogesterone indications beyond menopausal hormone therapy： an evidence review and woman's journey[J].Gynecol Endocrinol，2021，37（8）：683-688.

[11] TANG W，ZHU X，BIAN L，et al.Research progress of Dydrogesterone in the treatment of endometriosis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2024，296：120-125.

[12] WONG C，SO P L.Prevalence and risk factors for malignancy in hysteroscopy-resected endometrial polyps[J].Int J Gynaecol Obstet，2021，155（3）：433-441.

[13]甘秀珍.子宮內(nèi)膜息肉治療方式的研究進展探討[J].健康女性，2023（31）：289-290.

[14] YAO L L，LI C，CHENG J X.The relationship between endometrial thickening and endometrial lesions in postmenopausal women[J].Arch Gynecol Obstet，2022，306（6）：2047-2054.

[15]王彩麗，趙錦麗.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜癌的療效及術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素分析[J].實用癌癥雜志，2020，35（6）：1019-1022.

[16] PENG C，HUANG Y，ZHOU Y F.Dydrogesterone in the treatment of endometriosis：evidence mapping and meta-analysis[J].Arch Gynecol Obstet，2021，304（1）：231-252.

[17] WANG L，GUAN H Y，XIA H X，et al.Dydrogesterone treatment for menstrual-cycle regularization in abnormal uterine bleeding-ovulation dysfunction patients[J].World J Clin Cases，2020，8（15）：3259-3266.

[18] YALCIN B P，YUCEL B，YUKSEL O B，et al.The effect of Dydrogesterone on sexual function in endometriosis[J].J Obstet Gynaecol，2022，42（5）：1276-1279.

[19]劉陽陽，周艷艷，任靜雯，等.內(nèi)炎方聯(lián)合地屈孕酮片對TCRP后患者炎癥因子、內(nèi)分泌水平及復(fù)發(fā)的影響[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2021，23（5）：1729-1736.

[20]張術(shù)紅，曾佳，王麗.地屈孕酮聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的療效分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，39（11）：1259-1261.

（收稿日期：2024-06-11） （本文編輯：陳韻）